發(fā)布時間：2018-02-22 04:09

  本文關鍵詞： 胰十二指腸切除術 胃癱綜合征 危險因素 診治　出處：《山東大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：背景與目的胰十二指腸術切除術(pancreatoduodenectomy,PD)于1935年由Whipple[1]提出之后,經過近一個世紀的發(fā)展,如今成為了胰頭癌、乏特壺腹部癌、膽總管癌以及十二指腸惡性腫瘤等的經典根治性手術,其手術范圍包括切除胰頭及鉤突部、膽囊、肝總管以下膽管、遠端胃、十二指腸和部分空腸,并完整切除鉤突系膜及腸系膜上動脈右側、后方和前方的淋巴脂肪組織,并進行消化道重建,目前以Child重建方法最為多見。隨著胰十二指腸切除術逐漸成為普外科的常規(guī)性手術,由于其切除范圍廣泛,吻合復雜,其手術后并發(fā)癥也越來越引起大家的關注,據相關統(tǒng)計其并發(fā)癥發(fā)生率在25%-45%之間[2]。術后胃癱綜合征(postsurgical gastroparesis syndrome,PGS),又稱術后胃排空障礙(delayed gastric emptying,DGE),即是臨床上最常見的胰十二指腸術后并發(fā)癥之一,并影響患者術后病情恢復,延長住院時間,加重經濟負擔。本文通過回顧性分析山東大學齊魯醫(yī)院普外科近5年來于普外科所有行胰十二指腸切除術的患者,以及行胰十二指腸切除術后并發(fā)胃癱綜合征患者的臨床資料,回顧總結并分析導致胰十二指腸切除術后胃癱發(fā)生的相關危險因素,并探討其診斷、治療及預防措施,旨在降低胰十二指腸切除術后胃癱綜合征的發(fā)生率,加快相關患者術后恢復。方法回顧性分析山東大學齊魯醫(yī)院普外科于2010年1月-2014年12月期間因壺腹部癌、胰頭癌等相關疾病收治并行胰十二指腸切除術的患者共381例。根據本文納入標準,剔除病例共102例,納入病例共279例。閱讀相關文獻并結合臨床經驗,暫選取可能影響胰十二指腸術后胃癱綜合征的以下12組相關因素:性別、年齡、術前高膽紅素血癥、手術時間、術中出血量、結腸前胃腸吻合、Braun氏吻合、圍術期貧血、圍術期高血糖、圍術期低白蛋白血癥、術后生長抑素使用及術后腹腔并發(fā)癥(包括但不限于膽瘺、胰瘺、感染、出血等)。根據本文胰十二指腸切除術后胃癱綜合征相關診斷標準將患者分為胃癱綜合征組(PGS組)和非胃癱綜合征對照組(非PGS組)。應用IBM SPSS 19.0軟件行單因素卡方檢驗等統(tǒng)計學方法,找出可能相關的危險因素,并分析其是否有統(tǒng)計學意義,然后進入Logistic Regression進行多因素分析,確定這些危險因素對胰十二指腸術后PGS的影響。結果回顧性分析279例行胰十二指腸切除術的患者的資料,其中術后發(fā)生胃癱患者共54例,術后胃癱綜合征發(fā)生率為19.4%(54/279)。將所得資料行單因素卡方檢驗,分析結果顯示:患者年齡、圍術期貧血、術后低蛋白血癥、Braun氏吻合、生長抑素及術后腹腔并發(fā)癥(包括但不限于膽瘺、胰瘺、感染、出血等)等6個因素與胰十二指腸術后PGS的發(fā)生有關(P0.05)。再通過多因素Logistic Regression分析顯示:圍術期貧血、術后低白蛋白血癥及術后腹腔并發(fā)癥是PGS的危險因素(OR1,P0.05),而Braun氏吻合及生長抑素及類似藥物應用是胰十二指腸術后PGS的保護性因素(OR1,P0.05)。結論隨著胰十二指腸切除術越來越普遍,術后胃癱綜合征也更加常見,雖然確切病因尚不明確,但目前大多數(shù)人傾向于胰十二指腸術后PGS是由多種因素共同作用引起的。根據數(shù)據分析顯示:患者年齡、圍術期貧血、術后低蛋白血癥、Braun氏吻合、生長抑素及術后腹腔并發(fā)癥(包括但不限于膽瘺、胰瘺、感染、出血等)等6個因素與胰十二指腸術后PGS的發(fā)生有關.且圍術期貧血、術后低白蛋白血癥及術后腹腔并發(fā)癥是PGS的獨立危險因素,而Braun氏吻合、生長抑素及類似藥物是胰十二指腸術后PGS的保護性因素。這對指導我們在臨床工作中積極采取相關措施,預防PGS的發(fā)生,降低PGS的發(fā)生率;在發(fā)生PGS后積極采取有效措施縮短病程,加速康復,緩解病人痛苦很有幫助。盡量保證患者圍術期血紅蛋白在正常范圍,保持術后白蛋白水平在30g/L以上,消化道重建時規(guī)范加做Braun吻合,術中消化道重建時仔細吻合,仔細閉合大小血管及相應管道,術后及時應用生長抑素等類似藥物,合理應用抗生素積極防治感染,預防術后膽瘺、胰瘺、感染、出血等腹腔相關并發(fā)癥,可有效降低PGS發(fā)生率;若發(fā)生PGS,排除機械性梗阻的情況下,積極給予胃腸動力藥物、針灸、物理理療等對癥治療后,基本可以緩解,避免再次手術造成創(chuàng)傷。
[Abstract]:BACKGROUND & OBJECTIVE : With the development of pancreaticobiliary ectomy ( PD ) in 1935 , it has become a classical radical operation of pancreatic head cancer , ampullary carcinoma , common bile duct carcinoma and duodenal malignant tumor . A retrospective study was made to analyze the risk factors of gastroparalysis after pancreaticoduodenal resection , and to discuss the diagnosis , treatment and prevention measures . The aim of this paper is to reduce the incidence of gastroparalysis after pancreaticoduodenal resection , and to speed up the recovery of relevant patients . The patients were divided into the group of gastroparalysis syndrome ( PGS group ) and the control group ( non - PGS group ) of the non - gastric paralysis syndrome ( PGS group ) according to the relevant diagnostic criteria of the post - pancreatic duodenotomy . Conclusion : With pancreaticoduodenal resection more and more common , the postoperative gastroparalysis syndrome is more common , although the exact cause is not clear , but most people tend to be associated with PGS after pancreaticoduodenal operation .

【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R656

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本文編號：1523603