本文關鍵詞：達芬奇機器人手術治療ⅠA2～ⅡA期宮頸癌的臨床研究

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【摘要】：目的:目前大量文獻闡述了腹腔鏡宮頸癌根治術有和開放手術同樣的臨床效果,并在臨床中推廣使用。隨著社會的發(fā)展,逐漸發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)腹腔鏡有諸多缺點,所以機器人手術系統(tǒng)應運而出。機器人手術系統(tǒng)是一種全新的手術平臺,學者們家在構思時,主要想法是讓一些復雜的外科手術,用微創(chuàng)來完成。機器人手術系統(tǒng)和傳統(tǒng)腹腔鏡手術是完全不同的手術概念,是全球外科微創(chuàng)領域首屈一指的劃時代的外科手術模式。2003年computer Motion公司被Intuitive Surgical購買,在宙斯系統(tǒng)的基礎上研制出達芬奇機器人手術系統(tǒng)。該系統(tǒng)是當今世界唯一生產并在臨床中逐漸開展的系統(tǒng)。該系統(tǒng)可以提供高分辨率、三維立體圖像,并且具有放大圖像功能,可以使手術野更清晰;且該系統(tǒng)擁有七個自由度,可以模擬人手的運動,讓外科醫(yī)生更好的完成切開、精細縫合及重建。達芬奇機器人手術系統(tǒng)的這些優(yōu)勢,可以緩解外科醫(yī)生的手部疲勞、提供更加清晰的圖像及增加手術靈活性,從而極大的增加了手術安全性。它的出現(xiàn)可能引起微創(chuàng)手術觀念的重大變化。達芬奇機器人手術系統(tǒng)由于其特殊的設計降低了手術中各項操作的難度,可以促進微創(chuàng)手術的普及,同時達芬奇機器人手術提高操作的精準性,使遠程手術成為可能。21世紀初,美國食品與藥品管理局允許達芬奇機器人手術系統(tǒng)在婦科領域中的應用,隨后達芬奇機器人輔助宮頸癌根治術逐漸用到宮頸癌患者身上。一種新的手術方式的出現(xiàn),要經過臨床實踐的不斷檢驗,驗證其臨床效果及應用價值。當宮頸癌根治術在機器人輔助下完成并逐步應用于臨床后,一個問題隨之出現(xiàn),即與傳統(tǒng)的開腹手術和腹腔鏡手術相比,機器人手術有哪些優(yōu)勢,其安全性與可行性如何,這些都有待于進一步的臨床試驗來論證。國外在十年前就已經開展此類手術,國內2008年解放軍總醫(yī)院完成大陸首例婦科機器人手術。我院2013年開展此類手術,并進行相關研究,目的為:比較達芬奇機器人輔助下宮頸癌根治術與腹腔鏡宮頸癌根治術治療早期宮頸癌的近期療效,論證達芬奇機器人輔助下宮頸癌根治術治療早期宮頸癌的安全性及優(yōu)越性,為達芬奇機器人輔助下宮頸癌根治術治療早期宮頸癌的安全性及優(yōu)越性提供客觀證據(jù)。方法:本研究納入西京醫(yī)院婦產科2014年10月~2015年12月137例的figo分期為ia2~iia期宮頸癌患者的病例資料,進行回顧性分析研究。納入研究對象137例,均符合宮頸癌診斷標準,無手術禁忌癥,其中86例患者行達芬奇機器人輔助下宮頸癌根治術(機器人組),51例患者行傳統(tǒng)腹腔鏡宮頸癌根治術(腹腔鏡組)。根據(jù)患者及家屬的愿望及具體病情決定手術方式。比較兩組患者年齡、體重指數(shù)、術中出血量、手術時間、盆腔淋巴結切除數(shù)目、病理類型、住院時間、術后情況以及術后隨訪。結果:1.患者年齡、體質指數(shù)、病理類型無統(tǒng)計學差異,兩組都順利完成手術,無中轉開腹。2.術中情況比較:機器人組手術時間201.16±30.66min,腹腔鏡組手術時間174.07±30.28min,機器人組與腹腔鏡組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=5.020,p0.001);機器人組術中出血62.09±36.88ml,腹腔鏡組術中出血105.29±65.34ml,機器人組與腹腔鏡組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=-4.330,p0.001)。3.術后病理情況比較:機器人組盆腔淋巴結切除數(shù)22.66±5.71枚;腹腔鏡組盆腔淋巴結切除數(shù)19.64±6.35枚,兩組差異有統(tǒng)計學意義(t=2.865,p=0.005);4.術后情況比較:機器人組術后肛門排氣時間為31.61±9.31小時,腹腔鏡組術后肛門排氣時間41.21±9.69小時,機器人組與腹腔鏡組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=-5.743,p0.001);機器人組術后留置尿管時間20.89±12.58天,腹腔鏡組術后留置尿管時間26.27±12.74天,機器人組與腹腔鏡組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.407,p=0.017);機器人組術后住院天數(shù)5.73±1.42天;腹腔鏡組術后住院天數(shù)6.74±1.93天,機器人組與腹腔鏡組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=-3.506,p=0.001);5.所有患者在術后隨訪無復發(fā)或死亡情況。結論:1.比較兩組術中出血量,機器人組少于腹腔鏡組。2.比較兩組術后肛門排氣時間、術后住院天數(shù),機器人組較腹腔鏡組時間短。3.比較兩組術后留置尿管時間,機器人組較腹腔鏡組時間短。4.兩組術后隨訪未發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)及死亡病例。5.達芬奇機器人手術系統(tǒng)較傳統(tǒng)腹腔鏡有其優(yōu)越性。6.對于早期宮頸癌的治療,達芬奇機器人輔助宮頸癌根治術是安全、可行的術式。
【關鍵詞】：達芬奇機器人手術系統(tǒng) 腹腔鏡 宮頸癌 臨床療效
【學位授予單位】：第四軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R737.33;TP242
【目錄】：

• 縮略語表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-15
• 文獻回顧15-19
• 1 材料19-20
• 1.1 資料來源19-20
• 1.2 選擇研究對象20
• 2 方法20-33
• 2.1 確定腫瘤臨床分期20
• 2.2 手術適應癥及手術禁忌癥20-21
• 2.3 手術治療21-32
• 2.4 術后處理32
• 2.5 觀察指標及評價標準32-33
• 2.6 隨訪和數(shù)據(jù)資料33
• 2.7 統(tǒng)計學處理33
• 3 結果33-36
• 3.1 機器人組與腹腔鏡組基本情況33
• 3.2 機器人手術與腹腔鏡手術情況比較33-36
• 3.3 隨訪情況36
• 4 討論36-49
• 4.1 宮頸癌的手術治療37-39
• 4.2 機器人手術系統(tǒng)的理念及發(fā)展39-40
• 4.3 機器人手術系統(tǒng)與傳統(tǒng)腹腔鏡的優(yōu)缺點40-42
• 4.4 機器人手術系統(tǒng)行宮頸癌根治術的優(yōu)越性、安全性及可行性42-47
• 4.5 宮頸癌的達芬奇機器人手術系統(tǒng)治療前景47
• 4.6 本研究不足之處47-49
• 小結49-50
• 參考文獻50-56
• 附錄56-57
• 個人簡歷和研究成果57-58
• 致謝58

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本文編號：869665