本文關(guān)鍵詞：醫(yī)院經(jīng)濟管理流程標準化研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

經(jīng)濟管理流程在醫(yī)院標準化研究

點擊數(shù)：11    日期：2013-05-24 14:14:30

　　摘要：以醫(yī)院管理學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、福利經(jīng)濟學和標準化基礎理論為指導，以病人需求和醫(yī)療行為為導向，以規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長為目標，在借鑒醫(yī)療質(zhì)量管理標準化的基礎上，對醫(yī)院經(jīng)濟管理存在的問題與難點進行了醫(yī)院經(jīng)濟管理流程標準化的理論研究、實證分析與制度設計。旨在為我國公立醫(yī)院經(jīng)濟管理流程再造提供標準依據(jù)，并為政府制定行業(yè)標準提供決策參考。

　　

關(guān)鍵詞：醫(yī)院，經(jīng)濟管理，標準化
　　目前，我國醫(yī)院經(jīng)濟管理缺乏系統(tǒng)的理論指導，沒有公認的標準化體系[1]，基本處于各自為政、標準不統(tǒng)一的狀態(tài)。本研究試圖以醫(yī)院醫(yī)療行為過程為導向、病人需求為牽引，以醫(yī)院管理學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、福利經(jīng)濟學和耗散結(jié)構(gòu)理論以及標準化的基本理論為指導，以規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費用不合理增長為目標，對我國公立醫(yī)院經(jīng)濟管理流程進行深入研究。以制定出公立醫(yī)院經(jīng)濟管理流程的標準體系，促進醫(yī)院衛(wèi)生資源數(shù)量、結(jié)構(gòu)和布局上的合理化與規(guī)范化。
　　1醫(yī)院經(jīng)濟管理流程標準化研究的必要性
　　標準是衡量勞動效果優(yōu)劣、效率高低、作業(yè)程序是否科學、服務態(tài)度是否規(guī)范和經(jīng)濟效益是否合理等客觀事物的尺度，沒有標準就無法準確地判斷事物，更無統(tǒng)一口徑，也就沒有比較的科學性[2]。標準化是“針對現(xiàn)實的或潛在的問題，，為制定（供有關(guān)各方）共同重復使用的規(guī)定所進行的活動，其目的是在給定范圍內(nèi)達到最佳有序化程度。”因此，標準化并非是一件孤立的事物，它是一個活動過程，主要是制定標準、貫徹標準進而修訂標準的過程，是一個不斷循環(huán)，螺旋
　　式上升的運動過程[3]。
　　標準化管理在其他行業(yè)如工業(yè)、商業(yè)和農(nóng)業(yè)等領(lǐng)域應用廣泛，并取得了顯著成效。1911年，美國的泰勒發(fā)表了
　　《科學管理原理》，把標準化的方法應用于管理工作當中，開
　　創(chuàng)了科學管理的新時代，通過標準化提高了生產(chǎn)率。醫(yī)院同樣為制定相關(guān)的行業(yè)標準、實行標準化管理而做出不懈的努力。早在1918年，美國就在醫(yī)院系統(tǒng)由全國醫(yī)院協(xié)會主持推行過標準化活動，當時他們的目的主要是對醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)查，提出了評價醫(yī)療質(zhì)量的10項標準[4]。后來，日本的醫(yī)院也引用了美國的醫(yī)療質(zhì)量評價標準作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一，取得了理想的管理績效[5]。隨著ISO9000在其他領(lǐng)域的廣泛應用，國際上不少醫(yī)療機構(gòu)推行了ISO9000質(zhì)量認證體系的管理模式，其真實含義就是要求醫(yī)院把日常的醫(yī)療行為、醫(yī)院管理活動標準化、規(guī)范化[6]。
　　我國在醫(yī)院管理中也十分重視標準化建設問題。新中國成立之初，國家衛(wèi)生部先后頒發(fā)過《全國醫(yī)院工作條例》、
　　《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》和《醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責》等。其目的都是為了指導全國醫(yī)院在方針政策、指導思想和辦院基本要素等方面統(tǒng)一起來，改善管理方法，逐步實現(xiàn)標準化管理[7]。國家衛(wèi)生部也曾頒發(fā)過《各級醫(yī)院業(yè)務建設規(guī)劃的初步設想（1978—1985年）》，其中，曾提
　　出了各級醫(yī)院的技術(shù)標準、裝備標準等。同時，中華醫(yī)學會各分科學會在學術(shù)活動中也討論制定了一些主要疾病的診斷標準、治療原則以及療效判定標準等。中國人民解放軍總后
　　勤部衛(wèi)生部還制定了《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》等，對醫(yī)療護理技術(shù)操作規(guī)程提出了標準，在全軍衛(wèi)生系統(tǒng)推廣執(zhí)行[8]。
　　近年來，我國衛(wèi)生系統(tǒng)已有不少醫(yī)院實施ISO質(zhì)量認證，它不僅有利于轉(zhuǎn)變管理者角色，強化醫(yī)務人員的團隊合作精神，而且也有利于提高醫(yī)院質(zhì)量管理的能力，降低醫(yī)療成本。更重要的是為醫(yī)院從傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理向現(xiàn)代化的科學管理轉(zhuǎn)變創(chuàng)造了條件。ISO9000質(zhì)量認證的最終目的就是要使醫(yī)院質(zhì)量管理制度科學化、規(guī)范化和合理化，推動醫(yī)務人員去追求最佳的服務質(zhì)量。醫(yī)院的管理行為、醫(yī)療行為受到標準化制度和規(guī)范操作程序的約束后，醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等得到了保證，病人的權(quán)益也就得到了保證。
　　實踐證明，醫(yī)院實行標準化管理對提高科學管理水平與促進醫(yī)療質(zhì)量的提高都起到了積極的作用。然而，以上所述的醫(yī)院管理標準化，側(cè)重于醫(yī)療質(zhì)量的標準化，鮮有醫(yī)院經(jīng)濟管理標準化的系統(tǒng)性研究[9]。目前，隨著社會和科技的發(fā)展，有些醫(yī)院的技術(shù)、設備比較先進，而其社會效益、經(jīng)濟效益并不理想，重要原因是經(jīng)濟管理水平不高，醫(yī)院的經(jīng)濟活動和組織管理不規(guī)范，無章可循，無據(jù)可依，主觀隨意性很大，不能把握醫(yī)院經(jīng)濟運行與發(fā)展的客觀規(guī)律和要求[10]。為此，醫(yī)院經(jīng)濟管理流程標準化研究就顯得非常重要。
　　2醫(yī)院經(jīng)濟管理流程標準化研究的內(nèi)容和目標
　　現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟管理的主要內(nèi)容包括醫(yī)院財務會計管理、醫(yī)院成本管理、醫(yī)院投入產(chǎn)出分析、醫(yī)院融（投）資管理、醫(yī)院經(jīng)濟活動預測及風險管理、醫(yī)院績效評估及分配、醫(yī)院收費及價格管理和醫(yī)院補償機制研究等，我們分別選取5個分課題進行詳細研究。“醫(yī)院經(jīng)濟管理流程標準化理論研究”作為總的理論依據(jù)進行分題研究；“醫(yī)院財務會計管理流程標準化研究”是作為總的實務方法進行分題研究；由于醫(yī)療收費是醫(yī)院主營業(yè)務收入，成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟管理的難點和重點，為此，把“醫(yī)院收費管理流程標準化研究”和“醫(yī)院成本管理流程標準化研究”也作為2個分課題進行詳細研究；考慮到醫(yī)院物資管理是醫(yī)院成本核算的重要內(nèi)容，因而，將“醫(yī)院物資保障管理流程標準化研究”作為特殊分課題項目進行單列研究。
　　具體研究的內(nèi)容和目標：一是研究我國公立醫(yī)院在現(xiàn)行產(chǎn)權(quán)制度條件下，醫(yī)院運營的組織結(jié)構(gòu)、運行方式對醫(yī)療服務行為和衛(wèi)生資源配置的影響，以及醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)濟管理標準化的前提條件，提出符合醫(yī)院經(jīng)濟管理標準化要求的基本思路。二是制定醫(yī)院經(jīng)濟管理標準化流程，及其各個環(huán)節(jié)的職責及權(quán)限、組織結(jié)構(gòu)、資源和人員及工作程序以及技術(shù)狀態(tài)等。三是制定經(jīng)濟管理標準化手冊、管理體系程序、管理計劃和管理記錄等。四是研究開發(fā)適用于我國醫(yī)院現(xiàn)狀的經(jīng)濟管理代碼，通過專家咨詢以及實證研究，建立醫(yī)院經(jīng)濟管理指標體系及參考值范圍。五是根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟管理的目標與實際，確立檢查手段、評審標準以及組織實施方法，建立經(jīng)濟管理持續(xù)改進原則與制度。六是提出醫(yī)院經(jīng)濟管理流程標準化的政策建議。
　　3醫(yī)院經(jīng)濟管理流程標準化研究的方法和步驟
　　標準化的理論與方法經(jīng)過近兩個世紀的發(fā)展，已經(jīng)比較成熟，本研究將標準化的理論與我國公立醫(yī)院經(jīng)濟管理實際相結(jié)
　　合，并創(chuàng)造性地將耗散結(jié)構(gòu)理論、新制度經(jīng)濟學的原理融會其間，使研究方法更為實用可行。在耗散結(jié)構(gòu)理論、新制度經(jīng)濟學理論的指導下，運用有序與非平衡、交易成本最小化等理念和方法，對影響醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要因素，如政策環(huán)境、價格機制、服務觀念和工作流程，包括這些因素對醫(yī)療服務的公平性、可及性、可得性和經(jīng)濟性的影響，分析其利弊、探索其規(guī)律，尋求理論方面的突破口，為探討規(guī)范醫(yī)療流程和經(jīng)濟管理標準化打下理論基礎。從醫(yī)院層面看，醫(yī)療費用的不合理增長主要是醫(yī)療行為所致，其二是管理行為使然。在研究中，對醫(yī)院經(jīng)濟管理現(xiàn)狀進行利弊分析，篩選并整理出具有代表性的經(jīng)濟運行數(shù)據(jù)，利用標準化的手段對醫(yī)療行為和醫(yī)院經(jīng)濟管理機制進行規(guī)范化設計。在此基礎上，初步構(gòu)建基于交易成本最小化的醫(yī)院經(jīng)濟管理流程體系、指標體系和制度體系以及評估控制體系。運用標準體系的結(jié)構(gòu)優(yōu)化原理、有序發(fā)展原理、反饋控制原理和方法對醫(yī)院經(jīng)濟管理標準化系統(tǒng)進行構(gòu)建，并確立其質(zhì)與量的規(guī)定性。運用專家咨詢法、統(tǒng)計學理論和方法建立模型及指標體系，并通過實證研究，充分利用經(jīng)濟運行中的“負熵流”和“漲落”現(xiàn)象，對建立的指標體系進行檢驗、修正和完善，最終建立具有代表性和實用價值的醫(yī)院經(jīng)濟管理標準化體系。具體實施步驟如下：
　　3.1對現(xiàn)行醫(yī)院經(jīng)濟管理流程利弊進行分析
　　首先擬定“醫(yī)院財務會計管理流程標準化”、“醫(yī)院收費管理流程標準化”、“醫(yī)院物資保障管理流程標準化”和“醫(yī)院成本管理流程標準化”等“醫(yī)院經(jīng)濟管理流程標準化研究”課題三級目錄，為研究開發(fā)適用于我國醫(yī)院現(xiàn)狀的經(jīng)濟管理代碼，建立醫(yī)院經(jīng)濟管理指標體系及參考值范圍確定具體研究內(nèi)容。其次是文獻評閱及現(xiàn)場調(diào)查。通過文獻檢索、文獻評閱和整理信息等工作，經(jīng)反復討論，設定制作包括患者、財經(jīng)人員、醫(yī)護人員和管理人員在內(nèi)的共四大類
　　600份調(diào)查問卷，分別在京內(nèi)外、軍內(nèi)外范圍，選定協(xié)和醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院和重慶西南醫(yī)院等12家有特點的單位下發(fā)調(diào)查問卷，并進行統(tǒng)計分析。在發(fā)放調(diào)查問卷的同時，對上述部分醫(yī)院的專家進行了走訪，征求意見。在此基礎上，根據(jù)調(diào)查意見和專家咨詢，列出現(xiàn)行醫(yī)院經(jīng)濟管理流程圖，并對其利弊進行分析。
　　3.2建立新的醫(yī)院經(jīng)濟管理初步流程
　　根據(jù)專家建議、實地調(diào)查和問卷結(jié)果，對現(xiàn)行流程在分析利弊的基礎上，興利除弊，建立理想的醫(yī)院經(jīng)濟管理流程，并對其分解和優(yōu)化。醫(yī)院經(jīng)濟管理流程分解：將醫(yī)院經(jīng)濟管理流程分解為若干個作業(yè)，對作業(yè)進行分析，界定各作業(yè)的屬性是增值作業(yè)還是非增值作業(yè)、是高效作業(yè)還是低效作業(yè)。流程重建與優(yōu)化：運用標準化理論、耗散結(jié)構(gòu)理論和作業(yè)流程重組等理論與方法對醫(yī)院經(jīng)濟管理流程進行再造，以求消除不增值作業(yè)，提高作業(yè)效率，最終達到優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)濟管理流程的目的。
　　3.3建立醫(yī)院經(jīng)濟管理流程標準化體系
　　根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟管理的任務、工作性質(zhì)，確定醫(yī)院經(jīng)濟管理組織結(jié)構(gòu)，測算人員數(shù)量。明確醫(yī)院經(jīng)濟管理各個環(huán)節(jié)的職責和權(quán)限、組織結(jié)構(gòu)、資源、人員和工作程序，制定經(jīng)濟管理標準化手冊、管理體系程序、管理計劃和管理記錄等。以國家衛(wèi)生部公布的指標為基礎，通過文獻檢索，篩選出醫(yī)院經(jīng)濟管理
　　指標。選聘20～30名國內(nèi)衛(wèi)生經(jīng)濟管理方面的專家，對指標體
　　系進行2～3輪的專家咨詢。根據(jù)專家咨詢結(jié)果，建立醫(yī)院經(jīng)濟管理指標體系。從醫(yī)院經(jīng)濟管理流程的幾個關(guān)鍵點著手，建立醫(yī)院經(jīng)濟管理標準化流程的持續(xù)改進制度與方法。
　　3.4對標準化體系的應用狀況進行檢驗
　　挑選1～2所醫(yī)院，按醫(yī)院經(jīng)濟管理標準化的要求，對醫(yī)院的經(jīng)濟管理組織結(jié)構(gòu)、流程以及制度等進行優(yōu)化與重新設計，并從經(jīng)濟以及社會效益等方面對實施效果進行評價，對標準化體系進一步改進。
　　3.5建立醫(yī)院經(jīng)濟管理流程標準化體系，提出政策建議
　　對課題研究進行總結(jié)、分析，建立適應我國國情的醫(yī)院經(jīng)濟管理流程標準化模型以及理論與方法學體系，各級醫(yī)院可以根據(jù)自身的實際需求進行選用，并作為自身經(jīng)濟管理改進與評價的依據(jù)。同時，從行業(yè)管理角度提出醫(yī)院經(jīng)濟管理的政策建議，供政府主管部門參考。
　　本研究在借鑒醫(yī)院質(zhì)量管理標準化的基礎上，著眼于醫(yī)療費用不合理增長與醫(yī)院經(jīng)濟管理方面存在的問題與難點，力求創(chuàng)造性地應用標準化理論、耗散結(jié)構(gòu)理論以及新制度經(jīng)濟學的理論與方法，對醫(yī)院經(jīng)濟管理流程標準化進行理論研究、實證分析與制度設計，為我國公立醫(yī)院經(jīng)濟管理規(guī)范化提供標準和依據(jù)，進一步為政府制定行業(yè)標準提供決策參考。
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