為了控制醫(yī)藥費用的不合理增長,我國自2011年起正式推行基本醫(yī)療保險總額控制支付方式。本文采用2013—2014年廣東省多個地市基本醫(yī)療保險參保人的微觀數(shù)據(jù),建立倍差法模型,定量評估了此項改革的控費效果,分析了具體的影響機制。結(jié)果表明,給定其他因素不變的條件下,改革沒有顯著降低住院醫(yī)藥費用,但使醫(yī)保付費降低了5.76%,使患者付費提高了7.01%。改革對一級醫(yī)院的控費效果符合政策目標(biāo),對三級醫(yī)院的控費效果則不盡理想,這與三級醫(yī)院的醫(yī)保付費限額偏低有關(guān)。為了從醫(yī)療保險獲得足額的付費,并規(guī)避年終清算的超支風(fēng)險,三級醫(yī)院在不同藥品之間、不同醫(yī)療項目之間以及醫(yī)藥之間將目錄內(nèi)或報銷比例較高的醫(yī)藥項目（西藥、中成藥）替換為目錄外或報銷比例較低的醫(yī)藥項目（中草藥、檢查、手術(shù)、化驗）向患者轉(zhuǎn)移醫(yī)藥費用,同時將較低和較高的醫(yī)保付費分別分配在年初和年末。上述結(jié)果對不同的樣本期、控制組均穩(wěn)健成立。本文為未來我國醫(yī)療保險支付方式改革提供了重要的經(jīng)驗參考。 

【文章來源】：南開經(jīng)濟研究. 2019,(05)北大核心CSSCI

【文章頁數(shù)】：18 頁

【部分圖文】：

患者季度內(nèi)首次住院醫(yī)保付費：佛山市，2013年3季度—2014年3季度

圖2 患者季度內(nèi)首次住院醫(yī)保付費：佛山市，2013年3季度—2014年3季度圖2、圖3顯示，實驗組的患者季度內(nèi)首次醫(yī)保付費、醫(yī)保付費總和的最小值均發(fā)生在第一季度，第二、三季度則有所增加。這意味著，總額控制的支付方式可能引發(fā)醫(yī)院將較低和較高的醫(yī)保付費分別分配在年初和年末。

1999年，為了加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支出管理，人社部(時為勞動和社會保障部)印發(fā)《關(guān)于加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用結(jié)算管理的意見》(勞社部發(fā)[1999]23號)，首次提出各地需規(guī)定基本醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法，指出“可采取總額預(yù)付結(jié)算、服務(wù)項目結(jié)算和服務(wù)單元結(jié)算等方式，也可多種方式結(jié)合使用”。可見，總額控制早在二十多年前便初現(xiàn)端倪。但是，相關(guān)的頂層設(shè)計不盡清晰和完善。該文件既沒有明確限定不同支付方式尤其是按項目支付的適用范圍和適用條件，也沒有區(qū)分門診和住院支付方式。因此，我國大部分地區(qū)都只采用了簡便易行的按項目支付。這很可能導(dǎo)致了隨后十余年間醫(yī)藥費用的持續(xù)增長。在2000—2014年期間，我國醫(yī)療保險支出年增長率始終維持在20%的水平，在2008年更高達27.07%(見圖1)。2011年，人社部印發(fā)《關(guān)于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見》(人社部發(fā)[2011]63號)，提出各地醫(yī)療保險基金需實行總額控制，確定對每一種付費方式的總額控制指標(biāo)，同時指出各地需對門診醫(yī)療費用探索實行按人頭付費為主的付費方式，對住院及門診大病費用探索實行以按病種付費為主的付費方式。2011年后，醫(yī)院次均費用上漲幅度得到一定控制，醫(yī)療保險支出年增長率與往年相比下降至15%的相對較低水平(見圖1)。[2011]63號文件標(biāo)志著我國由最初按項目支付的單一支付方式逐步完善為以總額控制為主的按項目、按人頭、按病種支付等的復(fù)合式支付方式，同時明確了門診、住院支付方式的差異，醫(yī)療保險支付方式由早年的粗放式管理逐漸走向精細化管理。相應(yīng)地，我國醫(yī)藥費用的增速得到一定程度的控制。

【參考文獻】：
期刊論文
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本文編號：3097883