發(fā)布時間：2022-12-10 04:49

　　我國目前的醫(yī)保合作模式存在著諸如保險公司和醫(yī)療機構談判地位不對等、兩者目標函數(shù)不完全一致、管理整合難度大,以及醫(yī)療服務網(wǎng)絡覆蓋面有限等問題。文章通過分析發(fā)達國家經(jīng)驗,認為我國提高醫(yī)保合作效率需要從政府、醫(yī)療機構和保險公司三個角度分別制定政策,包括:推動醫(yī)療資源的市場化進程、醫(yī)保機構應制定與自身實際相匹配的合作戰(zhàn)略、建立醫(yī)療轉(zhuǎn)診制度和定額預付收費制度、完善培養(yǎng)醫(yī)保復合型人才的機制以及搭建跨越醫(yī)保兩個領域的信息管理系統(tǒng)等。 

【文章頁數(shù)】：5 頁

【文章目錄】：
一、研究意義和目的
二、我國保險與醫(yī)療合作模式現(xiàn)狀和問題
    (一) 我國的幾類醫(yī)保合作模式
    (二) 我國醫(yī)保合作模式存在的問題研究
        1.協(xié)議合作型模式面臨的問題
        2.股權合作型模式面臨的問題
            (1) 醫(yī)療服務的公益性特點會為醫(yī)保順暢合作帶來困難。
            (2) 我國醫(yī)療機構的服務體系還不夠健全, 醫(yī)療資源的可獲得性不足。
            (3) 收購合并的方式具有局限性。
            (4) 同時具備保險和醫(yī)療兩方面知識的復合型人才依然欠缺。
三、發(fā)達國家管理式醫(yī)療模式的經(jīng)驗和做法
    (一) 美國的管理式醫(yī)療保險模式
    (二) 英國保柏公司 (BUPA) 的醫(yī)保合作模式
    (三) 發(fā)達國家管理式醫(yī)療對我國的啟示
        1.醫(yī)療資源的市場化提高醫(yī)保合作效率
        2.定額預付的付費方式能夠提高醫(yī)療資源利用效率
        3.需要建立對合作醫(yī)院的審核監(jiān)管制度
        4.基層醫(yī)療機構的發(fā)展有助于管理式醫(yī)療模式的建立
四、推進我國醫(yī)保合作發(fā)展的政策和策略建議
    (一) 對于政府的政策建議
        1.創(chuàng)造條件, 推動醫(yī)療資源的市場化進程
        2.做好監(jiān)管準入和溝通協(xié)調(diào)
    (二) 對于醫(yī)院的策略建議
        1.不同級別的醫(yī)院要制定適合自身的發(fā)展戰(zhàn)略
        2.建立醫(yī)療轉(zhuǎn)診制度
    (三) 對于保險公司的策略建議
        1.保險公司要根據(jù)自身情況制定不同的醫(yī)保合作戰(zhàn)略
        2.逐漸建立起定額預付的收費制度
        3.完善培養(yǎng)醫(yī)保復合型人才的機制
        4.建立跨越醫(yī)保兩個領域的信息管理系統(tǒng)


【參考文獻】：
期刊論文
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[2]保險資金投資健康服務業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈研究[J]. 魏瑄.  中國保險. 2014(03)
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[6]我國健康保險產(chǎn)業(yè)鏈研究[J]. 王慧.  保險研究. 2009(09)
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[8]健康保險與第三方健康管理[J]. 袁定清,劉婷.  保險研究. 2004 (12)
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本文編號：3716093