【摘要】：近年來，隨著我國基本醫(yī)療保險的全面覆蓋，定點醫(yī)療機構(gòu)中各類參保人員就診比重越來越大，醫(yī)院的醫(yī)保收入占總收入的比重逐年增加，醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)問題也日益凸顯。在整個醫(yī)保體系的運作中，醫(yī)保患三方存在著多重委托代理關(guān)系，由于信息不對稱，處于信息優(yōu)勢的定點醫(yī)療機構(gòu)容易產(chǎn)生代理人的道德風(fēng)險問題，將嚴(yán)重影響了參保者的利益和整個醫(yī)保體系的可持續(xù)性。醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)的提供者同時又是醫(yī)療費用的發(fā)生主體，在醫(yī)保資金的合理運用中起著至關(guān)重要的作用。然而，我國現(xiàn)階段尚沒有形成系統(tǒng)的公立醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)監(jiān)督機制，因此亟需建立一種監(jiān)督機制來實現(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)的監(jiān)督控制，保障醫(yī)保資金的合理使用。 本文以委托代理理論為基礎(chǔ)，分析了醫(yī)保體系中醫(yī)保患三方的委托代理關(guān)系，，并闡述了醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險兩種產(chǎn)品的特殊性即準(zhǔn)公共產(chǎn)品和外部效應(yīng)。在此基礎(chǔ)上明確了公立醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)監(jiān)督機制的目標(biāo)、原則和監(jiān)督內(nèi)容，構(gòu)建監(jiān)督機制的基本框架，即由政府監(jiān)督和社會監(jiān)督構(gòu)成外部監(jiān)督，同時加強內(nèi)部監(jiān)督，形成內(nèi)外部相結(jié)合的監(jiān)督機制，也為后文分析奠定了基礎(chǔ)。接著以A醫(yī)院為例，在已建立的公立醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)監(jiān)督機制框架的基礎(chǔ)上，對其醫(yī)保財務(wù)監(jiān)督的運行現(xiàn)狀進行分析，主要存在以下幾個問題：缺乏獨立的第三方監(jiān)督機構(gòu)；忽視社會監(jiān)督的重要性；現(xiàn)有結(jié)算辦法造成醫(yī)院消極提供醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保財務(wù)監(jiān)督的滯后性；醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保財務(wù)分析和控制環(huán)節(jié)薄弱等，通過對所存在問題的分析，總結(jié)出產(chǎn)生這些問題的主要原因。 最后針對這些問題和原因，并在公立醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)監(jiān)督機制框架的基礎(chǔ)上提出完善A醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)監(jiān)督機制的政策建議，建立多層次的監(jiān)督主體、對三甲醫(yī)院試行病種預(yù)付制的結(jié)算模式、建立強制性信息披露制度加強社會監(jiān)督、完善內(nèi)部醫(yī)保財務(wù)的控制制度來解決A醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)監(jiān)督存在的問題。
【學(xué)位授予單位】：湖南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R197.322

【參考文獻(xiàn)】

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1 孫國梅;吳曉紅;李榮艷;;新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管研究(綜述)[J];安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報;2009年02期

2 郭文臣;醫(yī)療保險責(zé)任主體與相關(guān)主體之間的矛盾協(xié)調(diào)[J];大連理工大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版);2003年04期

3 張茂松;;醫(yī)療保障中的政府責(zé)任研究——兼論我國醫(yī)療保障中的政府責(zé)任缺失[J];經(jīng)濟經(jīng)緯;2007年04期

4 王忠信;史芳;;拒付制,醫(yī)保改革過程中的雙刃劍——談醫(yī)院與醫(yī)療保險管理部門在醫(yī)保改革中的定位[J];經(jīng)濟師;2006年04期

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6 劉曉芳;;加強醫(yī)保資金管理 提高醫(yī)院財務(wù)管理水平[J];經(jīng)濟研究導(dǎo)刊;2010年36期

7 韓穎;程明;伊洪麗;;我國社會醫(yī)療保險改革研究文獻(xiàn)綜述[J];經(jīng)濟與社會發(fā)展;2007年03期

8 陳琳;楊寶林;王與榮;劉玉秀;陳海云;戚苗苗;;醫(yī)療保險結(jié)算模式的比較與思考[J];醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報;2009年01期

9 李軍山;江可申;;醫(yī)療保險市場中的道德風(fēng)險及其規(guī)避策略[J];金融與經(jīng)濟;2007年05期

10 徐德武;朱麗萍;邱東民;;醫(yī)保總額控制和單病種費用管理相結(jié)合運行模式的探析[J];江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理;2008年03期

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本文編號：2650155