【摘要】：目的:評(píng)價(jià)301分型對(duì)B型主動(dòng)脈夾層(TBAD,type B aortic dissection)患者胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(TEVAR,thoracic endovascular aortic repair)后胸主動(dòng)脈擴(kuò)張、腹主動(dòng)脈擴(kuò)張、內(nèi)漏、遠(yuǎn)端SINE(stent graft-induced new entry)等不良事件的預(yù)測(cè)作用,建立主動(dòng)脈人工智能云平臺(tái)輔助動(dòng)脈直徑長度測(cè)量、手術(shù)方案規(guī)劃、TEVAR術(shù)后不良事件預(yù)后預(yù)測(cè)和患者數(shù)據(jù)管理。方法:回顧性納入ROBUST研究中自2011年1月1日至2016年12月31日接受TEVAR治療的201例TBAD患者。收集患者人群基本特征,根據(jù)術(shù)前術(shù)后CTA收集不良事件發(fā)生情況。根據(jù)起源于假腔的胸段分支動(dòng)脈(TFLBs)的解剖特征,將夾層劃分為3個(gè)分型(301分型):Ⅰ型真腔緊貼胸椎向下走行(n=62),Ⅲ型假腔緊貼胸椎向下走行(n=24),其他形態(tài)為Ⅱ型(n=115)。使用多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型評(píng)價(jià)301分型對(duì)TEVAR術(shù)后不良事件發(fā)生的獨(dú)立作用�；诨ヂ�(lián)網(wǎng)和人工智能技術(shù),使用主動(dòng)脈自動(dòng)分割算法、影像組學(xué)技術(shù)和TEVAR專家系統(tǒng)等建立主動(dòng)脈人工智能云平臺(tái)。結(jié)果:中位隨訪時(shí)間為26.37個(gè)月(range,1.43-83.17),中位影像隨訪時(shí)間12.43個(gè)月(range,0.10-83.07)。301分型是TEVAR術(shù)后胸主動(dòng)脈擴(kuò)張(Ⅱ型vs Ⅰ型:HR,4.55;95%CI,1.00-20.69;P =0.0497;Ⅲ 型 vs Ⅰ 型:HR,14.17;95%CI,2.74-73.18;P=0.0016)、Ⅰa 型內(nèi)漏(Ⅱ 型 vs Ⅰ 型:HR,2.68;95%CI,0.87-8.26;P =0.0867;Ⅲ 型 vsⅠ 型:HR,8.46;95%CI,2.20-32.58;P=0.0019)和復(fù)合終點(diǎn)事件(Ⅱ 型 vs Ⅰ型:HR,2.76;95%CI,1.11-6.90;P =0.0293;Ⅲ 型 vs Ⅰ 型:HR,2.49;95%CI,0.72-8.62;P=0.1486)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,是支架遠(yuǎn)端放大率對(duì)遠(yuǎn)端SINE發(fā)生的效應(yīng)修飾因子(ⅠⅡ 型:HR,1.04;95%CI,1.01-1.08;P =0.0077;Ⅲ 型:HR,0.94;95%CI,0.83-1.07;P=0.3768;P for interaction,0.0482)。當(dāng)支架近端放大率0.9 時(shí),301 分型中 Ⅲ型對(duì)持續(xù)性Ⅰa型內(nèi)漏的效應(yīng)值顯著大于當(dāng)支架近端放大率≥0.9時(shí)ⅠⅡ型和Ⅲ型的效應(yīng)值(P for interaction=0.0437)。初步建立了主動(dòng)脈人工智能云平臺(tái),可輔助進(jìn)行自動(dòng)動(dòng)脈直徑和長度測(cè)量、自動(dòng)手術(shù)方案規(guī)劃、自動(dòng)不良事件預(yù)測(cè)和自動(dòng)患者數(shù)據(jù)管理。結(jié)論:301分型與TEVAR術(shù)后胸主動(dòng)脈擴(kuò)張、Ⅰa型內(nèi)漏和復(fù)合終點(diǎn)事件獨(dú)立相關(guān),主動(dòng)脈夾層云平臺(tái)可為B型主動(dòng)脈夾層手術(shù)規(guī)劃、預(yù)后預(yù)測(cè)和患者管理賦能,但仍需進(jìn)一步優(yōu)化升級(jí)。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R543.1;TP18
【圖文】：

供血定義為起源于假腔，對(duì)各內(nèi)臟動(dòng)脈血供形式判讀完逡逑的內(nèi)臟分支動(dòng)脈支數(shù)。對(duì)起源于假腔的胸主動(dòng)脈、腹主逡逑ＡＦＬＳＢ，ａｂｄｏｍｉｎａｌ邋ｆａｌｓｅ邋ｌｕｍｅｎ邋ｓｍａｌｌ邋ｂｒａｎｃｈｅｓ）進(jìn)行計(jì)數(shù)，逡逑脈主要包括：肋間后動(dòng)脈、肋下動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈、食逡逑主動(dòng)脈段細(xì)小分支動(dòng)脈主要包括腰動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈、腎逡逑生殖動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈、骶正中動(dòng)脈等；以完全假腔逡逑為起源于假腔（圖２）。分別對(duì)胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈段逡逑數(shù)，胸主動(dòng)脈段僅分為一類，即胸主動(dòng)脈段破口（胸段逡逑動(dòng)脈來源），腹主動(dòng)脈段分為兩類：內(nèi)臟動(dòng)脈來源大破逡逑動(dòng)脈來源和非細(xì)小動(dòng)脈來源小破口）。對(duì)夾層最遠(yuǎn)端是逡逑，以獲得夾層是否遠(yuǎn)端存在流出道�；冢常恚澹睿螅�0軟件逡逑測(cè)量夾層累及長度和降主動(dòng)脈（ＬＳＡ起始以遠(yuǎn)至腹主逡逑…

］；尸＝０．００２）（表邋６）。逡逑持續(xù)性ｌａ型內(nèi)漏，多因素Ｃｏｘ比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析結(jié)果逡逑的不同分層間術(shù)前ＴＦＬＢｓ對(duì)ＴＥＶＡＲ術(shù)后發(fā)生持續(xù)性ｌａ逡逑支架近端放大率與ＴＦＬＢｓ存在交互作用。在校正性別、逡逑破口數(shù)量、術(shù)前胸主動(dòng)脈容積、術(shù)前最大動(dòng)脈直徑、逡逑端放大率、覆膜支架有效長度、是否使用限制性裸支逡逑１節(jié)支架所在位置后，當(dāng)支架近端放大率＜０．９時(shí)，術(shù)逡逑后持續(xù)性ｌａ型內(nèi)漏發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素（ＨＲ，５．３９；邋９５％ＣＩ，逡逑；當(dāng)支架近端放大率２０＿９時(shí)，術(shù)前ＴＦＬＢｓ與ＴＥＶＡＲ術(shù)逡逑發(fā)生的相關(guān)性無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ＨＲ，０．７７；邋９５％ＣＩ，逡逑上述兩個(gè)效應(yīng)值ＨＲ的差異性檢驗(yàn)提示差異有統(tǒng)計(jì)意義逡逑００１）（表邋７邋）。逡逑與ＴＥＶＡＲ術(shù)后遠(yuǎn)端ＳＩＮＥ的關(guān)聯(lián)關(guān)系，我們嘗試多個(gè)逡逑

大率的效應(yīng)修飾因子，即不同數(shù)量的ＴＦＬＢｓ人群之間，遠(yuǎn)端支架放大率對(duì)逡逑ＴＥＶＡＲ術(shù)后遠(yuǎn)端ＳＩＮＥ發(fā)生的效應(yīng)值大小不同。如表８所示，多因素Ｃｏｘ比逡逑例風(fēng)險(xiǎn)模型中，在校正年齡、急慢性夾層、術(shù)前腹主動(dòng)脈大破口數(shù)量、ＬＬＲ、逡逑第１節(jié)支架所在位置、限制性裸支架的情況下，當(dāng)術(shù)前ＴＦＬＢｓ邋＜１３時(shí)，支架逡逑遠(yuǎn)端放大率是ＴＥＶＡＲ術(shù)后遠(yuǎn)端ＳＩＮＥ發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（ＨＲ，邋１．０６；邋９５％ＣＩ，逡逑［１．０１－１．１０］；邋Ｐ邋＝０．００９）；當(dāng)術(shù)前ＴＦＬＢｓ＾ｌ３時(shí)，支架遠(yuǎn)端放大率與ＴＥＶＡＲ術(shù)逡逑

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 費(fèi)菲;;9位多學(xué)科專家揭密提高妊娠伴主動(dòng)脈夾層診治成功率精髓(上)[J];中國醫(yī)藥科學(xué);2018年23期

2 郭曉晶;張莉;亓小翠;劉苗苗;;基于主動(dòng)脈夾層患者科學(xué)護(hù)理的分析探討[J];中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志;2019年03期

3 烏蘭;黨永康;;主動(dòng)脈夾層治療進(jìn)展[J];世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘;2019年22期

4 費(fèi)菲;;多學(xué)科專家揭密妊娠伴主動(dòng)脈夾層診治精髓(下)[J];中國醫(yī)藥科學(xué);2018年24期

5 趙翔;王寶珠;蔣佩佩;馬依彤;馬翔;;主動(dòng)脈夾層發(fā)病時(shí)間特點(diǎn)及月相的相關(guān)性研究[J];新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2019年05期

6 葉仕高;劉永春;;主動(dòng)脈夾層的治療研究進(jìn)展[J];中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新;2019年12期

7 蔣榮珍;滕銀成;;妊娠合并主動(dòng)脈夾層的診治[J];中華產(chǎn)科急救電子雜志;2019年02期

8 李晶晶;;聯(lián)合應(yīng)用主動(dòng)脈夾層診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床診斷價(jià)值[J];影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用;2017年13期

9 蔣雄京;;主動(dòng)脈夾層(內(nèi)科)臨床路徑釋義[J];中國研究型醫(yī)院;2017年06期

10 李文;郭濤;柴湘平;周陽;彭文;彭振宇;;主動(dòng)脈夾層患者血脂水平變化及其與院內(nèi)死亡的相關(guān)性研究[J];中國循環(huán)雜志;2018年02期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 原野;胡光柱;;雜交手術(shù)治療累及弓部的主動(dòng)脈夾層的臨床分析[A];2016年《中國醫(yī)院藥學(xué)雜志》學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2016年

2 石悅;高斌;常宇;;破口面積比對(duì)主動(dòng)脈夾層破裂風(fēng)險(xiǎn)的研究[A];第十一屆全國生物力學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨第十三屆全國生物流變學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議會(huì)議論文摘要匯編[C];2015年

3 陳潔芳;黃躍金;鄔至平;邱偉文;;以腦血管意外為首發(fā)癥狀的無痛性主動(dòng)脈夾層1例[A];2015年浙江省神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2015年

4 厲竟;陳燕;朱法望;唐麗燕;王秀芹;高歡歡;王洪霞;胡志強(qiáng);牟蕓;姚磊;鄭哲嵐;;術(shù)中經(jīng)食道三維超聲心動(dòng)圖在主動(dòng)脈夾層診療中的應(yīng)用價(jià)值[A];2015年浙江省超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2015年

5 王平;;酷似“腎絞痛”主動(dòng)脈夾層1例[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第17次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2014年

6 陳鳳英;崔曉迎;;22例急診主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)及誤診分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第17次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2014年

7 肖彬;朱智勇;;一例極易誤診的主動(dòng)脈夾層[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第17次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2014年

8 陳方宏;;主動(dòng)脈夾層的影像診斷[A];2015年浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2015年

9 王永清;;主動(dòng)脈夾層治療策略[A];浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)成立大會(huì)暨2009年浙江省創(chuàng)傷學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2009年

10 劉進(jìn);左保蓉;;主動(dòng)脈夾層臨床分析[A];第三屆重癥醫(yī)學(xué)大會(huì)論文匯編[C];2009年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 本報(bào)記者 王璐　劉暢 通訊員 吳興海;“孫氏手術(shù)”攻克主動(dòng)脈夾層難題[N];科學(xué)時(shí)報(bào);2011年

2 河北省遵化市人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 李臻;辨別“偽裝大師”——主動(dòng)脈夾層[N];健康報(bào);2019年

3 記者 喻文蘇 通訊員 王海英 劉歡;主動(dòng)脈夾層孕婦母子平安[N];健康報(bào);2019年

4 本報(bào)記者 譚嘉;主動(dòng)脈夾層 聯(lián)合治療扭轉(zhuǎn)乾坤[N];健康報(bào);2019年

5 通訊員 馮睿 記者 陳青;自主原創(chuàng)打破微創(chuàng)治療禁區(qū)[N];文匯報(bào);2016年

6 通訊員 劉微;讓主動(dòng)脈夾層黯然失色[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2017年

7 記者 唐先武 通訊員 肖鑫 王強(qiáng);我主動(dòng)脈夾層治療再開創(chuàng)新之門[N];科技日?qǐng)?bào);2017年

8 記者 楊麟 通訊員 馬遙遙;主動(dòng)脈夾層，為何偏偏盯上“我”[N];湖北日?qǐng)?bào);2017年

9 通訊員 佘麗莎;奪命主動(dòng)脈夾層[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2016年

10 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科中心 葛翼鵬;主動(dòng)脈夾層：中國患者發(fā)病更年輕[N];健康報(bào);2016年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 張紅剛;不同手術(shù)方案對(duì)Stanford B型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后主動(dòng)脈重塑的影響[D];南京醫(yī)科大學(xué);2019年

2 范阜東;骨橋蛋白參與主動(dòng)脈夾層發(fā)病的機(jī)制研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2019年

3 申玉文;急性A型主動(dòng)脈夾層改良象鼻主動(dòng)脈弓置換術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究[D];山東大學(xué);2019年

4 葛陽陽;B型主動(dòng)脈夾層301分型與主動(dòng)脈人工智能云平臺(tái)建立[D];中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2018年

5 胡知朋;交感神經(jīng)活性和支配改變?cè)谥鲃?dòng)脈夾層發(fā)病機(jī)制中的意義[D];武漢大學(xué);2015年

6 李卓東;急性Stanford A型主動(dòng)脈夾層臨床分析及住院死亡危險(xiǎn)因素探討[D];中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué);2018年

7 于洋;MicroRNA-30a調(diào)控賴氨酰氧化酶表達(dá)改變?cè)谥鲃?dòng)脈夾層發(fā)病機(jī)制中的研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2018年

8 于浩;單側(cè)和雙側(cè)腦灌注Stanford A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)腦保護(hù)作用的臨床和基礎(chǔ)研究[D];中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué);2018年

9 王姍姍;金屬蛋白酶ADAMTS1對(duì)主動(dòng)脈夾層的作用及機(jī)制研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2018年

10 杜宇奎;主動(dòng)脈夾層術(shù)后左室重塑的研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2018年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 開麗比努爾·托乎提;主動(dòng)脈夾層患者臨床特征及院內(nèi)死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素探討[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2019年

2 趙翔;主動(dòng)脈夾層時(shí)間生物學(xué)的初步研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2019年

3 董帥;比較孫氏手術(shù)與去分支化雜交手術(shù)治療急性Ⅰ型主動(dòng)脈夾層的療效[D];蘭州大學(xué);2019年

4 鄢光華;孫氏手術(shù)患者圍術(shù)期紅細(xì)胞輸血的危險(xiǎn)因素評(píng)估[D];蘭州大學(xué);2019年

5 胡�，�;IL-18在主動(dòng)脈夾層患者組織和血漿中的表達(dá)及臨床意義[D];河北工程大學(xué);2019年

6 白茹雄;血脂水平與主動(dòng)脈夾層的相關(guān)性研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2019年

7 張小鵬;A型主動(dòng)脈夾層臨床特征及術(shù)后早期不良事件研究[D];蘭州大學(xué);2019年

8 孟臻;主動(dòng)脈夾層患者入院前癥狀體驗(yàn)的研究[D];山東大學(xué);2019年

9 林任;改良式真假腔融合技術(shù)在治療慢性主動(dòng)脈夾層內(nèi)臟區(qū)復(fù)雜病變的應(yīng)用[D];福建醫(yī)科大學(xué);2018年

10 吳青松;使用一體化三分支支架和改良型三分支支架對(duì)急性A型主動(dòng)脈夾層進(jìn)行弓部重建的近中期療效對(duì)比[D];福建醫(yī)科大學(xué);2018年

本文編號(hào)：2745305