本文關(guān)鍵詞：延續(xù)護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者生存質(zhì)量的干預(yù)效果

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【摘要】：目的 了解維持性血液透析(Maintenance hemodialysis, MHD)患者對(duì)門(mén)診血液透析治療的態(tài)度及透析期間體驗(yàn),明確患者生存質(zhì)量的主要影響因素,探討延續(xù)護(hù)理對(duì)MHD患者生存質(zhì)量的干預(yù)效果。方法第一階段,質(zhì)性研究：采用目的抽樣方法對(duì)廈門(mén)市14例MHD患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談,收集整理資料后提煉主題。第二階段,實(shí)驗(yàn)性研究：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的92名患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組47例和對(duì)照組45例。對(duì)照組沿用之前的血液透析常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)；干預(yù)患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,還接受延續(xù)護(hù)理服務(wù),干預(yù)措施包括組建健康照顧組織、搭建延續(xù)護(hù)理體系、制訂綜合護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施延續(xù)護(hù)理、效果評(píng)價(jià)。于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月和干預(yù)后6個(gè)月檢測(cè)兩組的臨床指標(biāo),采用腎臟病生存質(zhì)量簡(jiǎn)明量表(Kidney Disease Quality of Life Questionnaire, KDQOL-36TM)、多維度健康狀況心理控制源量表(Mult-idimensional health locus of control (MHLC) scale)、HD患者自我管理行為問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組的功能指標(biāo),利用護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組的滿意度指標(biāo)進(jìn)行比較。根據(jù)Colaizzi 7步分析法對(duì)質(zhì)性研究的原始資料進(jìn)行整理分析并提煉主題。量性研究數(shù)據(jù)采用一般統(tǒng)計(jì)描述,定量資料中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)使用x±s進(jìn)行描述,非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用中位數(shù)和四分位數(shù)間距描述；定性資料用百分位數(shù)進(jìn)行描述。兩組患者干預(yù)前后的臨床指標(biāo)、功能指標(biāo)、滿意度指標(biāo)的組間比較,其中符合正態(tài)分布的定量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的資料和等級(jí)資料采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)比較；兩組患者干預(yù)前后的臨床指標(biāo)、功能指標(biāo)、滿意度指標(biāo)的組內(nèi)比較,其中符合正態(tài)分布的資料采用配對(duì)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn),非正態(tài)分布的資料和等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。對(duì)兩組患者干預(yù)前后自我管理行為的比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析。結(jié)果質(zhì)性研究共提煉7個(gè)主題：態(tài)度2個(gè)主題包括認(rèn)可、無(wú)可奈何,體驗(yàn)5個(gè)主題包括恐懼和壓抑,束縛感、病友間交流認(rèn)同感低、容易放棄改變生活習(xí)慣決心和期望有多種HD模式可供選擇。實(shí)驗(yàn)性研究：干預(yù)前兩組一般資料、腎臟病QOL (Quality of Life,生存質(zhì)量)、MHLC、自我管理行為、護(hù)理滿意度、血磷、血鈣、鈣磷乘積、PTH (Parathyroid Hormone,甲狀旁腺激素)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。干預(yù)前后干預(yù)組與對(duì)照組自我管理行為在不同時(shí)段有隨時(shí)間變化的趨勢(shì),時(shí)間效應(yīng)、分組效應(yīng)及交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中干預(yù)組自我管理行為上升的程度高于對(duì)照組。干預(yù)組患者干預(yù)6個(gè)月后,生命質(zhì)量各維度、自我管理行為、健康狀況心理控制源以及對(duì)護(hù)理滿意度得分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；干預(yù)組血磷、鈣磷乘積及PTH指標(biāo)降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；但兩組患者在血鈣方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。干預(yù)組患者干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月腎臟病QOL各維度、內(nèi)控性和有勢(shì)力的他人的、對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度得分高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與干預(yù)前相比,干預(yù)組在干預(yù)后3個(gè)月和干預(yù)后6個(gè)月血鈣、血磷、鈣磷乘積和PTH均好轉(zhuǎn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P0.05),而干預(yù)3個(gè)月后到干預(yù)6個(gè)月后則趨于穩(wěn)定水平(P0.05)；對(duì)照組患者在干預(yù)后也呈現(xiàn)出好轉(zhuǎn)的趨勢(shì),但幅度較小,3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論MHD患者對(duì)門(mén)診血液透析治療的態(tài)度和體驗(yàn)是主觀的、多維的,并非所有的認(rèn)識(shí)和行為都有利于健康。本研究顯示,MHD延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)引導(dǎo)和幫助患者構(gòu)建門(mén)診透析合理的認(rèn)識(shí)和管理行為,優(yōu)化健康起到了積極的作用,從而改善了患者的臨床指標(biāo)、功能指標(biāo)和滿意度指標(biāo),提高M(jìn)HD患者的生存質(zhì)量。但該干預(yù)模式對(duì)MHD患者血鈣的影響及其長(zhǎng)期的效果需要進(jìn)一步證實(shí)。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R473.5

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本文編號(hào)：1136991