社會醫(yī)療保險是人們因生病、受傷或生育需要治療時,由國家或社會向其提供必要的醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟補償?shù)闹贫�。它是社會保障制度的重要組成部分,關(guān)系著整個國家福利制度的建設(shè)。但是在這種制度的運行中,由于制度采取的委托代理模式具有先天設(shè)計的缺陷,市場經(jīng)濟改革中藥品流通改革與醫(yī)院管理改革沒有協(xié)調(diào)進行,醫(yī)療衛(wèi)生知識的專業(yè)性導致醫(yī)患雙方和醫(yī)管雙方存在嚴重的信息不對稱,這些原因使醫(yī)療保險重要主體定點醫(yī)院有了欺詐醫(yī)保基金的空問,并且這-問題變得日益突出,損害了廣大參保人員的利益。 本文引入外部性理論對定點醫(yī)院欺詐問題進行研究,分析欺詐行為產(chǎn)生的負外部性影響,通過幾何分析得出欺詐前后的福利損失對比,然后分別利用外部性內(nèi)部化的各種方法,得出在模型條件下相應(yīng)規(guī)避方法的理論效果,并且得出其外部性下適合的內(nèi)部化方法,并指出控制醫(yī)療保險定點醫(yī)院欺詐問題的關(guān)鍵在于提高醫(yī)院的欺詐成本和欺詐被發(fā)現(xiàn)的概率。與此同時,通過自己的訪談?wù){(diào)查以及相關(guān)材料的收集,對具有代表性的欺詐手段進行細致的分析。 最后在前面理論分析與案例分析的基礎(chǔ)上,以外部性內(nèi)部化為切入點提出提高代理人的欺詐成本和欺詐被發(fā)現(xiàn)的概率的途徑。在制定反欺詐措施... 

【文章頁數(shù)】：53 頁

【學位級別】：碩士

【文章目錄】：
摘要
Abstract
插圖索引
附表索引
第1章 緒論
    1.1 研究背景與意義
        1.1.1 研究背景
        1.1.2 研究意義
    1.2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀
        1.2.1 國外研究現(xiàn)狀
        1.2.2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀
    1.3 研究內(nèi)容與方法
        1.3.1 研究內(nèi)容
        1.3.2 研究方法
    1.4 本文所做的主要工作
第2章 外部性理論概述及其適用性分析
    2.1 外部性理論的提出和發(fā)展
    2.2 解決外部性的內(nèi)部化方法
        2.2.1 庇古稅的幾何解釋
        2.2.2 科斯定理的幾何解釋
    2.3 外部性理論在定點醫(yī)院欺詐的適用性分析
        2.3.1 外部性理論的適用性分析
        2.3.2 庇古稅和科斯定理適用性比較
第3章 醫(yī)療保險定點醫(yī)院欺詐行為分析
    3.1 某研究地區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度運行概況
    3.2 醫(yī)保定點醫(yī)院欺詐行為成因分析
        3.2.1 委托代理模式導致定點醫(yī)院欺詐
        3.2.2 定點醫(yī)院管理改革滯后造成欺詐
        3.2.3 信息不對稱造成定點醫(yī)院欺詐
    3.3 醫(yī)保定點醫(yī)院欺詐行為的表現(xiàn)形式
        3.3.1 不真實的住院情況
        3.3.2 昂貴的檢測和藥品費用
        3.3.3 不真實住院與門診醫(yī)療費用昂貴的比較分析
第4章 醫(yī)療保險定點醫(yī)院欺詐行為的內(nèi)部化分析
    4.1 醫(yī)療保險定點醫(yī)院欺詐行為的平衡點
        4.1.1 無反欺詐措施下定點醫(yī)院欺詐行為平衡點
        4.1.2 反欺詐措施下定點醫(yī)院欺詐行為平衡點
    4.2 定點醫(yī)院欺詐的納什均衡分析
    4.3 應(yīng)用于增加定點醫(yī)院欺詐成本的制度設(shè)計
        4.3.1 提高發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)院欺詐行為概率的應(yīng)用構(gòu)想
        4.3.2 制定庇古稅標準的醫(yī)療保險基金支付方式選擇
第5章 定點醫(yī)院欺詐行為外部性內(nèi)部化的策略探討
    5.1 從政府相關(guān)管理機構(gòu)入手建立反欺詐措施
        5.1.1 加大力度落實相關(guān)的法律法規(guī)
        5.1.2 改革醫(yī)療保險費用支付和基金賬戶管理模式
        5.1.3 制定信息公開制度和完善醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)
    5.2 從市場化改革角度入手建立反欺詐措施
        5.2.1 完善醫(yī)療保險定點醫(yī)院的準入和淘汰機制
        5.2.2 醫(yī)改和藥改同步進行協(xié)調(diào)共進
    5.3 從社會大眾的角度入手建立反欺詐措施
結(jié)論
參考文獻
致謝
附錄A


【參考文獻】：
期刊論文
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博士論文
[1]社會醫(yī)療保險風險研究[D]. 溫小霓.西安電子科技大學 2006

碩士論文
[1]社會醫(yī)療保險道德風險及其控制機制研究[D]. 劉瀟.中國人民大學 2008
[2]中國農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的外部性分析[D]. 李櫻瑛.上海交通大學 2008
[3]洗錢與反洗錢的外部性及其內(nèi)在化問題研究[D]. 曾翼.湖南大學 2007



本文編號：3692787