本文選題：鮑曼不動桿菌 + 碳青霉烯類藥物　； 參考：《天津醫(yī)科大學》2017年碩士論文

【摘要】：目的 研究并分析天津醫(yī)科大學總醫(yī)院臨床患者中分離的耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌(Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii,CRAB)對各類常見抗菌藥物的敏感性,并檢測其耐藥基因的分布情況;探究碳青霉烯酶及主動外排泵耐藥機制與鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類藥物產(chǎn)生耐藥性的關(guān)系;探究臨床患者感染耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌的危險因素以及分子流行病學特征,為臨床耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌的診療和預防提供證據(jù),旨在控制和預防該耐藥菌株在院內(nèi)各病區(qū)間的傳播。方法 收集2011-2015年天津醫(yī)科大學總醫(yī)院住院患者無菌體液及下呼吸道標本中分離的非重復耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌79株,對菌種進行鑒定、檢測藥敏;采用碳青霉烯酶抑制法(Carbapenem Inactivation Method,CIM)試驗、乙二胺四乙酸雙紙片協(xié)同試驗法篩選碳青霉烯酶;采用聚合酶鏈式反應檢測耐藥基因,包括碳青霉烯酶基因(bla OXA-51-like、bla OXA-23-like、bla OXA-24-like、bla OXA-58-like、bla IMP、bla VIM、bla SIM、bla NDM),主動外排泵基因(ade B、ade R、ade S、ade J、ade G)。采用1:1:1病例-病例-對照研究,回顧性分析感染CRAB患者的臨床資料,包括患者的年齡,性別,入住科室,基礎(chǔ)疾病,入院時急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ),有創(chuàng)操作,住院時間,感染前3月內(nèi)抗生素的應用狀況和預后等,單因素分析篩選出臨床患者感染鮑曼不動桿菌的危險因素,將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素進行多因素Logistic回歸,得出臨床鮑曼不動桿菌感染的獨立危險因素。采用脈沖場凝膠電泳(Pulsed-field gel electrophoresis,PFGE)分析CRAB菌株間的同源性。結(jié)果 (1)近5年從我院感染患者中分離出79株CRAB菌株,中老年人居多,以下呼吸道標本為主,占29.1%,其次為腹腔引流液,占20.2%;45.6%的CRAB菌株來自于重癥監(jiān)護室(Intensive care unit,ICU),所有菌株均為多重耐藥菌,且對亞胺培南和美羅培南耐藥,對慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率較高,對替加環(huán)素及頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥性較低。(2)79株CRAB菌株均攜帶bla OXA-51,其中77株攜帶碳青霉烯酶基因bla OXA-23,陽性率為97.5%,未檢測出bla OXA-24-like、bla OXA-58-like、bla IMP、bla VIM、bla SIM、bla NDM基因;79株CRAB菌株中攜帶主動外排泵基因ade B占83.54%、ade R占63.29%、ade S占73.4%、ade J占97.47%、ade G占94.94%。(3)多因素Logistic回歸分析中,感染菌血癥/膿毒血癥[a OR=4.01,95%CI(1.13,14.20)]、使用碳青霉烯類抗生素[a OR=4.17,95%CI(1.79,9.73)]、中央靜脈插管[a OR=2.93,95%CI(1.22,7.08)]、留置導尿管≥3天[a OR=6.08,95%CI(2.39,15.46)]是CRAB感染的獨立危險因素;使用三代頭孢菌素[a OR=3.98,95%CI(1.88,8.43)]、中央靜脈插管[a OR=3.40,95%CI(1.48,7.81)]是碳青霉烯敏感鮑曼不動桿菌感染的獨立危險因素。(4)脈沖場凝膠電泳將79株CRAB分成15個克隆型,以A克隆型和C克隆型為主,2011年CRAB呈散在流行,2012年以C克隆型為主,2013年A克隆型開始出現(xiàn),并取代C克隆型成為2013-2015年主要的流行菌株;A克隆型對亞胺培南呈高度耐藥(MIC_(50)=64μg/m L),對美羅培南呈中度耐藥(MIC_(50)=16μg/m L),且與中央靜脈插管及使用碳青霉烯類抗菌藥物相關(guān)(P0.05),C克隆型對亞胺培南呈中度耐藥(MIC_(50)=16μg/m L),對美羅培南呈低度耐藥(MIC_(50)=8μg/m L),且與三代頭孢菌素的使用相關(guān)(P0.05)。結(jié)論 耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌對慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥性較高,對替加環(huán)素、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥性較低。OXA-23碳青霉烯酶及主動外排泵是耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌的主要耐藥機制。長期應用抗生素及侵襲性操作是導致鮑曼不動桿菌感染的主要危險因素,A克隆型是目前我院CRAB感染的主要流行克隆型,其對美羅培南、亞胺培南呈中高度耐藥,與中央靜脈插管操作相關(guān),應引起臨床高度重視。臨床上應合理應用抗生素,最大限度地減少患者的有創(chuàng)操作,降低CRAB的感染率。
[Abstract]:Objective To study and analyze the sensitivity of Carbapenem - resistant strains ( CRAB ) isolated from clinical patients of Tianjin Medical University in clinical patients and to detect the distribution of drug resistance genes . Results ( 1 ) Seventy - nine CRAB strains were isolated from our hospital in recent 5 years . ( 2 ) 79 strains of CRAB - B strains were all of them , of which 77 strains carry Carbapenem - like gene , the positive rate is 97.5 % , the positive rate is 97.5 % , the positive rate is 97.47 % , ade - G accounts for 94.94 % . ( 3 ) Multi - factor Logistic regression analysis , the central venous cannula has a OR = 4.01 , 95 % CI ( 2.39 , 15.46 ) is the independent risk factor for the infection of C - penam - sensitive Baumann . ( 4 ) Seventy - nine CRAB strains were divided into 15 clone types in the pulse field gel electrophoresis . In 2011 , CRAB was the main drug resistant . In 2011 , the drug resistance of C - clonal type was higher than that of C - clonal type .

【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R446.5

【參考文獻】

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本文編號：1734575