本文關(guān)鍵詞：吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行狀況分析和對(duì)策研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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吉林省醫(yī)保中心進(jìn)行調(diào)查研究,考察了解基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革運(yùn)轉(zhuǎn)的情況,產(chǎn)生了一些感性認(rèn)識(shí)和理性思考。本文結(jié)合吉林省九個(gè)市州、四十一個(gè)縣市 2001?2003 年度的有關(guān)數(shù)據(jù),從基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和大額醫(yī)療補(bǔ)助三個(gè)方面進(jìn)行了分析,總結(jié)其成功的經(jīng)驗(yàn)和出現(xiàn)的問(wèn)題,重點(diǎn)是找出在參保擴(kuò)面、基金收入、基金支出、基金結(jié)余及醫(yī)療服務(wù)方面政策的不足和漏洞,找到切入點(diǎn),以便為政策的完善提供依據(jù)。本文的主要貢獻(xiàn)和創(chuàng)新之處是分析了吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)1 制度改革過(guò)程中存在的問(wèn)題和原因,并結(jié)合實(shí)際提出了完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的四點(diǎn)對(duì)策和建議:1、提出了參保擴(kuò)面的措施和今后擴(kuò)大參保人數(shù)的主要群體。2、提出了完善多層次醫(yī)療保障體系的辦法。3、提出了合理使用基金、保障基金正常運(yùn)行的辦法和需要進(jìn)一步完善的政策辦法。4、提出了完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理,提高管理服務(wù)能力的舉措。這些對(duì)策和建議對(duì)有關(guān)部門和單位的工作有一定的指導(dǎo)意義。21 資料來(lái)源與分析方法1.1 資料收集2001-2003 年全省醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表、基金會(huì)計(jì)報(bào)表、醫(yī)療保險(xiǎn)主要 50 項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和財(cái)政基金繳費(fèi)到賬情況調(diào)查表等四個(gè)方面的數(shù)據(jù)。1.1.1 資料項(xiàng)目基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員補(bǔ)助保險(xiǎn)、大額醫(yī)療救助保險(xiǎn)。1.1.2 資料內(nèi)容參保情況、基金收入、基金支出、基金結(jié)余、醫(yī)療服務(wù)。1.1.3 資料時(shí)限2001.1.1?2003.12.31 1.2 資料整理將收集的資料轉(zhuǎn)換成數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行邏輯檢查,將分類參數(shù)異常的數(shù)據(jù)予以剔除。1.3 資料分析1.3.1 分析方法1.3.1.1 對(duì)三年醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況采用比較分析法,即年度對(duì)比、結(jié)構(gòu)對(duì)比、管理效率對(duì)比。1.3.1.2 對(duì)比較差異和存在問(wèn)題采用因素分析法,即單項(xiàng)與綜合、定性與定量、靜態(tài)與動(dòng)態(tài)、結(jié)果與形成等因素的分析。1.3.1.3 對(duì)預(yù)測(cè)發(fā)展和風(fēng)險(xiǎn)估測(cè)采用趨勢(shì)分析法,即未3 來(lái)幾年內(nèi)參保擴(kuò)面的重點(diǎn)人群及結(jié)構(gòu),基金的可持續(xù)發(fā)展后勁能量,醫(yī)療服務(wù)利用程度等。1.3.1.4 運(yùn)用“對(duì)比?分析?討論?評(píng)價(jià)?預(yù)測(cè)”的統(tǒng)計(jì)分析思路。1.3.2 分析內(nèi)容1.3.2.1 參保情況:人員類別、戶別分類構(gòu)成等。1.3.2.2 基金收入:實(shí)收與應(yīng)收、基金征繳率等。1.3.2.3 基金支出:統(tǒng)籌基金、個(gè)人帳戶支出等1.3.2.4 基金結(jié)余:結(jié)余率等。1.3.2.4 醫(yī)療服務(wù):門診及住院的醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)等。42 結(jié)果與分析2.1 基本醫(yī)療2.1.1 參保情況截止 2003 年 12 月底,全省實(shí)際參保人數(shù)為 2383553 人。基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行三年,按照國(guó)家下達(dá)的任務(wù),每年都超額完成計(jì)劃指標(biāo)任務(wù),2001 年指標(biāo)任務(wù) 80 萬(wàn)人,實(shí)際完成 124萬(wàn)人,超額 44 萬(wàn)人;2002 年指標(biāo)任務(wù) 160 萬(wàn)人,實(shí)際完成 176萬(wàn)人,超額完成 16 萬(wàn)人;2003 年指標(biāo)任務(wù) 210 萬(wàn)人,實(shí)際完成 238 萬(wàn)人,超額完成 28 萬(wàn)人。從參保人數(shù)的比例看,全省企業(yè)參保人數(shù)占總參保人數(shù)的 58.0%,機(jī)關(guān)事業(yè)占 41.5%,而靈活就業(yè)只占 0.5%(見表2.1),目前機(jī)關(guān)事業(yè)單位的參保率接近飽和。靈活就業(yè)人員參保的比例較少的原因一是政策啟動(dòng)的較晚(全省是在 2003年年初啟動(dòng)的),二是靈活就業(yè)人員年齡較輕,對(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足。因此,靈活就業(yè)人員的參保是今后擴(kuò)面的重點(diǎn)。從參保戶數(shù)看,全省機(jī)關(guān)事業(yè)單位占 70.5%,而企業(yè)占29.5%(見表 2.2),說(shuō)明企業(yè)的參保戶數(shù)相對(duì)較少,其原因一是醫(yī)療保險(xiǎn)制度啟動(dòng)之初主要首先吸納的是機(jī)關(guān)事業(yè)單位,因機(jī)關(guān)事業(yè)單位有資金保障,二是我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后,一些企業(yè)沒有能力繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),三是自 2003 年開始我省的一些企業(yè)處于轉(zhuǎn)型期,即轉(zhuǎn)制、關(guān)閉、破產(chǎn)等,影響了參保進(jìn)度,因此,如何推進(jìn)轉(zhuǎn)制企業(yè)參保應(yīng)該列入日程上來(lái)。從參保人員結(jié)構(gòu)看,已經(jīng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員中,在職職工占 75.4%,而退休職工占 24.6%(見表 2.3),在職職工與退休人員之比為 3:1,而全國(guó)的平均之比為 2.72:1。從表面上看,由于退休人員不繳費(fèi),在職職工比例大,能增加醫(yī)5 療保險(xiǎn)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力,但實(shí)際上,現(xiàn)已經(jīng)參保的企業(yè)都是正常生產(chǎn)、正常運(yùn)營(yíng)的單位。我省是一個(gè)老工業(yè)基地,下崗職工較多,原來(lái)工作的單位或者破產(chǎn),或者轉(zhuǎn)制,或者倒閉,大部分已經(jīng)退休的職工無(wú)力參保,游離于企業(yè)之外,因此,應(yīng)[3]積極探索一條讓這部分職工有能力參保之路是當(dāng)務(wù)之急。在職職工中,45 歲以上的約占在職職工的一半(見表2.4

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