發(fā)布時(shí)間：2018-01-28 01:58

  本文關(guān)鍵詞： 醫(yī)護(hù)四手操作 鼻內(nèi)鏡手術(shù) 單手操作 精準(zhǔn)護(hù)理 持鏡護(hù)士　出處：《山西醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:設(shè)計(jì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)醫(yī)護(hù)四手操作配合模式流程,解決目前臨床鼻內(nèi)鏡手術(shù)及護(hù)理存在的問題,并探討其臨床中的實(shí)際應(yīng)用效果。方法:本研究分為三個(gè)部分進(jìn)行,第一部分:為基礎(chǔ)調(diào)查階段,在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上,通過臨床實(shí)踐和專家會(huì)議法熟悉傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)配合及患者照護(hù)模式,明確傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者護(hù)理及手術(shù)方式存在的問題,并提出本研究的鼻內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)四手操作配合方法和持鏡護(hù)士角色;第二部分:結(jié)合大量臨床實(shí)踐、文獻(xiàn)回顧和專家建議,初步建立鼻內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)四手操作配合流程,明確術(shù)中具體配合項(xiàng)目,培訓(xùn)持鏡護(hù)士上崗和制定術(shù)后個(gè)體化護(hù)理方案。第三部分:實(shí)踐和探討該配合模式的臨床應(yīng)用價(jià)值。(1)采用便利取樣的方法,選取2016年3月-8月符合入選條件并知情同意后愿意參加本研究的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者50例作為研究對(duì)象,設(shè)計(jì)每位患者一側(cè)鼻腔進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)模式,另一側(cè)鼻腔進(jìn)行醫(yī)護(hù)四手操作配合模式,數(shù)據(jù)收集采用雙盲法,根據(jù)患者鼻竇CT和兩側(cè)手術(shù)時(shí)間、出血量來評(píng)價(jià)兩種配合手術(shù)效果的差異性;(2)分別對(duì)科室35名醫(yī)護(hù)人員在2015年8月-2016年1月和2016年3月-8月期間分別兩次發(fā)放《醫(yī)護(hù)合作量表》(NPCS)進(jìn)行問卷調(diào)查,兩次問卷全部收回,比較兩個(gè)時(shí)間段的醫(yī)護(hù)合作情況;(3)與此同時(shí),在以上兩個(gè)時(shí)間段收集在耳鼻咽喉科進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者各50例,按研究時(shí)間先后分為傳統(tǒng)組和新型組,分別發(fā)放和統(tǒng)計(jì)《患者對(duì)我科護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷》,比較兩組患者滿意度情況,兩組患者在年齡、性別和術(shù)前癥狀等基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)方面分別采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)(c2)和mann-whitneyu秩和檢驗(yàn),p0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。初步用以上指標(biāo)來評(píng)價(jià)該配合模式的臨床價(jià)值。結(jié)果:第一部分:通過檢索近30年相關(guān)文獻(xiàn),組織太原市大型綜合性三甲醫(yī)院耳鼻咽喉科6名主任,5名護(hù)士長(zhǎng)及4名資深護(hù)士等15名專家召開專家論證會(huì),明確了傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者護(hù)理具有一定的“經(jīng)驗(yàn)性”和“盲目性”,沒有做到精細(xì)、連續(xù)護(hù)理;傳統(tǒng)的手術(shù)配合方式,即術(shù)者“單手操作”,一手持鏡,另一手進(jìn)行夾持、咬切、撕扯等動(dòng)作,手術(shù)難以精細(xì),且長(zhǎng)時(shí)間對(duì)術(shù)者造成身體不適引起相關(guān)職業(yè)病,結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),提出了醫(yī)護(hù)四手操作的配合,讓護(hù)士擔(dān)當(dāng)持鏡角色,具有科學(xué)性和實(shí)踐指導(dǎo)意義。第二部分:初步建立了鼻內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)四手操作配合流程,完成了持鏡護(hù)士的培訓(xùn),明確了術(shù)中具體配合事項(xiàng),完成了個(gè)別病例術(shù)后精準(zhǔn)護(hù)理的制定。第三部分:以山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻咽喉科為試行科室,初步評(píng)價(jià)該配合模式的臨床應(yīng)用效果。數(shù)據(jù)分析顯示,傳統(tǒng)“單手操作”的平均時(shí)間為39.3min,醫(yī)護(hù)四手操作平均時(shí)間為30.6min,醫(yī)護(hù)四手操作比“單手操作”手術(shù)時(shí)間縮短了21%,兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)量t=2.096,p=0.0390.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;線性相關(guān)分析顯示,兩側(cè)手術(shù)時(shí)間具有線性相關(guān)趨勢(shì),且醫(yī)護(hù)四手操作配合一側(cè)時(shí)間少于單手操作一側(cè)時(shí)間,對(duì)手術(shù)時(shí)間的影響更小,配合效果更加穩(wěn)定;醫(yī)護(hù)四手操作一側(cè)手術(shù)出血量(102.98±12.856)ml相對(duì)單手操作一側(cè)(143.86±15.013)ml顯著減少(t=14.625,p0.001),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;實(shí)施醫(yī)護(hù)四手操作之后科室醫(yī)護(hù)合作和患者滿意度為(89.76±3.450)分、(90.04±3.47)分相比實(shí)施之前科室醫(yī)護(hù)合作和患者滿意度(76.76±4.627)分、(86.42±2.771)分顯著提高,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t’=-15.927、-5.759,p0.001、p0.001)。結(jié)論:1.傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)配合及患者護(hù)理方面存在一定的不足,并提出了鼻內(nèi)鏡手術(shù)醫(yī)護(hù)四手操作配合。2.設(shè)計(jì)建立的鼻內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)四手操作配合模型,包括了對(duì)持鏡護(hù)士的培訓(xùn),涵蓋了持鏡護(hù)士在鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期工作的全部?jī)?nèi)容,明確了具體工作細(xì)節(jié)。3.新型配合模式與傳統(tǒng)手術(shù)模式“單手操作”相比,在手術(shù)效果、醫(yī)護(hù)合作以及患者護(hù)理方面得到了顯著提高,但還需在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步完善。
[Abstract]:Objective : To design a four - hand operation coordination model for endoscopic sinus surgery , to solve the problems existing in clinical nasal endoscopic surgery and nursing , and to discuss the practical application effect of endoscopic sinus surgery . ( 1 ) By using the method of convenient sampling , 50 patients who were willing to take part in the nasal endoscopic surgery in March to August 2016 were selected as the subjects . The results were as follows : ( 2 ) The clinical value of the two groups was evaluated by using two methods : t - test , Chi - square test ( c2 ) and mann - Whitneyu rank sum test . The results showed that the operation time of the four - hand operation was 39.3 minutes , the average time of the four - hand operation was 30.6min , the operative time of the four - hand operation was shorter than that of the single - hand operation , the difference was statistically significant . The results showed that the operation time of the four - hand operation was significantly higher than that of the single - hand operation ( 76.76 鹵 15.013 ) ml , ( 86.42 鹵 2.771 ) , and the difference of the two groups was statistically significant ( t ' = - 15.927 , - 5.759 , p0.001 , p0.001 ) . Conclusion : 1 . There are some deficiencies in the operation of endoscopic sinus surgery and the nursing of patients .

【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R472.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1469447