本文關鍵詞： 急性呼吸道傳染病 病原監(jiān)測 病原譜 流行特征　出處：《中國人民解放軍軍事醫(yī)學科學院》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：研究背景急性呼吸道傳染病是通過空氣飛沫傳播的一類重要傳染性疾病,其病原體主要由病毒、細菌、支原體等構成,其中病毒感染引起的呼吸道傳染病對人類威脅最為嚴重。其致病因素復雜多樣,既受病原體不斷變異、人群免疫水平不同等生物因素影響,又與氣候變化、空氣污染等自然因素、工作與生活環(huán)境等社會因素息息相關。近年來,SARS、甲型H1N1亞型流感、H7N9亞型禽流感、中東呼吸綜合征等新發(fā)呼吸道傳染病對社會安定、經(jīng)濟建設和人民健康帶來重大影響,如何能早期預警并及時控制新發(fā)突發(fā)傳染病疫情,成為世界各國重點研究的主要公共衛(wèi)生問題。多個國家建立了不同類型的呼吸道傳染病監(jiān)測系統(tǒng)以應對呼吸道重大傳染病疫情,我國也于1981年加入全球流感監(jiān)測網(wǎng)絡,并陸續(xù)建立了流感和呼吸道癥候群等監(jiān)測系統(tǒng)。但人們更多關注的是H5N1、H7N9等新發(fā)病原體,更注重的是兒童、老年人、住院病人等群體的監(jiān)測工作,青年人群、門診病人的病毒感染率及主要病原體報道不多。相比于普通人群,軍隊人員以18-45歲中青年為主體,具有集中居住、共同訓練、身心壓力大、人員流動性強等特點,尤為利于急性呼吸道傳染病的發(fā)生、傳播和流行。2010年以來傳染病數(shù)據(jù)分析表明:我軍傳染病暴發(fā)疫情中呼吸道傳染病超過蟲媒傳染病和腸道傳染病,躍居第一位,呼吸道傳染病中尤以病毒性病原體感染最為突出,發(fā)生多起大規(guī)模暴發(fā)疫情,對部隊官兵身心健康構成嚴重威脅,極大影響部隊戰(zhàn)斗力,同時也敲響了生物安全的警鐘。呼吸道傳染病的防控,除了繼續(xù)做好增強群體免疫力及切斷傳播途徑以外,更為重要的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早預警,變被動處置為主動防控,將疫情控制在萌芽狀態(tài)。而事實上,盡管多個地區(qū)開展了流感監(jiān)測和呼吸道癥候群監(jiān)測工作,但因人群特點不同、關注點不一等原因?qū)Σ筷爞魅静》揽毓ぷ魅狈︶槍π灾笇б饬x,個別部隊雖然開展了相關監(jiān)測工作,但監(jiān)測時間短、范圍小、不成規(guī)模,達不到預警的目的。為此,軍隊有必要開展全時、全域監(jiān)測,通過日常監(jiān)測工作,逐步提高全軍急性呼吸道病原檢測與監(jiān)測能力,從而實現(xiàn)軍隊急性呼吸道傳染病預測預警和疫情有效控制,同時通過加強新發(fā)傳染病的發(fā)現(xiàn)與鑒定能力,全面加強我軍生防能力建設。本研究依托我軍于2013年初建立的“軍隊急性呼吸道傳染病病原監(jiān)測預警體系”,結合日常部隊傳染病病原監(jiān)測工作,通過實驗室檢測及流行病學調(diào)查,選擇濟南軍區(qū)部隊開展呼吸道傳染病病原譜及病原變異規(guī)律研究。研究目的本研究擬實現(xiàn)以下目的:一是了解流行季節(jié)濟南軍區(qū)部隊急性呼吸道傳染病病毒性病原體的病原譜構成,揭示主要致病病原體和重點發(fā)病人群,探明疫情流行趨勢及其流行病學特征。二是對部隊高發(fā)、多發(fā)且危害較大的腺病毒進行深入分析,探索其在濟南軍區(qū)流行和變異規(guī)律,為其防控和診治提供病原學參考和流行病學理論支撐。三是研究分析部隊病原監(jiān)測系統(tǒng)運行中存在的問題,為進一步提升軍隊傳染病病原監(jiān)測能力提供參考依據(jù),最終實現(xiàn)部隊傳染病疫情的早期預警與有效防控。研究方法1.2014年以來依托全軍急性呼吸道傳染病病原監(jiān)測預警體系,建立濟南軍區(qū)部隊呼吸道病原監(jiān)測體系,共設置1個參比實驗室、6個網(wǎng)絡實驗室和33個監(jiān)測哨點。通過制定監(jiān)測工作管理程序與規(guī)范、操作技術培訓、現(xiàn)場督導檢查以及實驗室質(zhì)控考評等方式進行監(jiān)測質(zhì)量控制。2.收集監(jiān)測哨點及網(wǎng)絡實驗室所在醫(yī)院門急診及住院急性呼吸道感染病例的鼻/咽拭子樣本和基本信息。運用RT-PCR方法對樣本進行甲型流感病毒、乙型流感病毒、人腺病毒、人冠狀病毒、人呼吸道合胞病毒和人副流感等6種病毒檢測。采用描述性流行病學分析方法,對病例基本信息和病原體檢測結果進行統(tǒng)計分析。3.收集腺病毒7型陽性樣本進行A549細胞培養(yǎng),分離鑒定毒株。對培養(yǎng)分離成功的21株人腺病毒Hexon基因進行全序列測定,與GenBank已知序列進行比對并進行變異進化分析。4.總結分析部隊急性呼吸道傳染病病原監(jiān)測系統(tǒng)存在的問題,探討未來該類工作策略與方法。研究結果1.基本情況2014年3月至2016年12月,共收到883例鼻/咽拭子樣本,其中病毒陽性樣本285例,陽性檢出率為32.28%。檢出2種及2種以上病毒混合感染樣本7例,檢出率為0.79%。2014-2016年各年樣本數(shù)(病毒陽性檢出率)分別為290例(24.83%)、301例(26.91%)和292例(45.21%)。流感病毒陽性檢出率為20.87%,其中甲型流感病毒(未分型)、pH1N1、季節(jié)性H3N2、乙型流感病毒檢出率分別為5.10%、5.21%、4.53%、5.89%。腺病毒7型、腺病毒55型、冠狀病毒OC43型、冠狀病毒NL63型、副流感病毒3型檢出率分別為6.46%、3.40%、1.59%、0.11%、0.79%。與同期山東省流感監(jiān)測數(shù)據(jù)相比,腺病毒和流感病毒檢出率較高,其他病毒檢出率低于地方報道。2.流行病學特點急性呼吸道感染發(fā)病高峰一般為12月至翌年2月,但青島地區(qū)沿海部隊發(fā)病流行時間可達4月底。從不同發(fā)病單位看,新兵訓練單位和集訓機構流感病毒檢出率為22.89%(76/332),其他單位流感病毒檢出率為19.42%(107/551),特別是腺病毒感染全部發(fā)生在新兵訓練單位和集訓機構。在不同人群中,義務兵是主要發(fā)病群體,占全部病例的63.39%,但對病例按不同職別統(tǒng)計分析顯示,干部和戰(zhàn)士比較、男軍人和女軍人比較,病毒檢出率均無統(tǒng)計學差異。急性呼吸道感染病例出現(xiàn)的癥狀中,發(fā)熱和咳嗽分別占100%、80.94%。流感病毒感染病例中出現(xiàn)頭痛、乏力的全身癥狀分別為63.35%、76.44%;腺病毒感染病例中93.46%出現(xiàn)39.5℃以上高熱,57.47%病例存在咽喉痛,且腹痛腹瀉較為突出。3.病原譜構成2014-2016年濟南軍區(qū)急性呼吸道傳染病病原監(jiān)測顯示:主要病原體分布與全國流感監(jiān)測通報數(shù)據(jù)大體一致,但各年度間病原譜變化較大。2014年僅有甲型流感病毒、腺病毒55型和腺病毒7型檢出,分別占全部檢出病原體的38.64%、30.09%和27.27%,7型腺病毒首次在青島地區(qū)檢出。2015年檢出以流感病毒為主的5種病毒7個亞型,甲型流感病毒構成比達到了63.89%,其中季節(jié)性H3N2、pH1N1、甲型流感(未分型)分別占30.56%、25.00%、8.33%,而乙型流感病毒占5.56%。冠狀病毒OC43型和NL63型分別占19.44%、1.38%,冠狀病毒OC43型合并副流感病毒3型感染占9.72%。2016年濟南軍區(qū)流感病毒仍為檢出率最高的病原體,占全部檢出病原體的75.91%,而乙型流感病毒成為優(yōu)勢流行株,占總檢出病原體的35.04%,占全部流感病毒46.15%。季節(jié)性H3N2和pH1N1分別占16.79%、20.44%,二者在不同時間內(nèi)交替優(yōu)勢檢出。腺病毒7型和甲流未分型分別占24.09%、3.65%。綜合三年監(jiān)測結果,流感病毒和腺病毒二者占全部病原體的94.74%,為濟南軍區(qū)主要呼吸道病原體。流感病毒流行集中在1月-2月,以散發(fā)為主。腺病毒感染好發(fā)于入冬和冬春交際(12月、3月),聚集性發(fā)病特征明顯,且均發(fā)生在新兵訓練單位和集訓機構。4.人腺病毒7型分離株Hexon基因序列分析本研究中共成功分離人腺病毒21株,均為B1亞組7型,Hexon基因由2805bp核苷酸組成,序列分析表明:21株分離株序列同源性為99.9%~100%,與0901HZ_ShX_CHN_2009山西分離株、CHN_DG01_2011_7P7H7F7東莞分離株及CQ1198分離株等國內(nèi)分離株同源性也超過99.9%。792C-T、1818C-T和2739C-T三個位點突變均為沉默突變,其中792C-T和1818C-T為2000年以后腺病毒7型分離株均存在的變異,2739C-T為此次青島分離株所特有的變異。研究結論1.初步明確了濟南軍區(qū)急性呼吸道傳染病病原譜及流行病學特征2014-2016年濟南軍區(qū)急性呼吸道感染病例病毒陽性檢出率為32.28%,病原譜主要由甲型流感病毒、乙型流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、副流感病毒等5種病毒9個亞型構成,其中流感病毒和腺病毒是兩種最主要的病原體。急性呼吸道感染發(fā)病高峰為12月至翌年2月,新兵訓練單位及集訓機構暴發(fā)疫情風險高于其他單位,新兵及義務兵是高發(fā)人群。急性呼吸道感染臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽為主,流感病毒感染多伴有頭痛、乏力等全身癥狀;腺病毒感染多伴有咽喉痛、腹痛腹瀉等癥狀。2.初步揭示了濟南軍區(qū)部隊腺病毒7型疫情的流行病學及病毒變異特征2014-2016年,該部發(fā)生聚集性腺病毒疫情2起,其中1起腺病毒55型感染,1起腺病毒7型感染,是山東地區(qū)部隊首次腺病毒7型暴發(fā)疫情。分離獲得腺病毒7型毒株21株,與其他報道毒株同源性高達99.9%。雖然其變異水平較低,但仍需要持續(xù)加強監(jiān)測,分析其變異進化規(guī)律,為疫苗和藥物研究提供數(shù)據(jù)支持。3.軍隊病原監(jiān)測網(wǎng)絡在傳染病疫情早期預警和快速應對等方面發(fā)揮了重要作用。下一步通過健全相關法規(guī)與制度、日益完善相關監(jiān)督機制、加強行政管理將進一步提升我軍傳染病疫情早發(fā)現(xiàn)和早處置的能力以及生物安全防御的水平。
[Abstract]:In recent years , SARS , influenza A ( H1N1 ) subtype influenza , influenza A ( H1N1 ) subtype avian influenza , Middle East respiratory syndrome ( SARS ) and other natural factors , such as influenza , Middle East respiratory syndrome ( SARS ) , have become the main public health problems . In order to provide reference for the prevention and treatment of infectious diseases caused by acute respiratory tract infectious diseases in Jinan Military Region , we study the epidemic trend and epidemic situation of acute respiratory tract infectious diseases in Jinan Military Area .

【學位授予單位】：中國人民解放軍軍事醫(yī)學科學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R824

【參考文獻】

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本文編號：1450768