本文關(guān)鍵詞：血乳酸清除率對(duì)膿毒癥患者預(yù)后的評(píng)估

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【摘要】：目的:回顧性研究動(dòng)脈血乳酸清除率對(duì)膿毒癥患者預(yù)后的評(píng)估作用。方法:本研究采用單中心、回顧性、隊(duì)列研究,收集河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)病房(Intensive Care Unit,ICU)2013年04月至2015年12月收治的膿毒癥患者127例(男68例、女59例)。收集膿毒癥患者的臨床資料包括性別、年齡、感染部位等;收集患者入ICU即刻及經(jīng)膿毒癥規(guī)范治療24h時(shí)的體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、動(dòng)脈血乳酸水平、降鈣素原(Procalcitonin,PCT)、氧合指數(shù)(PO_2/FiO_2)、血管活性藥物使用時(shí)間、28天病死率、ICU停留時(shí)間等,計(jì)算急性生理學(xué)和慢性健康評(píng)分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEⅡ),并計(jì)算入ICU即刻及治療24h時(shí)的序貫器官衰竭估計(jì)(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)評(píng)分值及24h時(shí)的血乳酸清除率。納入標(biāo)準(zhǔn):符合國(guó)際膿毒癥會(huì)議2012年制定的膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床資料不完整或者中途放棄治療,及入院后24h內(nèi)死亡;非感染性急性疾病(心源性休克、心肌梗死及肺栓塞等);嚴(yán)重慢性疾病患者(慢性呼吸衰竭、心力衰竭及肝腎疾病終末期)伴器官功能不全等。根據(jù)患者預(yù)后情況分為死亡組(38例)和存活組(89例),采用SPSS17.0軟件比較兩組患者的上述臨床資料,并對(duì)可能影響膿毒癥患者預(yù)后的指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析。繪制受試者工作特征曲線,評(píng)價(jià)各指標(biāo)對(duì)膿毒癥患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。結(jié)果:1兩組患者在性別、年齡及感染部位等方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2與存活組比較,死亡組患者的ICU停留時(shí)間,入ICU即刻MAP、血PCT、血乳酸水平、Scr、SOFA評(píng)分值和治療24h時(shí)的MAP差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);與存活組比較,死亡組患者的血管活性藥物使用時(shí)間延長(zhǎng),APACHEⅡ評(píng)分和治療24h的Scr、血PCT、血乳酸水平、SOFA評(píng)分升高,而入ICU即刻PO_2/FiO_2,治療24h的PO_2/FiO_2和乳酸清除率降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3 Logistic回歸分析的結(jié)果:治療24h的乳酸清除率的OR值為2.05,95%CI為1.47~3.53;治療24h的血乳酸水平的OR值為0.29,95%CI為0.09~0.63;治療24h的血PCT的OR值為0.49,95%CI為0.31~0.88;APACHE Ⅱ評(píng)分OR值為0.41,95%CI為0.17~0.71;治療24h的SOFA評(píng)分的OR值為0.46,95%CI為0.23~0.82,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4受試者工作特征曲線,各指標(biāo)曲線下面積(AUC)及95%置信區(qū)間(CI)如下:24h時(shí)的乳酸清除率AUC 0.820(95%CI為0.747~0.894);24h時(shí)的血乳酸水平AUC 0.799(95%CI為0.742~0.891);APACHE Ⅱ評(píng)分AUC 0.691(95%CI為0.597~0.785);24h時(shí)的SOFA評(píng)分AUC 0.642(95%CI為0.546~0.737);24h時(shí)的血PCT AUC 0.625(95%CI為0.526~0.724),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1治療24 h的動(dòng)脈血乳酸清除率降低,入ICU即刻及治療24h時(shí)的PO_2/FiO_2降低,APACHE Ⅱ評(píng)分及治療24 h時(shí)的Scr、血乳酸水平、血PCT、SOFA評(píng)分升高均提示膿毒癥患者的預(yù)后差。2 APACHE Ⅱ評(píng)分,治療24h時(shí)動(dòng)脈血乳酸清除率,治療24h的血乳酸水平、SOFA評(píng)分、血PCT均為膿毒癥患者存活的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,表明APACHE Ⅱ評(píng)分和治療24h時(shí)的血乳酸水平及乳酸清除率、SOFA評(píng)分、血PCT對(duì)膿毒癥患者的預(yù)后均有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。3就以上因素比較而言,膿毒癥患者存活的獨(dú)立危險(xiǎn)因素以治療24h的乳酸清除率危險(xiǎn)性最高。并且治療24h的動(dòng)脈血乳酸清除率評(píng)估膿毒癥患者預(yù)后的靈敏度和特異度均較高,是評(píng)估膿毒癥患者預(yù)后的良好方法,具有較高的應(yīng)用價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R459.7

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本文編號(hào)：1249664