發(fā)布時(shí)間：2017-10-13 12:51

  本文關(guān)鍵詞：早期目標(biāo)導(dǎo)向復(fù)蘇治療對感染性休克腦灌注和損傷影響的臨床研究

  更多相關(guān)文章： 感染性休克 早期目標(biāo)導(dǎo)向復(fù)蘇治療 局部腦氧飽和度 腦灌注 神經(jīng)特異性烯醇化酶 S-100β蛋白

【摘要】：目的探討早期目標(biāo)導(dǎo)向復(fù)蘇治療(EGDT)對感染性休克患者腦灌注和損傷的影響。方法(1)研究對象：前瞻性選取東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院ICU收治的早期感染性休克(發(fā)病24h)且未達(dá)到EGDT復(fù)蘇目標(biāo)的患者。(2)試驗(yàn)分組和觀察：①EGDT達(dá)標(biāo)組(達(dá)標(biāo)組)：液體復(fù)蘇6h后達(dá)到EGDT的復(fù)蘇目標(biāo)；②EGDT未達(dá)標(biāo)組(未達(dá)標(biāo)組)：液體復(fù)蘇6h后未達(dá)到EGDT的復(fù)蘇目標(biāo)；患者入組后收集一般資料,采集并監(jiān)測入組時(shí)(T0時(shí))及液體復(fù)蘇6h(T1時(shí))的血流動力學(xué)、全身氧代謝、雙側(cè)局部腦氧飽和度、腦損傷生物標(biāo)記物的數(shù)據(jù),并在入組一周后評估患者譫妄的發(fā)生率。(3)監(jiān)測及臨床評估：①利用脈搏指示連續(xù)心排出量(PiCCO)監(jiān)測血流動力學(xué)；②通過抽取動脈及中心靜脈血液進(jìn)行血?dú)夥治鰴z測,計(jì)算全身氧代謝；③運(yùn)用近紅外光譜技術(shù)(NIRS)無創(chuàng)地實(shí)時(shí)監(jiān)測左右兩側(cè)局部腦氧飽和度,以反映腦灌注水平；④應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光免疫法及酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血清NSE和S100β蛋白濃度,以反映腦損傷程度；⑤利用CAM-ICU評估患者入組一周后譫妄的發(fā)生率,評價(jià)腦功能的恢復(fù)。結(jié)果(1)一般情況：36例感染性休克患者納入本研究,年齡74.28±11.4歲,急性生理與慢性健康狀況(APACHE Ⅱ)評分25.11±9.5分,SOFA評分11.22±4.0分。其中29例患者EGDT 6h后達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo),7例患者未達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)。(2) EGDT充分復(fù)蘇明顯改善血流動力學(xué)：與T0相比,達(dá)標(biāo)組患者T1時(shí)的HR明顯降低,MAP、CVP、CI、SVI均較前明顯升高(P0.050)；而未達(dá)標(biāo)組除HR明顯降低,MAP明顯上升(P0.05),其余指標(biāo)在復(fù)蘇前后無明顯差異。(3) EGDT充分復(fù)蘇可改善腦灌注：達(dá)標(biāo)組在EGDT 6h后左側(cè)局部腦氧飽和度可由TO的2.8%上升至67.2% (P0.05),右側(cè)局部腦氧飽和度可由62.0%上升至65.6% (P0.05)；而未達(dá)標(biāo)組左側(cè)腦氧飽和度在TO與T1時(shí)均為62%,右側(cè)腦氧飽和度T0時(shí)為61.6%,T1時(shí)為62.9%,復(fù)蘇前后無明顯差異。(4) EGDT充分復(fù)蘇可減輕腦損傷：達(dá)標(biāo)組NSE在復(fù)蘇后可由18.3ng/mL下降至14.1ng/mL(P0.05),S100 β蛋白可由0.38ug/mL下降至0.28ug/mL(P0.05)。未達(dá)標(biāo)組的NSE及S100 β蛋白在復(fù)蘇前后無明顯差異。感染性休克患者的NSE與S100 β蛋白在復(fù)蘇前后的差值存在明顯線性關(guān)系。(5) EGDT復(fù)蘇充分對腦功能的恢復(fù)有一定作用：36例患者中有7例在一周內(nèi)死亡或自動出院。其余29例患者入組一周后有9人發(fā)生譫妄,譫妄的發(fā)生率約為31%。達(dá)標(biāo)組譫妄發(fā)生率為20.8%,而未達(dá)標(biāo)組譫妄的發(fā)生率高達(dá)80%,達(dá)標(biāo)組譫妄的發(fā)生率明顯低于未達(dá)標(biāo)組(P0.05)。結(jié)論(1)早期目標(biāo)導(dǎo)向復(fù)蘇治療不但可以改善感染性休克患者血流動力學(xué)及全身氧代謝,而且可以提高腦灌注,減輕腦損傷同時(shí)對腦功能恢復(fù)也有一定益處。(2)與NSE相比,S100 β蛋白對感染性休克患者28d預(yù)后的預(yù)測價(jià)值較高。
【關(guān)鍵詞】：感染性休克 早期目標(biāo)導(dǎo)向復(fù)蘇治療 局部腦氧飽和度 腦灌注 神經(jīng)特異性烯醇化酶 S-100β蛋白
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R459.7
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 縮略詞表10-13
• 前言13-16
• 參考文獻(xiàn)15-16
• 文獻(xiàn)綜述 重癥感染相關(guān)性腦病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展16-27
• 參考文獻(xiàn)23-27
• 主要試驗(yàn)儀器與試劑27-28
• 對象及方法28-34
• 結(jié)果34-50
• 討論50-54
• 參考文獻(xiàn)54-55
• 結(jié)論55-56
• 發(fā)表論文56-57
• 基金資助57-58
• 作者簡介58-59
• 致謝59-60

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 陳劍英,廖成蓉;1例術(shù)中并發(fā)感染性休克的搶救與護(hù)理體會[J];四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào);2000年S1期

2 林國通;恙蟲病并發(fā)感染性休克一例[J];中華傳染病雜志;2001年05期

3 曹艷軍,曹麗君;小兒感染性休克的護(hù)理[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2001年10期

4 ;腹膜炎與感染性休克測驗(yàn)題[J];成都醫(yī)藥;2001年03期

5 唐曉勇;感染性休克一例慘痛教訓(xùn)[J];海南醫(yī)學(xué);2002年03期

6 劉洪,李群英,張弛;青年人感染性休克的臨床特點(diǎn)[J];內(nèi)科急危重癥雜志;2002年03期

7 伏玨鈞;感染性休克54例臨床救治體會[J];江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志;2002年06期

8 張坤;鐘桂華;林華;江藝;謝海英;;急性化膿性闌尾炎致嚴(yán)重感染性休克1例[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2005年23期

9 陳霞;;感染性休克的發(fā)病機(jī)理及治療[J];右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2008年03期

10 杜昌輝;安麗婭;劉麗萍;;感染性休克43例臨床救治分析[J];新疆醫(yī)學(xué);2009年05期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 趙桂華;;感染性休克的發(fā)病機(jī)理新進(jìn)展[A];中華醫(yī)學(xué)會全國第五次急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集[C];1994年

2 孫小泉;劉健;陳兵;;感染性休克患者血清腫瘤壞死因子-α的測定及臨床意義[A];2004年全國危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集[C];2004年

3 楊志蘭;余屯德;;感染性休克的早期診斷及治療[A];第五屆全國災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨常州市醫(yī)學(xué)會急診危重病及災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會首屆年會學(xué)術(shù)論文集[C];2009年

4 王志強(qiáng);;肉蓯蓉成分對感染性休克大鼠多臟器損傷的保護(hù)作用[A];第三屆重癥醫(yī)學(xué)大會論文匯編[C];2009年

5 趙保記;;321例感染性休克臨床分析(摘要)[A];第三次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文摘要匯編[C];1990年

6 李惠;;中西醫(yī)結(jié)合搶救感染性休克7例[A];中華醫(yī)學(xué)會全國第五次急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集[C];1994年

7 魏淑媛;高曉陽;;感染性休克的護(hù)理體會[A];危重病人監(jiān)測、急救技術(shù)與基礎(chǔ)護(hù)理暨21世紀(jì)護(hù)理理念發(fā)展與資源開發(fā)學(xué)術(shù)交流會論文匯編[C];2001年

8 邱海波;劉大為;;2004嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南概要[A];2004年全國危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集[C];2004年

9 邱海波;楊毅;;2004嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南概要[A];《中華急診醫(yī)學(xué)雜志社》第三屆組稿會暨急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會論文匯編[C];2004年

10 連慶泉;;《2004嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南》概要[A];2005年浙江省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2005年

中國重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 ;感染性休克的常見病因[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2007年

2 本報(bào)記者 王雪敏;感染性休克：激素選擇問答[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2011年

3 安徽安慶市皖河農(nóng)場 曾開葉;農(nóng)村感染性休克的應(yīng)急處理[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2007年

4 ;感染性休克的診斷要點(diǎn)[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2007年

5 本報(bào)記者 王雪敏;感染性休克問答：補(bǔ)液選擇[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2011年

6 ;感染性休克的診斷與治療[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2006年

7 劉玉君 朱麗琴;血液凈化技術(shù)救活感染性休克患者[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2005年

8 劉錦;感染性休克的治療(二)[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2007年

9 李水銀;感染性休克的中醫(yī)急救法[N];中國醫(yī)藥報(bào);2000年

10 ;感染性休克的治療（一）[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2007年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 崔克亮;感染性休克T多糖包被降解與組織灌注的關(guān)系[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2015年

2 楊榮利;感染性休克所致急性腎損傷的臨床和實(shí)驗(yàn)研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2008年

3 楊艷麗;感染性休克時(shí)“血管瀑布”的血流動力學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2013年

4 李素瑋;感染性休克中左心室—動脈偶聯(lián)關(guān)系的研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2012年

5 王小亭;感染性休克相關(guān)心功能不全的臨床與基礎(chǔ)研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2008年

6 杜微;感染性休克時(shí)心臟和微循環(huán)的功能變化及β受體阻滯劑的血流動力學(xué)效應(yīng)[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2014年

7 史克勇;動脈壓力感受性反射在大鼠感染性休克中的作用[D];沈陽藥科大學(xué);2007年

8 張宏民;嚴(yán)重感染心功能抑制的臨床和實(shí)驗(yàn)研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2010年

9 謝志毅;感染性休克時(shí)血流動力學(xué)治療與抑制PARP過度活化對組織能量代謝失衡的影響[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2007年

10 王雪蓮;感染性休克中心臟抑制機(jī)制的研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2006年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 史迪;心血管彩超對休克患者病情與療效評估研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2014年

2 殷俊;感染性休克伴急性腎損傷患者的臨床研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2015年

3 郭云狀;感染性休克集束化治療依從性調(diào)查及預(yù)后分析[D];寧夏醫(yī)科大學(xué);2015年

4 孫波;應(yīng)用呼氣末正壓評估感染性休克患者的容量反應(yīng)性研究[D];浙江大學(xué);2015年

5 郭志利;主動脈瓣速度時(shí)間積分變化評估感染性休克患者的容量反應(yīng)性[D];天津醫(yī)科大學(xué);2015年

6 王濱;中心靜脈—動脈二氧化碳分壓差在感染性休克液體復(fù)蘇策略中指導(dǎo)作用的臨床研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

7 陳維;新生兒感染性休克早期治療中影響預(yù)后的關(guān)鍵因素分析[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2015年

8 王業(yè)明;右美托咪定對感染性休克患者微循環(huán)的影響[D];東南大學(xué);2015年

9 仇先明;感染性休克患者多巴酚丁胺應(yīng)激試驗(yàn)陽性與微循環(huán)變化的相關(guān)性研究[D];東南大學(xué);2015年

10 宋佳;重癥超聲與PiCCO對比監(jiān)測指導(dǎo)感染性休克液體復(fù)蘇[D];浙江中醫(yī)藥大學(xué);2016年

，

本文編號：1024950