本文關(guān)鍵詞： 超聲檢查 乳腺癌 全容積成像 自動乳腺全容積成像 可重復(fù)性 匯集征　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：乳腺癌已經(jīng)成為我國城市女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤,且發(fā)病率呈快速增長趨勢,已經(jīng)嚴(yán)重危害到女性健康和生活。乳腺癌分期不同,治療方案及預(yù)后有很大差別。因此乳腺癌的早診早治顯得尤為重要。乳腺癌的診斷主要依賴臨床觸診和影像學(xué)檢查。在國際診斷規(guī)范中,鉬靶被認(rèn)為是乳腺癌診斷及篩查的首選,然而其局限性也逐漸被人們發(fā)現(xiàn)。鉬靶在密度較高、體積較小的乳腺檢查中存在不足,敏感性會降低約50%。我國婦女乳房體積較小,乳腺癌發(fā)病年齡早,乳腺腺體密度高,因此單一使用鉬靶x線遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要。超聲由于操作方便、快捷,價格便宜,患者耐受性好,無放射性污染等優(yōu)勢,作為鉬靶的補充手段而被廣泛應(yīng)用。隨著超聲設(shè)備和技術(shù)的不斷更新,乳腺超聲能夠發(fā)現(xiàn)直徑大于0.5cm的乳腺結(jié)節(jié),乳腺超聲對病灶的檢測和診斷能力已有大幅度提高。然而,傳統(tǒng)的超聲成像模式有著自身難以克服的局限性,即操作者依賴性。超聲診斷結(jié)果受操作醫(yī)師經(jīng)驗和操作手法影響很大,而不同的診斷結(jié)果直接影響著治療方案的制定,不當(dāng)?shù)脑\斷有時會給患者帶來心理和經(jīng)濟上的影響,甚至延誤病情。乳腺全容積成像技術(shù)研究的初衷即為了實現(xiàn)整個乳腺圖像信息的完整存儲,減少對操作者的依賴性。對其研究可追蹤之上個世紀(jì)70年代,然而因為圖像質(zhì)量和設(shè)備技術(shù)原因一直未進入臨床使用。近年來,西門子公司研發(fā)的新一代自動全容積成像系統(tǒng)(Automated breast volume scanning,ABVS)通過應(yīng)用寬幅高頻探頭和靈活的機械臂,能夠獲得整個乳腺圖像掃描數(shù)據(jù),通過專用工作站完成三維數(shù)據(jù)重建,能夠多層次、多方位展示乳腺影像,同時使得影像掃查和診斷分離的模式得以實現(xiàn),有著良好的前景。既往研究多是關(guān)于ABVS診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性、敏感性及特異性等診斷能力的報道。本課題側(cè)重于該技術(shù)在臨床實際應(yīng)用中的穩(wěn)定性以及和常規(guī)超聲一致性進行了系統(tǒng)性研究。研究中以病理結(jié)果和常規(guī)手持超聲(Hand-held Ultrasound,HHUS)為參考標(biāo)準(zhǔn),回顧性分析2014年2月至2015年7月因乳腺疾病來我院就診并行HHUS和ABVS檢查的患者病例資料215例。根據(jù)不同研究側(cè)重點,篩選病例資料,對ABVS在乳腺病灶的檢測和診斷能力等應(yīng)用分別進行評估,內(nèi)容包括:(1)ABVS病灶檢出率、圖像描述與常規(guī)超聲一致性;(2)對乳腺腫瘤診斷與常規(guī)HHUS一致性;(3)診斷能力(準(zhǔn)確性、敏感性、特異性)與常規(guī)HHUS比較;(4)ABVS掃查和診斷乳腺腫瘤的可重復(fù)性;(5)ABVS掃查成像冠狀面診斷優(yōu)勢;(6)ABVS在常規(guī)HHUS難以定性的結(jié)節(jié)中應(yīng)用價值等。第一部分:自動乳腺全容積掃查成像檢測乳腺結(jié)節(jié)的可重復(fù)性研究第一部分:自動乳腺全容積掃查成像檢測乳腺結(jié)節(jié)的可重復(fù)性研究目的:ABVS技術(shù)通過自動掃查實現(xiàn)了對整個乳腺的完整存儲。理論上有極高的可重復(fù)性,然而乳腺是活動器官,ABVS能否克服HHUS的操作者依賴性,決定著這項技術(shù)最終能否應(yīng)用于臨床。本研究目的在于探討ABVS在乳腺結(jié)節(jié)檢測中的可重復(fù)性。方法:選取2014年2月~2015年7月因乳腺疾病來我院就診并經(jīng)HHUS檢查有明確乳腺結(jié)節(jié)患者35例作為研究對象。由兩名醫(yī)師對患者先后兩次行ABVS檢查,分別記錄病灶數(shù)目、定位信息及大小,對兩次測量參數(shù),計算組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ɑ值),進行可重復(fù)性研究。一致性分析參數(shù)參考標(biāo)準(zhǔn):0~0.20微弱;0.21~0.40弱;0.41~0.60中等;0.61~0.80強;0.81~1.0極強。結(jié)果:(1)兩次掃查發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)目分別為67個、68個,ɑ=0.997,具有極強的一致性;(2)兩次掃查病灶距離乳頭距離、距離皮膚距離及時鐘位置ɑ值分別為:0.343、0.883、0.949,除距離乳頭距離的重復(fù)性較差外,余均有極強的一致性;(3)病灶上下徑、左右徑及前后徑兩次測量ɑ值分別為0.938、0.936、0.948,均具有較強的一致性。第二部分:自動乳腺全容積掃查成像與常規(guī)超聲一致性分析目的:ABVS技術(shù)是在常規(guī)HHUS的基礎(chǔ)上發(fā)展而來,本研究旨在探討在檢測和診斷乳腺病灶方面ABVS和HHUS的一致性。方法:回顧性分析2014年2月至2015年7月因乳腺疾病來我院就診患者超聲檢查資料90例。先后行HHUS和ABVS兩種檢查,并對發(fā)現(xiàn)的病灶數(shù)目、大小、定位、聲像圖特征及最終分類進行一致性分析。結(jié)果:(1)共檢查乳腺患者90例,HHUS檢測出病灶138個,ABVS檢測出病灶148個,其中兩種方法共同檢測出病灶113個,單獨由HHUS檢出25個,單獨由ABVS檢出35個,兩種方法比較組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ɑ=0.870;(2)兩種檢查方法對檢出病灶特征描述一致性比較,病灶時鐘位置(ɑ=0.684),距乳頭距離(ɑ=0.241),距皮膚距離(ɑ=0.772);(3)病灶上下徑、左右徑及前后徑一致性參數(shù)ɑ值分別為0.625、0.610、0.511;(4)對病灶聲像圖特征描述的一致性參數(shù)分別為外形(κ=0.554)、縱橫比(κ=0.617)、邊界(κ=0.722)、內(nèi)部回聲(κ=0.392)、后方回聲特征(κ=0.177)、微鈣化(κ=0.130);(5)對病灶進行BI-RADS分類,總體κ=0.539。第三部分:自動乳腺全容積掃查成像與常規(guī)超聲診斷能力比較目的:本研究通過與HHUS對比,旨在評價ABVS在乳腺腫瘤診斷中的表現(xiàn),從而判斷其臨床應(yīng)用價值。方法:回顧性分析我院2014年2月至2015年11月因乳腺疾病就診的114例患者病例資料,先后行HHUS及ABVS檢查,發(fā)現(xiàn)病灶共計118個。以術(shù)后(或穿刺活檢)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),計算準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度等參數(shù),并對二者診斷表現(xiàn)進行比較。結(jié)果:HHUS診斷乳腺病灶的靈敏度為94.1%,特異度為74.0%,準(zhǔn)確率為85.6%;ABVS診斷乳腺病灶良惡性的靈敏度為95.6%,特異度為74.0%,準(zhǔn)確率為86.4%,二者診斷表現(xiàn)相似,無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。第四部分:自動乳腺全容積掃查成像優(yōu)勢及其診斷價值目的:ABVS獲取整個乳腺全容積數(shù)據(jù),通過三維重建,展示出類似于外科視角的冠狀面圖像,完善了超聲診斷信息。本研究旨在探討ABVS冠狀面各聲像圖特征診斷及鑒別診斷價值。方法:回顧性分析2014年2月至2015年11月因乳腺疾病在我院就診的114例患者病例資料。經(jīng)HHUS篩選病例后,進行ABVS檢查,114例患者共檢出乳腺病灶118個。以病理為金標(biāo)準(zhǔn),對比HHUS,分析乳腺良惡性病變ABVS冠狀面聲像圖特征區(qū)別,評價其在乳腺腫瘤的診斷及鑒別診斷價值。結(jié)果:(1)在114例乳腺病患者中,發(fā)現(xiàn)病灶共計118個,其中良性病變組46例,共50個病灶;惡性病變組68例共68個病灶;(2)乳腺良惡性病灶A(yù)BVS冠狀面特征在形態(tài)、邊緣、匯聚征、包膜、粗大鈣化、微鈣化及病變周圍脂肪組織改變的表現(xiàn)上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),在縱橫比的表現(xiàn)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(3)以病變冠狀面聲像圖特征的評分為自變量,以病理類型為因變量,建立Logistic回歸模型,進入模型的乳腺癌聲像圖特征包括:匯聚征、微鈣化、病變周圍脂肪組織改變(P0.05)。第五部分:自動乳腺全容積掃查成像對BI-RADS4類乳腺結(jié)節(jié)的診斷價值目的:ABVS通過三維重建能夠提供與外科視角相似的冠狀面圖像,充分顯示腫瘤組織與周圍組織的關(guān)系,能夠從一定程度上反應(yīng)出腫瘤組織的生物學(xué)行為。本研究旨在探討ABVS在診斷常規(guī)HHUS難以定性的乳腺結(jié)節(jié)中的價值。方法:回顧性分析HHUS診斷為BI-RADS 4類需要活檢的乳腺結(jié)節(jié)53例,以病理為金標(biāo)準(zhǔn)分別計算兩種診斷方法的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值,并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:(1)HHUS診斷分類情況為4a類23例,4b類8例,4c類22例。以病理為金標(biāo)準(zhǔn),計算HHUS診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為54.7%、66.7%、46.9%、45.2%、68.2%;(2)ABVS診斷分類情況為2類12例,3類13例,4a類6例,4b類3例,4c類1例,5類18例。以病理為金標(biāo)準(zhǔn),計算ABVS診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為67.9%、57.1%、75.0%、60.0%、72.7%;(3)HHUS和ABVS準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值及統(tǒng)計結(jié)果分別為(54.7%、67.9%、P=0.231)、(66.7%、57.1%、P=0.525)、(46.9%、75.0%、P=0.021)、(45.2%、60.0%、P=0.301)、(68.2%、72.7%、P=0.716)。結(jié)論:1在乳腺病灶的檢測和診斷方面,ABVS和HHUS有著較高的一致性,提示ABVS可作為HHUS替代手段用于乳腺癌的診斷。2 ABVS通過自動掃查獲取的整個乳腺完全存儲,在乳腺病灶檢出、定位和大小測量方面可重復(fù)性強,一定程度上減少了對操作者的依賴性,提高了超聲圖像的標(biāo)準(zhǔn)化。3乳腺病灶A(yù)BVS冠狀面聲像圖能夠反映出病灶生長特征,從而反映出病灶的良惡性,在鑒別乳腺良惡性腫瘤時優(yōu)于常規(guī)HHUS,具有重要診斷價值。4 ABVS冠狀面聲像圖中特有的“匯聚征”在診斷乳腺癌時有重要價值。三維重建提高了乳腺癌周圍脂肪組織回聲改變的顯示機率,為乳腺癌的檢出提供了有價值的診斷信息。5在診斷常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)的BI-RADS 4類乳腺結(jié)節(jié)時,ABVS檢查具有較高的特異度,能夠降低誤診率,減少不必要的活檢。聯(lián)合使用HHUS和ABVS便于會診和讀片,可從一定程度上減少因工作經(jīng)驗不足造成的不必要的活檢。
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【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R445.1;R737.9

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本文編號：1522540