本文關鍵詞：深圳市社會醫(yī)療保險風險防范研究

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【摘要】：1951年,我國頒布《勞動保險條例》,以此為基礎,逐步形成了低工資、高補貼的社會保險制度,國家為企業(yè)和職工買單。1990年以后,國有企業(yè)不斷獨立,企業(yè)保險也不斷向社會統(tǒng)籌轉(zhuǎn)化,逐漸演變?yōu)楝F(xiàn)有的保險體制。目前我國的社會醫(yī)療保險由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合三大類組成,基本覆蓋了我國95%以上的人口。深圳市作為我國社會醫(yī)療保險改革的先鋒,基本醫(yī)療保險基本實現(xiàn)了全民覆蓋,由城鎮(zhèn)職工、外來務工人員、少兒保險三類構成。目前,由于缺乏經(jīng)驗和數(shù)據(jù)的積累,深圳市對醫(yī)療保險的風險因素分析很少,對風險缺乏準確的判斷,對各類風險程度的認識不到位,導致缺乏特定時期特定的醫(yī)療保險風險控制方法,不能保證醫(yī)療保險基金的合理使用,為人民提供更好的醫(yī)療保障�；谠谏钲谑猩鐣t(yī)療保險系統(tǒng)工作的多年經(jīng)驗,本文在明確社會醫(yī)療保險的定義、系統(tǒng)、范圍,借鑒風險防范相關理論的基礎上,首先對深圳市社會醫(yī)療保險風險管理現(xiàn)狀進行分析,提出深圳市社會醫(yī)療保險存在三個方面的問題:風險認知不全面、缺乏有效的風險評估體系、風險防范能力不足。其次,根據(jù)深圳市社會醫(yī)療保險存在的三個問題,對深圳市社會醫(yī)療保險的風險進行識別,確定有醫(yī)療制度風險、經(jīng)濟風險、社會風險、收支風險、自然風險、管理風險、道德風險、監(jiān)督缺失風險8大類14個風險點。再次,根據(jù)深圳市社會醫(yī)療保險的風險點構建深圳市社會醫(yī)療保險風險評估指標體系,并利用AHP法對各類風險的權重進行確定,其中,醫(yī)療制度風險、道德風險、管理風險、監(jiān)督缺失風險是較為重要的風險點。同時,利用模糊綜合評價法對深圳市社會醫(yī)療保險風險進行評估模型進行構建,并對目前深圳市社會醫(yī)療保險風險進行評估,確認深圳市社會醫(yī)療保險風險處于中等偏高的風險等級,特別是醫(yī)療制度風險處于最不可控狀態(tài)。最后,針對風險防范不利的問題提出了深圳市社會醫(yī)療保險的風險防范與控制措施,包括推進政策與法律的完善、推進醫(yī)療制度改革、提高監(jiān)管水平、加強信息化與誠信體系建設、增強全民保健意識等。
【關鍵詞】：社會醫(yī)療保險 風險識別 風險評估 風險防范
【學位授予單位】：西安科技大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：F842.684;R197.1
【目錄】：

• 摘要2-3
• ABSTRACT3-8
• 1 緒論8-17
• 1.1 研究背景和研究意義8-10
• 1.1.1 研究背景8-10
• 1.1.2 研究意義10
• 1.2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀10-14
• 1.2.1 國內(nèi)研究現(xiàn)狀10-12
• 1.2.2 國外研究現(xiàn)狀12-14
• 1.2.3 研究評述14
• 1.3 研究方法與路徑14-17
• 1.3.1 研究方法14-15
• 1.3.2 研究路徑15-17
• 2 社會醫(yī)療保險風險理論綜述17-26
• 2.1 社會醫(yī)療保險概述17-22
• 2.1.1 社會醫(yī)療保險17
• 2.1.2 社會醫(yī)療保險系統(tǒng)17-19
• 2.1.3 社會醫(yī)療保險范圍19-21
• 2.1.4 社會醫(yī)療保險的風險因素21-22
• 2.2 風險防范概述22-26
• 2.2.1 風險22-23
• 2.2.2 風險管理23-24
• 2.2.3 風險預警24-25
• 2.2.4 社會醫(yī)療保險風險管理25-26
• 3 深圳市社會醫(yī)療保險現(xiàn)狀與問題26-41
• 3.1 深圳市人力資源和社會保障局簡介26-27
• 3.1.1 深圳市人力資源和社會保障局簡介26
• 3.1.2 深圳市社會保險基金管理局簡介26-27
• 3.2 深圳市社會醫(yī)療保險現(xiàn)狀27-38
• 3.2.1 我國社會醫(yī)療保險制度及現(xiàn)狀27-35
• 3.2.2 深圳市社會醫(yī)療保險制度35-36
• 3.2.3 深圳市社會醫(yī)療保險現(xiàn)狀36-38
• 3.3 深圳市社會醫(yī)療保險風險管理現(xiàn)狀38-41
• 3.3.1 深圳市社會醫(yī)療保險風險認知38
• 3.3.2 深圳市社會醫(yī)療保險風險防范措施38-39
• 3.3.3 深圳市社會醫(yī)療保險風險管理的問題39-41
• 4 深圳市社會醫(yī)療保險的風險識別41-56
• 4.1 醫(yī)療制度風險41
• 4.2 經(jīng)濟風險41-42
• 4.3 社會風險42-43
• 4.4 收支風險43-49
• 4.4.1 定價風險43
• 4.4.2 籌資風險43-45
• 4.4.3 投資風險45-46
• 4.4.4 支付風險46-49
• 4.5 自然風險49-51
• 4.5.1 巨災風險49-50
• 4.5.2 疾病風險50-51
• 4.6 管理風險51-53
• 4.6.1 制度缺失風險52
• 4.6.2 管理不善風險52-53
• 4.7 道德風險53-54
• 4.7.1 醫(yī)療機構道德風險53
• 4.7.2 參保人員道德風險53-54
• 4.8 監(jiān)督缺失風險54-56
• 5 深圳市社會醫(yī)療保險風險評估模型構建56-66
• 5.1 風險評估指標體系建立及評估方法選擇56-61
• 5.1.1 社醫(yī)療保險風險評估指標體系56-57
• 5.1.2 風險評估體系指標權重確定57-60
• 5.1.3 風險評估方法選擇60-61
• 5.2 風險評估模型構建61-63
• 5.2.1 風險評估模型建立61-62
• 5.2.2 風險評估結果反饋62-63
• 5.3 深圳市社會醫(yī)療保險風險評估63-66
• 5.3.1 建立風險評估小組63
• 5.3.2 風險評估過程和結果63-65
• 5.3.3 風險評估結論分析應用65-66
• 6 深圳市社會醫(yī)療保險風險防范措施66-74
• 6.1 推進政策與法律的完善66-67
• 6.1.1 推進政策的統(tǒng)一與銜接66
• 6.1.2 加快立法66-67
• 6.2 推進醫(yī)療制度改革67-70
• 6.2.1 推行管理式醫(yī)療模式67-69
• 6.2.2 共用多種支付方式69
• 6.2.3 實行醫(yī)藥分家69
• 6.2.4 建立動態(tài)征收機制69-70
• 6.3 提高監(jiān)管水平70-72
• 6.3.1 強化監(jiān)督與審計70-71
• 6.3.2 提高經(jīng)辦機構執(zhí)行能力和管理水平71-72
• 6.4 加快信息化和誠信體系建設72-73
• 6.4.1 加快信息化建設72
• 6.4.2 加強誠信體系建設72-73
• 6.5 增強全民保健意識73-74
• 7 結論與展望74-76
• 7.1 結論74
• 7.2 展望74-76
• 致謝76-77
• 參考文獻77-81
• 附錄81-83
• 附錄一： 深圳市社會醫(yī)療保險各類風險重要性比較調(diào)查問卷81-83
• 附錄二： 深圳市社會醫(yī)療保險風險評估調(diào)研問卷83

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