本文關鍵詞：醫(yī)�？傤~預付制對石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院醫(yī)療管理影響分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：醫(yī)療支付方式是指貨幣由政府、保險公司或其他資金持有者手中流入到醫(yī)療服務供給者手中的方式,它影響著醫(yī)患關系以及醫(yī)保關系,同時也對醫(yī)療資源的調節(jié)有著舉足輕重的意義。所以,達到科學醫(yī)保的關鍵之處在于,如何摒棄之前的不合理,不科學的醫(yī)保支付手段。目前在國際與國內較為科學與合理的支付方式為總額預付制,并得到了防范的認可與推廣。石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院目前實行的總額預付制是指根據(jù)一定區(qū)域內參保人數(shù)、年均接診總人次數(shù)和次均接診費用水平,測算一定區(qū)域內年度統(tǒng)籌補償控制總額,經(jīng)辦機構定期預撥,實行總額控制、包干使用、超支分擔的支付方式,實行“總額預付+病種付費+按服務項目支付”的結算方式。本研究本著定性研究與定量分析相結合、中國國情和國際視野相結合、秉承宏觀把握微觀和實際相結合的原則,對于醫(yī)療模式在受醫(yī)保預付制下的影像與轉變進行深入探究,以石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院為例通過查閱資料、對比探究、隨機調查、共同演論、SWOT分析等方法,深入實地進行探究,以三點對研究進行切入:一是本著醫(yī)院發(fā)展這一點進行權衡,醫(yī)院制定醫(yī)療方針和考核各項績效,以及醫(yī)院醫(yī)生的日常工作都受到預付制的影響,預付制對醫(yī)療資源利用率的提高具有重要的意義,然而醫(yī)院有時會本著利益最大化原則刻意的去做出有損患者利益的行為,所以要加大醫(yī)療保險機構的監(jiān)管力度。另一點以醫(yī)保資金管理者作為切入點,在避免基金鏈出現(xiàn)問題,平衡醫(yī)療保險基金財務方面醫(yī)保預付制的優(yōu)點是其他支付方式無法比擬的,關鍵問題在于資金預付的總額在各大醫(yī)院的推廣與訂立。最后一點對醫(yī)患關系中的患者入手,只有實行預付制才可以大大降低患者的負擔,因為預付制能夠大大降低就診患者的醫(yī)保次均費用,減輕了患者的負擔,然而問題在于患者因此需要增加就診次數(shù),并支付更高的自費費用。本文結合海外經(jīng)驗和國內現(xiàn)狀對醫(yī)保預付制進行分析,并對石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院市醫(yī)保預付制這一政策進行評價和修正,提出以下幾個建議:繼續(xù)推進總額預付制,并建立與總額預付制相配套的改革措施,規(guī)范利益相關主體行為,從根本上控制醫(yī)療費用的增長。此外,也可以增加商業(yè)保險,鼓勵民營和社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院共同發(fā)展,并學習外國成功經(jīng)驗,使總額預付制管理進一步完善。
【關鍵詞】：總額預付制 支付方式 次均費用 醫(yī)療行為
【學位授予單位】：石河子大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R197.3;F842.684
【目錄】：

• 摘要5-6
• Abstract6-9
• 第一章 緒論9-16
• 1.1 研究背景與意義9-10
• 1.1.1 論文研究的背景9-10
• 1.1.2 論文研究的理論及現(xiàn)實意義10
• 1.2 國內外研究現(xiàn)狀10-13
• 1.2.1 國外研究現(xiàn)狀10-11
• 1.2.2 國內研究現(xiàn)狀11-13
• 1.2.3 國內外研究現(xiàn)狀評價述評13
• 1.3 研究的方法和技術路線13-15
• 1.3.1 研究思路與主要內容13-15
• 1.3.2 研究方法15
• 1.4 論文的創(chuàng)新之處15-16
• 第二章 相關概念與理論基礎16-20
• 2.1 相關概念16-17
• 2.1.1 三級醫(yī)院16
• 2.1.2 醫(yī)保費用16
• 2.1.3 起付線16
• 2.1.4 總額預付制16-17
• 2.2 理論基礎17-20
• 2.2.1 醫(yī)療保險需求理論17
• 2.2.2 醫(yī)療服務需求與供給理論17-18
• 2.2.3 支付方式的種類18-20
• 第三章 石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院總額預付制的實施概況20-29
• 3.1 石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院發(fā)展歷程及醫(yī)保改革歷史20-21
• 3.1.1 醫(yī)院概述20
• 3.1.2 醫(yī)院醫(yī)保改革歷史20-21
• 3.2 實施總額預付制的背景、目標、原則、范圍、考核、結算21-23
• 3.2.1 實施總額預付制的背景21
• 3.2.2 實施總額預付制的目標21
• 3.2.3 實施總額預付制的原則21-22
• 3.2.4 總額預付制的適用范圍22
• 3.2.5 總額預付制的考核管理22
• 3.2.6 總額預付制的結算管理22
• 3.2.7 總額預付總額的構成22-23
• 3.3 石河子市醫(yī)保參合情況及醫(yī)保基金使用情況23-24
• 3.3.1 醫(yī)保參合情況23-24
• 3.3.2 醫(yī)�；鹗褂们闆r24
• 3.4 石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院實施總額預付制現(xiàn)狀24-29
• 3.4.1 試行總額預付制的成效26-27
• 3.4.2 試行總額預付制存在的問題及原因分析27-29
• 第四章 總額預付制政策損益分析29-38
• 4.1 總額預付制對醫(yī)療行為的影響分析29-32
• 4.1.1 總額預付制的實施對醫(yī)院運行效果評價29-31
• 4.1.2 總額預付制對醫(yī)院績效考核指標的影響分析31-32
• 4.2 總額預付制對醫(yī)保機構的影響分析32-35
• 4.3 總額預付制對醫(yī)保患者的影響分析35-36
• 4.4 對石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院實施總額預付制的綜合評價36-38
• 4.4.1 加強了醫(yī)院內部運營機制的管理36
• 4.4.2 患者“看病貴”的問題有了一定程度的改善36
• 4.4.3 總額預付制的缺陷逐漸顯露36-38
• 第五章 總額預付制修正與完善的策略建議38-43
• 5.1 繼續(xù)完善石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院試行的總額預付制38-39
• 5.1.1 科學合理的確定預付總額38
• 5.1.2 建立監(jiān)督、預警管理機制38-39
• 5.2 采取與醫(yī)院總額預付制相配套的改革措施39-40
• 5.2.1 加強醫(yī)療質量管理39
• 5.2.2 取消醫(yī)院藥品加成39
• 5.2.3 建立成本核算體系39-40
• 5.3 規(guī)范利益相關主體行為，，實現(xiàn)對醫(yī)療費用的控制40-41
• 5.3.1 建立定點醫(yī)療機構末位淘汰制40
• 5.3.2 加強醫(yī)保部門管理，實現(xiàn)預付總額“公平、公正、公開”40-41
• 5.4 借鑒國外預付制成功的經(jīng)驗，完善本市總額預付制管理41-42
• 5.4.1 建立健全的信息化系統(tǒng)41
• 5.4.2 支持多種支付方式相結合41-42
• 5.5 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院和民營醫(yī)院，并補充商業(yè)保險42-43
• 5.5.1 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院和民營醫(yī)院42
• 5.5.2 補充商業(yè)保險42-43
• 第六章 結論與展望43-44
• 6.1 結論43
• 6.2 展望43-44
• 結束語44-45
• 參考文獻45-48
• 致謝48-49
• 作者簡介49-50
• 附件50

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  本文關鍵詞：醫(yī)保總額預付制對石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院醫(yī)療管理影響分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：375332