本文關(guān)鍵詞：防城港市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌機(jī)制研究

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【摘要】：實行城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌是構(gòu)建全民醫(yī)保體系的必經(jīng)之路,也是消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保障事業(yè)差距的關(guān)鍵所在。我國的三種基本醫(yī)療保險制度按城鄉(xiāng)身份、職工身份劃分參保類型,主要分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險,前兩者由社保部門管理和后者由衛(wèi)生部門主管,三者根據(jù)參保對象的不同分散運行,這一分散管理的態(tài)勢,極大的阻礙了我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障事業(yè)和諧統(tǒng)一的發(fā)展,也是我國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的絆腳石。然而,以往關(guān)于城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的研究側(cè)重于對幾種基本醫(yī)療保險制度整合的必要性、可行性、整合困境與對策、基本醫(yī)療保險制度設(shè)計等方面的研究,雖然也有少量關(guān)于兩種醫(yī)療保險制度統(tǒng)籌銜接的研究,但主要關(guān)注的是政策規(guī)范層面的銜接研究,缺少以基本醫(yī)療保險試驗區(qū)為實例而對基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌機(jī)制進(jìn)行的系統(tǒng)實證研究。因此,本文以防城港市為例,以整體性治理理論為指導(dǎo),從管理體制、政策銜接機(jī)制、籌資機(jī)制、醫(yī)療待遇分配機(jī)制、異地就醫(yī)即時結(jié)算機(jī)制、醫(yī)保監(jiān)督機(jī)制以及城鄉(xiāng)居民大病保險統(tǒng)籌機(jī)制等方面,對防城港市基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌機(jī)制進(jìn)行系統(tǒng)研究,有重要的理論意義和實踐意義。本文的主要觀點是：針對防城港市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌工作進(jìn)展情況,總結(jié)了以下幾個方面：(1)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌過程中取得的成就：醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大,重復(fù)參�，F(xiàn)象得到有效控制；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障方面支出逐年提高；城鄉(xiāng)醫(yī)療待遇水平得到提高。(2)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌機(jī)制現(xiàn)狀：管理權(quán)限模糊不清；籌資機(jī)制固化；城鄉(xiāng)醫(yī)療待遇補償機(jī)制不統(tǒng)一；異地就醫(yī)即時結(jié)算機(jī)制不健全；城鄉(xiāng)居民大病保險統(tǒng)籌機(jī)制不完善。(3)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌機(jī)制存在問題的原因如下：未及時整合管理體制；籌資機(jī)制創(chuàng)新性不足；城鄉(xiāng)醫(yī)療待遇公平機(jī)制不健全；醫(yī)保信息接續(xù)和監(jiān)督機(jī)制不完善；醫(yī)保政策銜接機(jī)制不健全。本文在總結(jié)了國外醫(yī)療保險一體化模式和國內(nèi)廣東湛江、寧夏石嘴山和浙江嘉興三市的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌模式后,提出了健全和完善防城港市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌機(jī)制的策略和建議：統(tǒng)一管理體制；完善政策銜接機(jī)制；設(shè)置科學(xué)合理的、責(zé)任分擔(dān)的籌資機(jī)制,通過STATA的圖形聚類分析和BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)科學(xué)的分析設(shè)計了防城港市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)；完善城鄉(xiāng)醫(yī)療待遇均衡分配機(jī)制和異地就醫(yī)管理體制。研究成果有助于健全和完善防城港市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌機(jī)制,可為防城港市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌工作的進(jìn)一步開展提供參考性的建議。
【關(guān)鍵詞】：基本醫(yī)療保險 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌 防城港市 整體性治理
【學(xué)位授予單位】：廣西大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：F842.684;R197.1
【目錄】：

• 摘要4-6
• ABSTRACT6-14
• 第一章 緒論14-27
• 1.1 研究背景及問題的提出14-16
• 1.1.1 研究背景14-15
• 1.1.2 問題的提出15-16
• 1.2 研究綜述16-23
• 1.2.1 國外研究綜述16-19
• 1.2.2 國內(nèi)文獻(xiàn)綜述19-22
• 1.2.3 國內(nèi)外文獻(xiàn)述評22-23
• 1.3 研究意義23-24
• 1.4 研究內(nèi)容及創(chuàng)新之處24-25
• 1.5 研究方法25-27
• 第二章 核心概念界定與相關(guān)理論27-34
• 2.1 核心概念界定27-28
• 2.1.1 城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度27
• 2.1.2 城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌27-28
• 2.1.3 城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌機(jī)制28
• 2.2 城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌相關(guān)理論依據(jù)及現(xiàn)實動因28-31
• 2.2.1 城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌相關(guān)理論依據(jù)28-30
• 2.2.1.1 馬克思主義的城鄉(xiāng)融合理論28-29
• 2.2.1.2 二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)理論29
• 2.2.1.3 基本公共服務(wù)均等化29-30
• 2.2.2 城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌的現(xiàn)實動因30-31
• 2.2.2.1 城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不均衡,導(dǎo)致嚴(yán)重的社會問題30
• 2.2.2.2 城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障待遇的不均等,農(nóng)村居民醫(yī)療保障待遇普遍偏低30-31
• 2.2.2.3 基本醫(yī)療保險制度城鄉(xiāng)整合的體制機(jī)制不完善31
• 2.3 本文的理論分析工具——整體性治理理論31-34
• 2.3.1 整體性治理理論的興起31-32
• 2.3.2 整體性治理理論的核心思想32-33
• 2.3.2.1 注重公眾需求和責(zé)任32
• 2.3.2.2 重視整合、協(xié)作與整體運作32
• 2.3.2.3 注重官僚制組織結(jié)構(gòu)的主導(dǎo)地位32-33
• 2.3.3 整體性治理理論對本文的指導(dǎo)意義33-34
• 第三章 防城港市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌機(jī)制現(xiàn)狀及問題34-49
• 3.1 防城港市現(xiàn)行基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌機(jī)制現(xiàn)狀及其運行效果34-36
• 3.1.1 醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大,重復(fù)參保現(xiàn)象得到有效控制34-35
• 3.1.2 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障方面支出逐年提高35-36
• 3.1.3 城鄉(xiāng)醫(yī)療待遇水平得到提高36
• 3.2 防城港市現(xiàn)行基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌機(jī)制存在問題36-45
• 3.2.1 管理權(quán)限模糊不清36-37
• 3.2.2 籌資機(jī)制固化37-41
• 3.2.2.1 籌資方式單一37
• 3.2.2.2 醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立固化37-41
• 3.2.3 城鄉(xiāng)醫(yī)療待遇補償機(jī)制不統(tǒng)一41-43
• 3.2.4 異地就醫(yī)即時結(jié)算機(jī)制不健全43-44
• 3.2.5 城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度分散運行44-45
• 3.3 防城港市現(xiàn)行基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌機(jī)制存在問題的原因分析45-49
• 3.3.1 未及時整合管理體制45-46
• 3.3.2 籌資機(jī)制創(chuàng)新性不足46
• 3.3.3 城鄉(xiāng)醫(yī)療待遇公平機(jī)制不健全46-47
• 3.3.4 醫(yī)保信息接續(xù)和監(jiān)督機(jī)制不完善47
• 3.3.5 醫(yī)保政策銜接機(jī)制不健全47-49
• 第四章 國內(nèi)外城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌機(jī)制概述49-67
• 4.1 國外醫(yī)療保險一體化機(jī)制49-52
• 4.1.1 最具代表性的醫(yī)療保險模式49-51
• 4.1.1.1 北歐國家的“統(tǒng)一模式”50
• 4.1.1.2 日本的“有差別的統(tǒng)一模式”50
• 4.1.1.3 法國的“專門模式”50-51
• 4.1.2 歐盟跨國異地就醫(yī)管理機(jī)制51-52
• 4.1.2.1 健全的醫(yī)療保險政策協(xié)調(diào)機(jī)制51-52
• 4.1.2.2 執(zhí)行協(xié)調(diào)性的醫(yī)療保障機(jī)制52
• 4.1.2.3 建立健全的協(xié)調(diào)性醫(yī)療保障政策的監(jiān)督機(jī)制52
• 4.2 國內(nèi)幾種城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌機(jī)制概述52-67
• 4.2.1 湛江模式53-57
• 4.2.1.1 實行多檔二元制53-55
• 4.2.1.2 引入競爭機(jī)制55
• 4.2.1.3 以政府為主導(dǎo),成立各部門之間的協(xié)調(diào)合作機(jī)制55-57
• 4.2.2 石嘴山模式57-62
• 4.2.2.1 實行一制三檔57-58
• 4.2.2.2 管理體制一體化運行58-59
• 4.2.2.3 建立嚴(yán)明的醫(yī)藥控費機(jī)制和基金獎懲機(jī)制59-60
• 4.2.2.4 建立有序的異地就醫(yī)即時結(jié)算機(jī)制60-61
• 4.2.2.5 豐富多樣的政策宣傳機(jī)制61-62
• 4.2.3 嘉興模式62-67
• 4.2.3.1 “一手托兩家”醫(yī)療保障管理體制62-63
• 4.2.3.2 依市情建立動態(tài)籌資增長機(jī)制63-64
• 4.2.3.3 基金籌集機(jī)制多元化64-65
• 4.2.3.4 探索并建立與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險銜接機(jī)制65-67
• 第五章 完善防城港市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌機(jī)制的對策67-77
• 5.1 統(tǒng)一醫(yī)保管理體制67-68
• 5.2 完善醫(yī)療保險政策的統(tǒng)籌銜接機(jī)制68-69
• 5.2.1 探索實施同類、同質(zhì)醫(yī)療保險政策之間的統(tǒng)籌銜接機(jī)制68
• 5.2.2 健全政府部門間的政策協(xié)調(diào)和溝通機(jī)制68-69
• 5.2.3 完善政府與各定點醫(yī)院、保險公司之間的協(xié)調(diào)機(jī)制69
• 5.3 設(shè)置科學(xué)合理的、責(zé)任分擔(dān)的籌資機(jī)制69-71
• 5.3.1 拓寬籌資渠道,建立醫(yī)保基金增值激勵機(jī)制69-71
• 5.3.1.1 轉(zhuǎn)變陳舊的管理觀念69-70
• 5.3.1.2 注重政策內(nèi)容的創(chuàng)新70
• 5.3.1.3 建立醫(yī)�；鹪鲋导顧C(jī)制70-71
• 5.3.2 繳費標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置據(jù)市情而定,設(shè)置合理的醫(yī)保繳費檔次71
• 5.4 完善城鄉(xiāng)醫(yī)療待遇均衡分配機(jī)制71-73
• 5.4.1 醫(yī)療保險的報銷比例不因城鄉(xiāng)戶籍制度的分設(shè)而區(qū)別對待72
• 5.4.2 醫(yī)療資源分配重心轉(zhuǎn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)72-73
• 5.5 完善異地就醫(yī)管理體制的統(tǒng)籌機(jī)制73-74
• 5.5.1 建立醫(yī)保異地就醫(yī)信息管理機(jī)制73
• 5.5.2 規(guī)定參保人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件,建立健全的基層首診和雙向診療制度73-74
• 5.5.3 簡化區(qū)內(nèi)異地醫(yī)保就醫(yī)和即時結(jié)算審批程序74
• 5.6 建立健全的雙向監(jiān)督機(jī)制74-77
• 5.6.1 建立健全的醫(yī)�；鸨O(jiān)督制度74-75
• 5.6.2 以政府為主導(dǎo),引入第三方監(jiān)督機(jī)制75-77
• 結(jié)束語77-78
• 參考文獻(xiàn)78-82
• 附錄 防城港市人力資源與社會保障局訪談提綱82-83
• 致謝83-84
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表論文情況84

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 蔣曉川;;城鄉(xiāng)統(tǒng)籌背景下重慶試驗區(qū)社會保障制度探討[J];農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì);2010年11期

，

本文編號：973370