本文選題：心電動(dòng)力學(xué)圖　切入點(diǎn)：CDG　出處：《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分心電動(dòng)力學(xué)圖(CDG)與負(fù)荷核素心肌灌注顯像(SPECT-MPI)診斷冠心病心肌缺血對(duì)照研究目的:本研究采用心電動(dòng)力學(xué)圖(cardiodynamicsgram,CDG)與負(fù)荷核素心肌灌注顯像(SPECT-MPI)兩種方法對(duì)比研究,探討兩種檢查方法診斷冠心病心肌缺血的一致性,評(píng)估心電動(dòng)力學(xué)圖(CDG)診斷冠心病心肌缺血的可行性與準(zhǔn)確性。材料與方法:收集2014年3月至2017年1月期間,廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院88例SPECT-MPI的擬診或確診冠心病心肌缺血患者,在SPECT-MPI檢查前進(jìn)行CDG檢查。CDG診斷結(jié)果分為2種:陰性,陽(yáng)性。SPECT-MPI圖像評(píng)價(jià)采用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)17節(jié)段分析方法,正常為陰性,灌注減低、無(wú)灌注為陽(yáng)性。心肌灌注圖像的評(píng)價(jià)由2位具有中級(jí)以上醫(yī)師負(fù)責(zé)完成。用卡方檢驗(yàn)分析兩種檢查方法診斷心肌缺血的一致性;以SPECT-MPI為標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估CDG診斷心肌缺血的準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性、假陽(yáng)性率,假陰性率,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、Youden指數(shù)、陽(yáng)性似然比、陰性似然比、比數(shù)積、Kappa系數(shù)。結(jié)果:入選88例,平均年齡58.88±14.15歲,男性62人(占70.45%)。88例患者中,CDG結(jié)果陽(yáng)性者42例,其中真陽(yáng)性39例,陰性者46例,其中真陰性16例,以SPECT為標(biāo)準(zhǔn),CDG檢測(cè)的靈敏性為56.52%,特異性為84.21%,準(zhǔn)確性為62.50%,假陰性率為43.47%,假陽(yáng)性率為15.79%。經(jīng)配對(duì)樣本卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩種檢測(cè)方法的一致性較差(McNemar=20.485,P=0.0000.05)。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.86%,陰性預(yù)測(cè)值為34.78%,Youden指數(shù)為0.41,陽(yáng)性似然比為3.58,陰性似然比為0.52,比數(shù)積為6.93,Kappa系數(shù)為0.269(0.20.2690.4),顯示兩種診斷方法的一致性一般。結(jié)論:心電動(dòng)力學(xué)圖診斷冠心病心肌缺血與SPECT相比的一致性一般,但特異性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高。因此,CDG作為一種無(wú)創(chuàng)便捷的診斷方法能較好檢出患者心肌缺血,指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行下一步的患者診療計(jì)劃。第二部分心電動(dòng)力學(xué)圖(CDG)與雙源CT血管成像(DSCTA)評(píng)價(jià)心肌缺血和冠狀動(dòng)脈狹窄對(duì)照研究目的:本研究采用心電動(dòng)力學(xué)圖(cardiodynamicsgram,CDG)與雙源CT冠狀動(dòng)脈成像(dual source computered tomography coronary angiography,DSCTA)兩種方法對(duì)比研究,探討CDG檢測(cè)心肌缺血與DSCTA診斷冠狀動(dòng)脈狹窄之間的相關(guān)性,評(píng)估心電動(dòng)力學(xué)圖(CDG)診斷冠心病心肌缺血的可行性與準(zhǔn)確性。材料與方法:收集2014年3月至2017年1月期間,廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院609例進(jìn)行DSCTA檢查的擬診冠心病心肌缺血的患者,在DSCTA檢查前進(jìn)行CDG檢查。CDG診斷結(jié)果分為2種:陰性,陽(yáng)性。DSCTA圖像分析采用多平面重建(multi-planar reconstruction,MPR)、最大密度投影(maximum intensify projection,MIP)、容積成像(volume rendering technique,VRT)、Circulation 等后處理方法分析評(píng)價(jià)血管的狹窄情況。如有任一冠狀動(dòng)脈血管狹窄者(包括輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄至閉塞)為陽(yáng)性,無(wú)血管狹窄者為陰性。DSCTA圖像的評(píng)價(jià)由2位具有中級(jí)以上醫(yī)師負(fù)責(zé)完成。用卡方檢驗(yàn)分析兩種檢查方法診斷心肌缺血的一致性;以DSCTA為標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估心電動(dòng)力學(xué)圖診斷的準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性、假陽(yáng)性率,假陰性率,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、Youden指數(shù)、陽(yáng)性似然比、陰性似然比、比數(shù)積、Kappa系數(shù)。根據(jù)DSCTA結(jié)果,將病例分為5組:正常組、輕度狹窄組、中度狹窄組、重度狹窄組、單純心肌橋組。比較各組的CDG診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果:609例患者中,平均年齡58.17±11.48,男性385例(占63.22%),CDG結(jié)果陽(yáng)性者368例,其中真陽(yáng)性311例;陰性241例,其中真陰性125例,以DSCTA為標(biāo)準(zhǔn),CDG檢測(cè)的靈敏性為72.83%,特異性為68.68%,準(zhǔn)確性為71.59%,假陰性率為27.17%,假陽(yáng)性率為31.32%。經(jīng)配對(duì)樣本卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩種檢測(cè)方法的一致性較差(P=0.0000.05)。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為84.51%,陰性預(yù)測(cè)值為51.87%,Youden指數(shù)為0.42,陽(yáng)性似然比為2.33,陰性似然比為0.40,比數(shù)積為5.88,Kappa系數(shù)為0.380(0.20.3800.4),顯示兩種診斷方法的一致性一般。正常組CDG假陽(yáng)性率為31.32%(57/182),輕度狹窄組診斷陽(yáng)性率為73.94%(210/284),中度狹窄組診斷陽(yáng)性率為68.75%(55/80),重度狹窄組診斷陽(yáng)性率為 73.02%(46/63)。單純心肌橋組,經(jīng)配對(duì)樣本卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩種檢測(cè)方法的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即兩種檢測(cè)方法的一致性較好(P=1.000.05)。CDG檢測(cè)的靈敏性為92.31%,特異性為81.25%,準(zhǔn)確性為89.09%,假陰性率為7.69%,假陽(yáng)性率為18.75%。CDG診斷的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.31%,陰性預(yù)測(cè)值為81.25%,Youden指數(shù)為0.736,陽(yáng)性似然比為4.92,陰性似然比為0.095,比數(shù)積為52,Kappa系數(shù)為0.736(0.60.7360.8),顯示兩種診斷方法有高度的一致性。結(jié)論:心電動(dòng)力學(xué)圖診斷冠心病心肌缺血與DSCTA診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的一致性較低,靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較好。作為一種快速、無(wú)創(chuàng)、便捷的檢查方法,能較好檢出心肌缺血的發(fā)生,特別對(duì)單純心肌橋的發(fā)現(xiàn)能力及診斷一致性較好。第三部分心電動(dòng)力學(xué)圖(CDG)診斷心肌缺血的進(jìn)一步探索目的:采用心電動(dòng)力學(xué)圖(cardiodynamicsgram,CDG)與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(treadmill exercise test,TET)兩種方法對(duì)比研究,探討兩種檢查方法診斷冠心病心肌缺血的一致性,評(píng)估心電動(dòng)力學(xué)圖(CDG)診斷冠心病心肌缺血的可行性與準(zhǔn)確性。采用心電動(dòng)力學(xué)圖(cardiodynamicsgram,CDG)與精神壓力評(píng)價(jià)系統(tǒng)(psychology and spiritual analysis,PSA)分別評(píng)價(jià)患者心肌缺血與心理壓力,探討心肌缺血與心理壓力的相關(guān)性。材料與方法:收集2017年1月至2017年2月期間,廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院臨床擬診及確診的101例冠心病患者進(jìn)行CDG和平板運(yùn)動(dòng)心電圖檢查。所有患者均在平板運(yùn)動(dòng)心電圖檢查后進(jìn)行CDG檢查。CDG診斷結(jié)果分為2種:陰性,陽(yáng)性。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)采用標(biāo)準(zhǔn)Bruce方案,以達(dá)到次極量心率為標(biāo)準(zhǔn)。以運(yùn)動(dòng)過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重心律失常或典型性心絞痛發(fā)作;或運(yùn)動(dòng)中(運(yùn)動(dòng)后)ST段下移動(dòng)超過(guò)0.1mv,或運(yùn)動(dòng)中(運(yùn)動(dòng)后)出現(xiàn)ST段抬高為陽(yáng)性。收集2017年4月至5月期間,廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院23例進(jìn)行CDG、PSA和CAG檢查的臨床擬診及確診冠心病心肌缺血的患者。所有患者均在CAG前進(jìn)行CDG和PSA檢查。CAG檢查以一支以上主要血管(左主干、左前降支,右冠狀動(dòng)脈、回旋支)血管狹窄程度≥500%為陽(yáng)性。用卡方檢驗(yàn)分析CDG與TET診斷心肌缺血的一致性;以TET為標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估心電動(dòng)力學(xué)圖診斷的準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性、假陽(yáng)性率,假陰性率,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、Youden指數(shù)、陽(yáng)性似然比、陰性似然比、比數(shù)積、Kappa系數(shù)。采用Pearson相關(guān)對(duì)CDG診斷正確的病例進(jìn)行CDG與PSA診斷心肌缺血與心理壓力的相關(guān)性分析,采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)分析CDG診斷正確且在CAG前后進(jìn)行CDG和PSA檢查的患者CAG前后心肌缺血和心理壓力的變化是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:101例患者中,平均年齡51.03± 11.61,男性69例(占68.32%),CDG結(jié)果陽(yáng)性者56例,其中真陽(yáng)性17例;陰性45例,其中真陰性38例,以平板運(yùn)動(dòng)心電圖為標(biāo)準(zhǔn),CDG檢測(cè)的靈敏性為70.83%,特異性為49.35%,準(zhǔn)確性為54.46%,假陰性率為29.17%,假陽(yáng)性率為50.56%。經(jīng)配對(duì)樣本卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示兩種檢測(cè)方法的一致性較差(P=0.0000.05)。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為30.36%,陰性預(yù)測(cè)值為84.44%,Youden指數(shù)為0.20,陽(yáng)性似然比為1.40,陰性似然比為0.59,比數(shù)積為2.37,Kappa系數(shù)為0.138(0.1380.2),顯示兩種診斷方法的一致性低。23例可疑冠心病患者中11例CDG診斷正確,11例患者CDG診斷心肌缺血與PSA診斷心理壓力的相關(guān)性分析結(jié)果顯示兩者之間不具有相關(guān)性(p=0.3760.05)。8例CDG診斷正確且在CAG前后均CDG和PSA檢查的患者,CAG檢查前后CDG值降低,壓力值升高,即患者心肌缺血減輕,心理壓力卻增大。心肌缺血和心理壓力變化的t檢驗(yàn)結(jié)果分別為 t=0.710(p=0.5010.05),t=-0.198(p=0.8480.05),顯示 CAG 前后心肌缺血和心理壓力的變化沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:心電動(dòng)力學(xué)圖(CDG)與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(TET)診斷冠心病心肌缺血的一致性較低,靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均較差�？赡芘cTET不是診斷冠心病心肌缺血的金標(biāo)準(zhǔn),且TET的準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性一般,假陽(yáng)性率較高有關(guān)。冠心病患者心肌缺血和心理壓力之間沒(méi)有相關(guān)性,且CAG前后心肌缺血和心理壓力的變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道不符合,可能原因是樣本量太少。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R541.4;R540.41
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本文編號(hào)：1564763