目的:對已發(fā)表的隨機對照研究以及隊列研究進行薈萃分析,驗證聯(lián)合植入埋藏式心律轉復除顫儀（implantable cardioverter-defibrillator,ICD）及射頻消融的治療方法是否有效。方法:使用MEDLINE及EMBASE搜索引擎搜索相關臨床研究文獻,時間截止至2018年12月21日。對搜索到的文獻瀏覽其引用文獻列表以防止遺漏。文獻入選標準為報告了ICD風暴、ICD電擊次數(shù)、ICD事件、室性心律失常復發(fā)率、每月ICD治療次數(shù)等終點的隨機對照研究和隊列研究。薈萃分析的合并效應量采用隨機效應模型。結果:共有12項研究被納入本薈萃分析。納入的總病例數(shù)為667例。與單純植入ICD組相比,ICD植入聯(lián)合射頻消融組的終點事件風險更低。各終點合并風險比:ICD風暴為0.61（95%CI 0.36～1.03）,ICD電擊次數(shù)為0.37（95%CI 0.22～0.63）,ICD事件為0.39（95%CI 0.25～0.61）以及死亡為0.80（95%CI 0.45～1.44）。各研究合并的室性心律失常復發(fā)率為34%（95%CI 0.26～0.41）,合并的每月ICD治療次數(shù)為0.05... 

【文章來源】：臨床心血管病雜志. 2019,35(10)北大核心

【文章頁數(shù)】：6 頁

【部分圖文】：

圖１文獻篩選流程Ｆｉｇｕｒｅ１Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆｉｎｃｌｕｄｅｄｓｔｕｄｉｅｓ

ｉｓ聯(lián)合使用射頻消融并未能明顯降低ＩＣＤ風暴（ＨＲ０．６１，９５％ＣＩ０．３６～１．０３，統(tǒng)計學異質性Ｉ２＝０％，Ｐ＝０．４４３）及死亡（ＨＲ０．８０，９５％ＣＩ０．４５～１．４４，統(tǒng)計學異質性Ｉ２＝０％，Ｐ＝０．６３２）的風險，結果無統(tǒng)計學差異。對４個研究終點進行發(fā)表偏倚的分析，均未發(fā)現(xiàn)明顯的發(fā)表偏倚（ＩＣＤ風暴Ｐ＝０．２９６，ＩＣＤ電擊次數(shù)Ｐ＝１．０００，ＩＣＤ事件Ｐ＝０．２９６，死亡Ｐ＝１．０００）。圖２ＩＣＤ植入聯(lián)合射頻消融對比單純植入ＩＣＤ的合并研究終點Ｆｉｇｕｒｅ２ＨＲｓｆｏｒｏｕｔｃｏｍｅｓｄｕｒｉｎｇｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ２．４室性心律失常復發(fā)率及每月ＩＣＤ治療次數(shù)ＩＣＤ植入聯(lián)合射頻消融治療的合并的室性心律失常復發(fā)率及每月ＩＣＤ治療次數(shù)如圖３、４所示。合并的室性心律失常復發(fā)率為３４％（９５％ＣＩ０．２６～０．４１，統(tǒng)計學異質性Ｉ２＝４１．９％，Ｐ＝０．０９９）。而合并的每月ＩＣＤ治療次數(shù)為０．０５（９５％ＣＩ－０．０３～０．１３，統(tǒng)計學異質性Ｉ２＝０％，Ｐ＝０．８７２）。均未發(fā)現(xiàn)明顯的發(fā)表偏倚（室性心律失常復發(fā)率Ｐ＝０．８０６，每月ＩＣＤ治療次數(shù)Ｐ＝０．１１７）。圖３合并的室性心律失常復發(fā)率Ｆｉｇｕｒｅ３Ｐｏｏｌｅｄｗｅｉｇｈｔｅｄｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｒｒｈｙｔｈｍｉａｒｅｃｕｒ－ｒｅｎｃｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ２．５納入研究的質量分析根據(jù)Ｄｏｗｎｓ－Ｂｌａｃｋ工具評價的納入研究質量分析如表２所示。每項研究可達到的最高

治療次數(shù)ＩＣＤ植入聯(lián)合射頻消融治療的合并的室性心律失常復發(fā)率及每月ＩＣＤ治療次數(shù)如圖３、４所示。合并的室性心律失常復發(fā)率為３４％（９５％ＣＩ０．２６～０．４１，統(tǒng)計學異質性Ｉ２＝４１．９％，Ｐ＝０．０９９）。而合并的每月ＩＣＤ治療次數(shù)為０．０５（９５％ＣＩ－０．０３～０．１３，統(tǒng)計學異質性Ｉ２＝０％，Ｐ＝０．８７２）。均未發(fā)現(xiàn)明顯的發(fā)表偏倚（室性心律失常復發(fā)率Ｐ＝０．８０６，每月ＩＣＤ治療次數(shù)Ｐ＝０．１１７）。圖３合并的室性心律失常復發(fā)率Ｆｉｇｕｒｅ３Ｐｏｏｌｅｄｗｅｉｇｈｔｅｄｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｒｒｈｙｔｈｍｉａｒｅｃｕｒ－ｒｅｎｃｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ２．５納入研究的質量分析根據(jù)Ｄｏｗｎｓ－Ｂｌａｃｋ工具評價的納入研究質量分析如表２所示。每項研究可達到的最高分為２８分，分為５個方面：報告、外部真實性、偏倚、混雜及權重。沒有一項研究可得到滿分。在報告方面，只有４項研究報告了混雜因素［１－２，１２，１５］。在外部真實性方面，沒有一項研究報告了基線納入對象以及隨訪對象的代表性，故均不得分。由于沒有一項研究為設盲的研究，所以偏倚方面里面關于設盲的問題均不得分，所有研究的的分均為５分。在混雜方面，４個隨機對照研究得分均較高［１－３，１０］。只有ＳＭＳ研究報告了樣本量的估算過程［３］，故只有ＳＭＳ研究在權重方面得分。圖４合并的每月ＩＣＤ治療次數(shù)Ｆｉｇｕｒｅ４ＰｏｏｌｅｄｗｅｉｇｈｔｅｄＩＣＤｔｈｅｒａｐｉｅｓｐｅｒ


本文編號：3388599