【摘要】：背景牙齒缺失是口腔疾病中的常見病、多發(fā)病。隨著口腔種植技術(shù)的日益成熟,種植義齒已成為牙列缺損和牙列缺失的常規(guī)治療方法之一。隨著人們對骨結(jié)合種植體的結(jié)構(gòu)、表面、手術(shù)和修復(fù)方式等諸多方面不斷地改進(jìn),種植治療的適應(yīng)癥得以擴大,治療時間縮短,功能和美觀效果不斷改善。 骨結(jié)合理論是種植義齒獲得成功的基礎(chǔ),此概念由Branemark于1992年4月首先提出,指在光鏡下埋植在活骨的種植體與骨組織直接接觸,其間不存在骨以外的組織。骨結(jié)合的程度可以隨時間而加強,分子水平的骨結(jié)合確切本質(zhì)還有待充分了解,在光學(xué)顯微鏡水平,骨質(zhì)非常緊密的貼合在種植體表面。動物實驗也表明種植體與牙槽骨可以建立直接的骨錨合。 骨結(jié)合種植體的種植體—骨組織界面的破壞總是開始于牙槽嵴頂區(qū)域。引起骨吸收的因素有很多,如種植手術(shù)創(chuàng)傷、種植體周圍骨血供地改變、微生物及其產(chǎn)物、種植體材料及種植體與基臺之間的縫隙感染等。種植體周圍骨質(zhì)的吸收狀況是評價種植義齒修復(fù)成功與否的重要標(biāo)準(zhǔn)之一,長期邊緣骨水平的測量被認(rèn)為是評估種植體臨床效果十分敏感的工具。因為邊緣骨漸進(jìn)性的吸收會導(dǎo)致種植體骨支持作用的喪失,最后有可能導(dǎo)致種植手術(shù)的失敗。 牙周炎是種植義齒的風(fēng)險因素之一,這點已達(dá)成共識。近年來有研究認(rèn)為牙周炎患者可獲得與健康人同樣的種植修復(fù)成功率,與此相反,有學(xué)者發(fā)現(xiàn)牙周炎患者的種植存留率低于無牙周炎的患者。本實驗包括11例牙周炎患者23顆種植體,將其與健康患者相比較,觀察兩者之間區(qū)別。 影像學(xué)檢查可提供形態(tài)、結(jié)構(gòu)、骨密度等重要信息,在種植治療過程中除了可以用于制定治療計劃以外,還可以用于術(shù)后長期評價種植體骨整合狀況、觀察種植體周圍骨吸收及其治療效果等的評價。目前,曲面斷層片和根尖片是牙種植設(shè)計和評價的必要手段。經(jīng)臨床比較認(rèn)為根尖片應(yīng)用于評價種植體周圍骨變化較為準(zhǔn)確清晰,但是也有報道顯示曲面斷層x線片可以代替根尖片對種植體周邊緣骨進(jìn)行評估,并很有實際應(yīng)用價值,本實驗采用曲面斷層片進(jìn)行觀察。 成功的種植義齒不僅要完成對缺牙區(qū)組織和功能的恢復(fù),而且還要回復(fù)軟組織的形態(tài),使其與鄰牙相協(xié)調(diào),達(dá)到美觀自然的的效果。種植義齒的美學(xué)與軟組織美學(xué)是種植學(xué)新的熱點。PES評分系統(tǒng)是一個新的評價種植體周圍軟組織美學(xué)效果的工具,與正常的牙齒進(jìn)行對比,將種植體周圍軟組織顏色、質(zhì)地、高度、形態(tài)綜合的參考,運用7個變量3級積分進(jìn)行評價,是一個比較完善的系統(tǒng),具有實用性強、操作簡便、價值高的優(yōu)點。 目前關(guān)于種植義齒頸部牙槽骨變化的影像學(xué)分析的相關(guān)研究已有不少報道,而國內(nèi)外學(xué)者多采用問卷調(diào)查對種植義齒美學(xué)效果進(jìn)行評價,采用客觀指標(biāo)的不多,且對美學(xué)效果評價的報道也為數(shù)不多。本研究選用在煤炭總醫(yī)院口腔科就診并行種植義齒修復(fù)的的量分析治療過程中及修復(fù)后復(fù)查的影像學(xué)資料,了解種植義齒頸部牙槽骨變化的情況,對比牙周炎患者與健康患者觀察兩者的區(qū)別。并且觀察記錄修復(fù)后種植義齒周圍軟組織的狀態(tài),以PES評分系統(tǒng)計分。 目的使用影像學(xué)手段測量分析種植義齒頸部邊緣骨水平隨時間的變化情況,比較牙周炎患者與健康患者骨吸收的區(qū)別。并運用粉紅美觀計分標(biāo)準(zhǔn)對種植義齒軟組織進(jìn)行美學(xué)評價。 方法選取2009年4月至2011年4月間,在煤炭總醫(yī)院口腔科進(jìn)行局部固定種植義齒治療,并有完整復(fù)查臨床資料的病例共42例71顆種植體,均已完成修復(fù)12個月以上,其中包括11例牙周炎患者23顆種植體。觀察種植體植入當(dāng)天、植入后第1月、4個月(下頜)或6個月(上頜)、修復(fù)后3、6及12個月時的曲面斷層片,測量并分析種植義齒牙頸部牙槽骨變化的情況;對比牙周炎患者與健康患者,觀察兩者區(qū)別。運用PES計分系統(tǒng)對種植體修復(fù)后的軟組織情況進(jìn)行評價。 結(jié)果: 1.種植義齒頸部邊緣骨吸收: 1.1曲面斷層片觀察 種植體植入當(dāng)天,曲面斷層片顯示螺絲種植體與骨組織之間約有0.25mm陰影,主要在螺紋突起之間的凹溝內(nèi)。至修復(fù)時,曲面斷層片示所有種植體與骨組織之間的陰影已消失,取得良好骨結(jié)合。 種植術(shù)后非負(fù)荷期一個月時:螺紋種植體頸部的牙槽骨有凹坑狀吸收;二個月時凹坑狀吸收區(qū)密度雖有所增高,但還明顯可見;至修復(fù)時凹坑狀骨吸收區(qū)的密度明顯增高,與周圍正常骨組織界線不清。1.2各個時間段的骨吸收量:術(shù)后第1個月平均為0.66±0.59 mm,至術(shù)后第4-6個月平均為0.78±0.70mm,兩組數(shù)值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);種植體修復(fù)后第1個月平均為1.06±0.87mm,修復(fù)后第3個月平均值為0.63±1.11mm,修復(fù)后第6個月平均值為0.55±0.62mm,修復(fù)后第12個月平均值為0.58±1.09mm,第1個月的吸收量與其它3組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 1.3牙周炎患者種植義齒頸部各時期的邊緣骨吸收量與健康患者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 2.修復(fù)后4個時間段種植體周圍軟組織粉紅美觀計分:修復(fù)后第1個月平均得分8.72±0.91,修復(fù)后第3個月平均得分10.31±1.95,修復(fù)后第6個月平均得分11.10±1.88,修復(fù)后第12個月平均得分12.71±1.52,各組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論:1.種植體均獲得良好的骨結(jié)合。 2.種植體非負(fù)荷期的邊緣骨吸收主要發(fā)生在術(shù)后第1個月,平均為非負(fù)荷期吸收量的84.62%。 3.種植體修復(fù)后的邊緣骨吸收在修復(fù)后第1個月吸收量最多,而在負(fù)載后第3個月以后邊緣骨高度有所增高,且骨質(zhì)增高的速率隨時間減慢。 4.在慢性局限型牙周炎病情得到良好控制的情況下,行牙種植修復(fù)短期效果良好,長期效果有待繼續(xù)跟蹤觀察。 5.種植體修復(fù)后的軟組織PES得分隨時間增高,說明修復(fù)后軟組織有一定的自動修復(fù)功能。目前機制尚不清楚。
【學(xué)位授予單位】：河北聯(lián)合大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號】：R783.6

【參考文獻(xiàn)】

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