發(fā)布時(shí)間：2020-08-31 12:22

　　 門診統(tǒng)籌是醫(yī)療保險(xiǎn)的重要研究?jī)?nèi)容，過去研究主要集中在新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的研究。擴(kuò)大醫(yī)保惠及面，提高管理效率，降低管理難度，減少管理成本成為決策部門和學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)亟待解決的問題。本論文不僅填補(bǔ)了醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌研究領(lǐng)域的空白，更將為加快推進(jìn)醫(yī)療保障體系建設(shè)，進(jìn)一步有效解決群眾看病貴問題，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)惠及面提出新的思路和重要參考�，F(xiàn)如今一些地方開展門診統(tǒng)籌項(xiàng)目，建立門診統(tǒng)籌基金，籌資渠道是從各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取一部分，確定門診統(tǒng)籌支付范圍，參保人員就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用在這個(gè)范圍內(nèi)，享受一定比例的報(bào)銷補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療保險(xiǎn)制度。然而，就門診統(tǒng)籌制度的最初的操作經(jīng)驗(yàn)來看，多數(shù)地區(qū)不同程度的出現(xiàn)了住院費(fèi)用和門診費(fèi)用同時(shí)增長(zhǎng)的現(xiàn)象。國(guó)內(nèi)關(guān)于住院費(fèi)用與門診費(fèi)用雙增長(zhǎng)因素的研究，一般認(rèn)為包括經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、人口老齡化、參保人數(shù)的增多、藥價(jià)虛高、醫(yī)方誘導(dǎo)需求、通貨膨脹的影響等。但是這些研究，多為文字性描述，有的僅是直覺判斷，相對(duì)缺乏說服力。目前隨著醫(yī)療費(fèi)用包袱越來越沉重，醫(yī)患保之間關(guān)系也越發(fā)緊張。廣大居民普遍感覺到了醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于“看病貴、因病致困”的不滿給社會(huì)帶來了不和諧的音符。本文運(yùn)用科學(xué)方法，從學(xué)術(shù)的角度客觀地分析門診費(fèi)用增長(zhǎng)的深層次原因，并提出解決之道，以緩和日益緊張的醫(yī)患保之間的關(guān)系，維護(hù)我國(guó)社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。 本論文正是基于我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)的現(xiàn)實(shí)，從宏觀和微觀兩個(gè)方面進(jìn)行闡述，分析研究住院費(fèi)用與門診費(fèi)用雙增長(zhǎng)的原因，并結(jié)合我國(guó)的實(shí)際，學(xué)習(xí)并借鑒新農(nóng)合門診統(tǒng)籌和城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌已有的研究成果，提出了一個(gè)方案——建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌，這不僅在理論研究上具有重要的價(jià)值，而且對(duì)于切實(shí)減輕職工就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。 本論文在探討城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)賬結(jié)合模式運(yùn)行過程中存在的問題的基礎(chǔ)上，提出了構(gòu)建門診統(tǒng)籌模式，采用SWOT分析，從優(yōu)勢(shì)(Strengths)、劣勢(shì)(Weaknesses)、機(jī)會(huì)(Opportunities)和威脅(Threats)方面對(duì)門診統(tǒng)籌構(gòu)建的內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行了全面分析，論證了建立門診統(tǒng)籌管理模式的必要性和可行性，設(shè)計(jì)了門診統(tǒng)籌方案，并提出具體的政策建議。
【學(xué)位單位】：遼寧師范大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2012
【中圖分類】：F842.6
【部分圖文】：

圖 3 大連市歷年門診費(fèi)用和住院費(fèi)用圖由上圖 3 可以看出，從 2002 年到 2009 年，大連市的門診費(fèi)用和住院費(fèi)用一直處于同時(shí)增長(zhǎng)的狀態(tài)，也就是雙增長(zhǎng)。為什么會(huì)出現(xiàn)雙增長(zhǎng)呢？筆者認(rèn)為，主要有以下因素造成這一現(xiàn)象：第一，人口老齡化的影響。隨著人口老齡化，我國(guó)城鄉(xiāng)居民患病率不斷提高。老年人的健康狀況比一般人群差，療程更長(zhǎng)，因而門診和住院需求量很大，醫(yī)療費(fèi)用也更高28][29]。近十年來大連市城鎮(zhèn)職工人數(shù)的增多(詳見表 2)。隨著在職職工和退休職工的人數(shù)增多，參保人數(shù)不斷增多，因此，門診費(fèi)用和住院費(fèi)用隨之不斷增加[30]。表 2 大連市內(nèi)四區(qū)職工職工人數(shù)統(tǒng)計(jì)表(單位：萬人)年份 在職職工人數(shù) 退休職工人數(shù)2002 年 102 362003 年 106 38

05年 06年 07年 08年 09年圖 5 大連 GDP 情況示意圖統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源于大連市統(tǒng)計(jì)局綜合以上幾個(gè)因素，暫不考慮地區(qū)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，以 2001 年為基準(zhǔn)，對(duì)診費(fèi)用和住院費(fèi)用進(jìn)行調(diào)整，得到下表：表 3 大連市內(nèi)四區(qū)職工人均門診費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)表(單位年份 人均門診費(fèi)用 人均住院費(fèi)2002 250 3122003 263 3372004 258 3662005 290 3552006 248 2822007 232 258

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2808792