本文關鍵詞：總額預付制對定點醫(yī)療機構(gòu)的影響研究

  更多相關文章： 支付方式改革 總額預付制 定點醫(yī)療機構(gòu)

【摘要】：目前我國已基本建立了覆蓋全民的基本醫(yī)療保險制度,“看病難、看病貴”的問題得到緩解。但隨著醫(yī)療費用的過快上漲,醫(yī)�；鹬Ц睹媾R的壓力增大,醫(yī)�；鸬陌踩艿酵{。為保證基金的安全運行,許多地區(qū)積極探索總額預付制、按病種支付等醫(yī)療保險支付方式的改革。河北省唐山市是第二批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市和省級試點城市,因此本研究選取唐山市醫(yī)療保險總額預付制改革作為研究對象具有一定的代表性,其改革的經(jīng)驗和實施效果具有一定的推廣性。本研究是在對唐山市醫(yī)療保險及總額預付制發(fā)展運行情況了解的基礎上,通過調(diào)研和訪談的形式,獲得第一手的數(shù)據(jù)和材料,通過對唐山市某醫(yī)院實行總額預付制改革后的總體運行情況分析,重點對比改革前后住院費用、服務人數(shù)、服務質(zhì)量、醫(yī)院管理行為、患者就診、醫(yī)保基金利用等方面的變化情況,從中分析出現(xiàn)的問題。針對出現(xiàn)的問題,分析產(chǎn)生問題的成因:醫(yī)院逐利機制的驅(qū)動、醫(yī)院的管理措施存在不足、未建立醫(yī)保談判平臺、醫(yī)院信息化平臺水平不高,醫(yī)療保險機構(gòu)對醫(yī)務人員醫(yī)保知識的宣傳不夠、醫(yī)療保險機構(gòu)的監(jiān)管力度不夠等。通過對問題產(chǎn)生的成因分析,提出完善總額預付制的建議,即逐步探索復合型支付方式改革、逐步破除醫(yī)院逐利機制、改進醫(yī)院的管理措施,積極推進醫(yī)保談判平臺、提高醫(yī)院的信息化平臺的水平,加大對醫(yī)務人員醫(yī)保知識的宣傳教育及加強醫(yī)療保險機構(gòu)的監(jiān)管力度等。通過對總額預付制實施的有效經(jīng)驗總結(jié)及問題分析,為科學化推進總額預付制的實施進程提供依據(jù),為其它地區(qū)提供借鑒。
【關鍵詞】：支付方式改革 總額預付制 定點醫(yī)療機構(gòu)
【學位授予單位】：華北理工大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：F842.684
【目錄】：

• 摘要4-5
• Abstract5-9
• 引言9-11
• 第1章 緒論11-15
• 1.1 研究背景11-13
• 1.2 研究目的及意義13
• 1.3 研究方法13-14
• 1.4 研究內(nèi)容14-15
• 第2章 總額預付制實施情況概述及文獻綜述15-21
• 2.1 總額預付制實施情況概述15-18
• 2.1.1 總額預付制在國外實施情況研究15-16
• 2.1.2 總額預付制在我國實施情況研究16-18
• 2.2 總額預付制的文獻綜述18-21
• 2.2.1 關于總額預付制的概念及測算方法的研究18-19
• 2.2.2 關于總額預付制實施效果的研究19
• 2.2.3 關于總額預付制產(chǎn)生的問題的研究19-20
• 2.2.4 關于完善總額預付制實施的建議研究20-21
• 第3章 總額預付制的基本理論21-23
• 3.1 供方誘導需求理論21
• 3.2 供求關系理論21-22
• 3.3 可持續(xù)發(fā)展理論22-23
• 第4章 總額預付制對定點醫(yī)療機構(gòu)的影響分析23-34
• 4.1 研究目標地的選取23
• 4.2 唐山市國民經(jīng)濟和醫(yī)療保險發(fā)展概況23-25
• 4.2.1 國民經(jīng)濟發(fā)展狀況23-24
• 4.2.2 醫(yī)療保險發(fā)展狀況24-25
• 4.3 唐山市總額預付制的方法25-26
• 4.4 總額預付制對定點醫(yī)療機構(gòu)的影響分析26-34
• 4.4.1 樣本醫(yī)院基本情況26
• 4.4.2 住院收入變化分析26-28
• 4.4.3 服務質(zhì)量影響分析28-30
• 4.4.4 醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出分析30
• 4.4.5 對醫(yī)院管理影響分析30-31
• 4.4.6 對就診患者的影響分析31-34
• 第5章 總額預付制實施中出現(xiàn)的主要問題及成因分析34-41
• 5.1 總額預付制實施中出現(xiàn)的主要問題34-36
• 5.1.1 醫(yī)院面臨較大的資金和控費壓力34-35
• 5.1.2 醫(yī)務工作者存在著抵觸情緒35
• 5.1.3 醫(yī)院存在推諉病人、分解住院的行為35-36
• 5.1.4 醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保數(shù)據(jù)未建立實時監(jiān)控36
• 5.2 對出現(xiàn)主要問題的成因分析36-41
• 5.2.1 醫(yī)院逐利機制的驅(qū)動36-37
• 5.2.2 醫(yī)院的應對措施存在不足37
• 5.2.3 醫(yī)院信息化平臺建設存在問題37-38
• 5.2.4 缺少談判平臺38-39
• 5.2.5 醫(yī)療保險機構(gòu)對醫(yī)務人員醫(yī)保知識的宣傳不夠39
• 5.2.6 醫(yī)療保險機構(gòu)的監(jiān)管力度不夠39-41
• 第6章 完善總額預付制的對策建議41-47
• 6.1 逐步探索復合型支付方式改革41
• 6.2 逐步破除醫(yī)院的逐利機制41-42
• 6.3 改進醫(yī)院的管理措施42-44
• 6.3.1 建立與總額預付相適應的宏觀管理體系42
• 6.3.2 對員工加強政策宣傳，轉(zhuǎn)變認識42-43
• 6.3.3 完善績效考核，建立有效的激勵制度43
• 6.3.4 加強成本控制，提高醫(yī)院效益43-44
• 6.4 推進醫(yī)院信息化平臺建設，，提高信息化水平44
• 6.5 積極推進醫(yī)保談判平臺的建立44-45
• 6.6 加大醫(yī)療保險機構(gòu)對醫(yī)務人員醫(yī)保知識的宣傳教育45
• 6.7 加強醫(yī)療保險機構(gòu)的監(jiān)管力度45-47
• 結(jié)論47-48
• 參考文獻48-51
• 附錄A 醫(yī)院實施總額預付制情況調(diào)查問卷51-54
• 附錄B 總額預付制實施對就診患者影響調(diào)查問卷54-56
• 附錄C 總額預付制實施情況訪談提綱56-57
• 致謝57-58
• 導師簡介58-59
• 作者簡介59-60
• 學位論文數(shù)據(jù)集60

本文編號：792079