病歷,是記載和傳遞病人診療全過程的載體,可以說病歷描述的準確性,直接決定了病人的診療效果。而現(xiàn)實中,雖然病歷早就實現(xiàn)了電子錄入,但因為醫(yī)學系統(tǒng)病理名稱眾多,藥品繁雜,加上個人語義表達差異化等原因,常會出現(xiàn)醫(yī)務人員因記憶力偏差、文意表達有限、出現(xiàn)遺漏的情況,導致醫(yī)患事故時有發(fā)生。在此背景下,基于電子病歷的醫(yī)務信息管理系統(tǒng),通過設計結構化、模板化、質量可控化設計,提供標準化信息錄入、智能提醒糾錯和強大知識索引功能,從而減少人為造成的書寫錯誤,降低醫(yī)療事故發(fā)生的幾率。同時,標準化的病歷數據,為醫(yī)療機構實現(xiàn)跨區(qū)域診療提供了良好的數據源平臺。本文采用軟件工程面向對象的分析方法,借助瀑布模型,以系統(tǒng)管理員、醫(yī)務人員、質控管理員三大類人員為使用藍本,經過需求分析、關鍵技術、系統(tǒng)總體設計、系統(tǒng)詳細設計、系統(tǒng)開發(fā)實現(xiàn)、系統(tǒng)測試,設計實現(xiàn)基于電子病歷的醫(yī)務信息管理系統(tǒng)。系統(tǒng)基于用戶端/服務器（C/S）結構開發(fā),分為客戶使用端和數據庫兩部分組成。主要使用以下關鍵技術:一是使用VC++開發(fā)工具設計開發(fā)電子病歷專用編輯器,通過設置XML結構化語言解決電子病歷文本錄入編輯及精準度問題;二是使用Powerbuild... 

【文章來源】：電子科技大學四川省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁數】：81 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

電子病歷系統(tǒng)用戶示例圖

電子科技大學碩士學位論文3.3 系統(tǒng)基本構成系統(tǒng)分為實體類和業(yè)務類進行構架，實體類構架主要是各具體對象對應關系，業(yè)務類構架主要搭建各部門間關聯(lián)數據的數據流向。3.3.1 實體類EMR 是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中一個非常關鍵的構建要素，其非獨立存在個體。其病人信息在 HIS 各個業(yè)務子系統(tǒng)中抽取。在實體類中，電子病歷分為科室（Category）、醫(yī)生 （Doctor）、病人（Patient）和病歷（Med）四類。具體關聯(lián)聯(lián)系為：1 個科室可以對應多個醫(yī)生（0-N），1 個科室可以對于應多個病人（0-N）；1 個醫(yī)生對應多個病人（0-N），1 個醫(yī)生對應 1 張病歷；1 張病歷對應 1 個病人。實體間關系類圖見圖 3-2。

圖 3-3 數據訪問層和業(yè)務層類圖3.4 病歷書寫基本規(guī)范對醫(yī)生而言，完整而準確表達的病歷記錄，是正確判定病人病因、病狀并作出正確診斷最有力的依據；對醫(yī)院管理者而言，嚴謹規(guī)范化的病歷能提高醫(yī)院的服務質量、提高單位運轉效率并對醫(yī)務人員進行有效的監(jiān)管。病人從走進醫(yī)療機構開始，其病歷根據需要由科室醫(yī)生記錄進行記錄并實現(xiàn)部門間的轉接。從就診需要出發(fā)，記載病歷的載體主要分為以下三種模式：1、固定表單式：事前設計有固定的模板，不能進行修改；具體包括病案首頁、醫(yī)囑單、檢驗報告單、醫(yī)學影像檢查報告大單、麻醉記錄單、手術及手術護理記錄單、護理記錄單等；2、知情同意式：主要用于告知病人，有一定的固定表述，可根據需要局部修改條款，用于防范醫(yī)患風險；包括檢查或治療、手術以及創(chuàng)傷操作知情同意書等內容。3、主觀文書類：無硬性的表述要求，可據實填寫。包括入院記錄、病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診記錄、疑難病討論記錄、出院小結等。

【參考文獻】：
期刊論文
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碩士論文
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本文編號：3302570