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浙江省蕭山區(qū)醫(yī)療保險基金管理模式優(yōu)化研究

發(fā)布時間:2021-10-21 22:03
  醫(yī)療保險基金是根據(jù)國家的有關(guān)法律、法規(guī)和政策的規(guī)定向用人單位和職工個人收繳的,以及通過其他合法方式形成的用于保障參保人員醫(yī)療保障的專項基金。醫(yī)療保險基金是社會保障基金中最重要的組成部分,在整個社會保險制度中占有重要地位。浙江省杭州市蕭山區(qū)基本醫(yī)療保險基金制度與管理模式實施的是統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險,在此框架下,于1997年12月成立了蕭山區(qū)醫(yī)療保險管理中心,接替過去由市勞動保險公司承辦的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險工作,并取得了積極成效,有力地促進了蕭山區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展。但另一方面,蕭山區(qū)基本醫(yī)療保險體制及其醫(yī)療保險基金管理還存在諸多問題,主要體現(xiàn)為:第一,資金籌集渠道狹窄,醫(yī)療保險基金籌集不力;第二,醫(yī)、患、保三方對醫(yī)療保險基金掌控及利用不合理;第三,統(tǒng)籌基金和個人賬戶制度設(shè)計存在漏洞影響實際的運行效果;第四,醫(yī)療保險基金管理的監(jiān)督體系還未有效建立。目前蕭山區(qū)醫(yī)療保險基金管理體系是在國家醫(yī)保大框架下運行管理的,但蕭山區(qū)醫(yī)療保險基金管理體系在不違背國家醫(yī)保大框架的基本政策的前提下,一方面要隨著國家醫(yī)療保險的改革進行相應(yīng)地改革,另一方面還要結(jié)合蕭山區(qū)的實際情況進行優(yōu)化。綜合考慮國家... 

【文章來源】:浙江工業(yè)大學浙江省

【文章頁數(shù)】:57 頁

【學位級別】:碩士

【文章目錄】:
摘要
Abstract
1 緒論
    1.1 論文研究背景與意義
    1.2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀
        1.2.1 國外研究現(xiàn)狀
        1.2.2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀
    1.3 論文研究思路與主要內(nèi)容
    1.4 論文研究方法
2 醫(yī)療保險基金管理相關(guān)理論綜述
    2.1 相關(guān)概念界定
        2.1.1 醫(yī)療保險
        2.1.2 基本醫(yī)療保險
        2.1.3 醫(yī)療保險基金
        2.1.4 醫(yī)療保險基金管理
    2.2 醫(yī)療保險基金費用構(gòu)成與管理特點
        2.2.1 醫(yī)療保險基金費用的總體構(gòu)成
        2.2.2 醫(yī)療保險基金費用的管理與控制特點
    2.3 醫(yī)療保險基金管理的理論基礎(chǔ)
        2.3.1 疾病風險理論
        2.3.2 健康管理理論
        2.3.3 公共產(chǎn)品理論
        2.3.4 醫(yī)療保險的需求與供給理論
3 國內(nèi)外醫(yī)療保險基金管理模式的比較與啟示
    3.1 國外醫(yī)療保險基金管理的典型模式
        3.1.1 國家醫(yī)療保險管理模式
        3.1.2 社會醫(yī)療保險管理模式
        3.1.3 商業(yè)醫(yī)療保險管理模式
        3.1.4 儲蓄醫(yī)療保險管理模式
    3.2 我國醫(yī)療保險制度的發(fā)展與管理模式
        3.2.1 我國醫(yī)療保險制度的發(fā)展歷程
        3.2.2 我國醫(yī)療保險基金的現(xiàn)行管理模式與現(xiàn)狀分析
    3.3 國外經(jīng)驗對我國醫(yī)療保險基金管理改革的借鑒價值分析
        3.3.1 要建立與我國經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療保險基金管理制度
        3.3.2 在醫(yī)療保險基金管理改革中要正確處理公平與效率的關(guān)系
        3.3.3 要進一步明確政府在醫(yī)療保險基金管理改革中的責任
4 蕭山區(qū)醫(yī)療保險基金管理模式的現(xiàn)狀與問題分析
    4.1 蕭山區(qū)醫(yī)療保險制度的發(fā)展歷程回顧
    4.2 蕭山區(qū)醫(yī)療保險基金管理的現(xiàn)狀評析
        4.2.1 蕭山區(qū)醫(yī)療保險基金的整體管理模式
        4.2.2 蕭山區(qū)醫(yī)療保險基金的籌集現(xiàn)狀
        4.2.3 蕭山區(qū)醫(yī)療保險基金的結(jié)算與支付管理現(xiàn)狀
    4.3 蕭山區(qū)醫(yī)療保險基金管理存在的問題分析
        4.3.1 醫(yī)療保險基金籌集不力
        4.3.2 醫(yī)、患、保三方對醫(yī)療保險基金掌控及利用不合理
        4.3.3 統(tǒng)籌基金和個人賬戶制度設(shè)計存在漏洞影響實際的運行效果
        4.3.4 醫(yī)療保險基金管理的監(jiān)督體系還未有效建立
5 蕭山區(qū)醫(yī)療保險基金管理模式的優(yōu)化機制設(shè)計與實施
    5.1 蕭山區(qū)醫(yī)療保險基金管理模式優(yōu)化機制設(shè)計的原則與目標
        5.1.1 蕭山區(qū)醫(yī)療保險基金管理模式優(yōu)化機制設(shè)計的基本原則
        5.1.2 蕭山區(qū)醫(yī)療保險基金管理模式優(yōu)化機制設(shè)計的總體目標
    5.2 蕭山區(qū)醫(yī)療保險基金管理模式優(yōu)化機制設(shè)計的對策體系
        5.2.1 建立基于統(tǒng)一賬戶的蕭山區(qū)醫(yī)療保險基金征繳管理體系
        5.2.2 建立醫(yī)、患、保三方制約的蕭山區(qū)醫(yī)療保險基金運營管理機制
        5.2.3 建立政、企、民多方參與的醫(yī)療保險基金使用效果監(jiān)管機制
        5.2.4 完善統(tǒng)籌基金和個人賬戶的設(shè)計,提升基金使用效果
        5.2.5 健全醫(yī)療保險基金的預算制度和預警系統(tǒng),提升管理水平
    5.3 蕭山區(qū)醫(yī)療保險基金管理模式優(yōu)化機制實施的保障措施
        5.3.1 加大宣傳力度,提高醫(yī)療保險各方責任意識
        5.3.2 增強居民的疾病預防意識,做好疾病預防保健工作
        5.3.3 健全多層次的醫(yī)保體系,降低基金運行風險
        5.3.4 加快立法,制定完善的醫(yī)療保險政策
6 結(jié)論與展望
    6.1 論文研究結(jié)論
    6.2 進一步研究的展望
參考文獻
致謝


【參考文獻】:
期刊論文
[1]醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險工作中的地位和作用[J]. 夏麗榮.  中國醫(yī)院. 2009(04)
[2]提升醫(yī)院醫(yī)保管理績效水平的思考[J]. 鄒俐愛,李衛(wèi)寧.  中國衛(wèi)生經(jīng)濟. 2009(03)
[3]完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度[J]. 陸云航.  浙江經(jīng)濟. 2009(03)
[4]適應(yīng)醫(yī)療保險制度改革 促進醫(yī)院健康和諧發(fā)展[J]. 曹岳興.  中國醫(yī)藥指南. 2008(17)
[5]基本醫(yī)療保險基金管理探究[J]. 周繪藍.  商業(yè)時代. 2008(21)
[6]我國醫(yī)療管理體制改革研究[J]. 唐晨杰.  企業(yè)家天地. 2008(06)
[7]國外醫(yī)療保險制度啟示[J]. 王英.  解放軍醫(yī)院管理雜志. 2008(04)
[8]探索多元化的醫(yī);鹬Ц斗绞絒J]. 鄭曉瑛.  中國衛(wèi)生. 2007(12)
[9]淺談如何做好醫(yī)保管理工作[J]. 馬燕.  中國醫(yī)藥導報. 2007(20)
[10]對當前醫(yī)療保險基金風險分析及幾點建議[J]. 蘭建芳.  大眾科技. 2007(01)

碩士論文
[1]吉林省醫(yī)療保險運行狀況分析和對策研究[D]. 劉鴻聲.吉林大學 2005



本文編號:3449798

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