研究目的本研究應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法,在現(xiàn)有的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的基礎(chǔ)上,系統(tǒng)評(píng)價(jià)經(jīng)皮脛神經(jīng)電刺激（Percutaneous Tibial Nerve Stimulation,PTNS）治療中樞性神經(jīng)源性膀胱（Neurogenic Bladder）的療效,并綜合分析PTNS可能的作用機(jī)制;為臨床應(yīng)用和推廣PTNS治療中樞性經(jīng)源性膀胱提供依據(jù)。研究方法通過計(jì)算機(jī)檢索Pub Med、EMBASE、Web of science、Cochrane library、Clinicaltrials、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)（CNKI）中關(guān)于經(jīng)皮脛神經(jīng)電刺激治療中樞性神經(jīng)源性膀胱的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。檢索詞設(shè)置為“脛神經(jīng)”、“神經(jīng)源性膀胱”、“膀胱過度活動(dòng)”、“下尿路功能障礙”、“隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”的相關(guān)中英文醫(yī)學(xué)主題詞和自由詞。檢索時(shí)間從數(shù)據(jù)庫建立之日起至2019年8月。文獻(xiàn)的篩選由兩位研究者,嚴(yán)格遵循納入與排除標(biāo)準(zhǔn),獨(dú)立的進(jìn)行篩選,并依據(jù)納入文獻(xiàn)的相關(guān)參考文獻(xiàn)進(jìn)行補(bǔ)充檢索。納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)提取由兩位研究者獨(dú)立進(jìn)行,提取的數(shù)據(jù)內(nèi)容包括受試者的基本資料、實(shí)驗(yàn)的方法學(xué)、試驗(yàn)組... 

【文章來源】：安徽醫(yī)科大學(xué)安徽省

【文章頁數(shù)】：59 頁

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

文獻(xiàn)檢索及篩選流程圖

安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文313.2納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量評(píng)估納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果如圖2所示。有6項(xiàng)研究描述了實(shí)施隨機(jī)分配的具體方法，而另外2項(xiàng)研究只提到隨機(jī)分配，未解釋是如何實(shí)施隨機(jī)分配的，故選擇偏倚為高風(fēng)險(xiǎn)。此外，納入的這8項(xiàng)研究都沒有指出是否使用了分配隱藏方法，因此該項(xiàng)選擇偏倚為不清楚。對(duì)于盲法的實(shí)施，有3項(xiàng)研究提到對(duì)研究人員實(shí)施了盲法，4項(xiàng)研究提到對(duì)受試者實(shí)施了盲法，另有3項(xiàng)研究提到對(duì)分析結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)的人員實(shí)施了盲法。有4項(xiàng)研究存在病例失訪，結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)不完整，其失訪原因有藥物不良反應(yīng)、患者拒絕以及與研究無關(guān)的意外死亡等，其中只有一項(xiàng)研究采用了意向性分析，故此項(xiàng)偏倚風(fēng)險(xiǎn)為高風(fēng)險(xiǎn)。納入研究的PEDro評(píng)分結(jié)果見表3，1篇研究為6分，3篇研究為7分，1篇研究為8分，2篇研究為9分，1篇研究為10分，這8項(xiàng)納入研究的質(zhì)量處于中等水平。圖2.納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Figure2.Riskassessmentofbiasinincludedstudies

安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文333.3PTNS對(duì)神經(jīng)源性膀胱的影響3.3.1PTNS對(duì)膀胱容量的影響有6項(xiàng)研究，共計(jì)216例受試者，對(duì)膀胱容量這一指標(biāo)進(jìn)行了研究。各研究計(jì)量單位一致，但由于均數(shù)相差較大，故采用SMD作為分析統(tǒng)計(jì)量。異質(zhì)性檢驗(yàn)的結(jié)果為p＜0.00001，I2=85%，表明這6項(xiàng)研究之間存在異質(zhì)性較高（見圖3）。我們采用敏感性分析尋找異質(zhì)性來源，結(jié)果顯示異質(zhì)性來源于Chen[46]的研究。該項(xiàng)研究的對(duì)照組為琥珀酸索非那新（SS），SS為一種口服抗膽堿藥物，與膀胱中的M3受體有很高的親和力，已報(bào)道對(duì)神經(jīng)源性膀胱治療有效，該研究結(jié)果提示PTNS與SS療效相當(dāng)，且PTNS組無明顯副作用。而其余5項(xiàng)研究的對(duì)照組為物理治療（Physiotherapy,PT）或“偽”刺激，這可能是產(chǎn)生異質(zhì)性的主要原因。我們將PT和“偽”刺激合并設(shè)定為“Sham”組，與SS組分別進(jìn)行亞組分析。Sham組的異質(zhì)性檢驗(yàn)的結(jié)果為p=0.87，I2=0%，提示這5項(xiàng)研究之間的異質(zhì)性很低（見圖4）。因此，我們采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示PTNS對(duì)膀胱容量的療效與Sham組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（SMD=0.67，95%CI:0.29～1.05，P=0.0005，圖4，圖中Mean-均值為治療前后膀胱容量變化量的均值，負(fù)值表示治療后膀胱容量量較治療前減少）。圖3.膀胱容量的森林圖Figure3.Forestmapofbladdercapacity

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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