【摘要】：醫(yī)療保險(xiǎn)基金是醫(yī)療保險(xiǎn)體系的核心條件，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度得以建立的物質(zhì)基礎(chǔ)�；鸬墓芾砗褪褂茫冀K是醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)作中最核心、最實(shí)際、最具體的工作。淄博市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)走在了全國(guó)前列，與之相應(yīng)的，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管的課題較其他后來(lái)地區(qū)也更早的被納入了探討和研究日程。 本文以淄博市醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管為研究對(duì)象。 論文共分為三個(gè)部分。第一部分，作者首先對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)保基金運(yùn)行情況進(jìn)行了介紹，對(duì)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理的重要意義進(jìn)行了闡述，引出問(wèn)題，通過(guò)回顧國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究進(jìn)展，以及對(duì)醫(yī)�；鸨O(jiān)管的具體實(shí)施辦法及成效的論述，提出了本課題的研究思路、研究框架和研究方法。在這一部分里，作者盡可能全面的把醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀進(jìn)行了總結(jié)性介紹，主要涉及了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的相關(guān)理論和概念，包括中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的概念，并重點(diǎn)對(duì)基金支付方式、支付風(fēng)險(xiǎn)及基金監(jiān)管框架體系進(jìn)行了深入、全面的闡述。 第二部分，首先介紹了淄博市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展歷程，概括介紹了淄博市醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行特點(diǎn)和基金監(jiān)管架構(gòu)，詳盡闡述了淄博市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理現(xiàn)狀及醫(yī)保基金監(jiān)管所面臨的問(wèn)題，并將之歸納為三個(gè)大類(lèi)：基金總量擴(kuò)張帶來(lái)的問(wèn)題、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理存在的問(wèn)題、基金監(jiān)管本身存在的問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行深入剖析的同時(shí)，找出了導(dǎo)致問(wèn)題發(fā)生的深層原因，為課題研究指明了解決問(wèn)題的方向。在這一部分的最后，作者對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了回顧，并總結(jié)、找出了可借鑒經(jīng)驗(yàn)的基金監(jiān)管思路。 第三部分，通過(guò)以上歸納分析，根據(jù)我國(guó)國(guó)情，從淄博市本地醫(yī)保基金運(yùn)行方式出發(fā)，結(jié)合國(guó)際先進(jìn)國(guó)家和國(guó)內(nèi)兄弟地市成功經(jīng)驗(yàn)，提出了淄博市強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的具體對(duì)策。共分為四個(gè)層面：一是關(guān)口前移，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自我約束；二是完善配套管理制度；三是加強(qiáng)監(jiān)管方式研究；四是理順監(jiān)管機(jī)制，建立獨(dú)立監(jiān)管機(jī)構(gòu)。 論文從多方面吸取了國(guó)內(nèi)外的研究成果，作者在翻閱了大量有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療體制改革等方面書(shū)籍資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己長(zhǎng)期從事醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮獨(dú)立思考、分析和解決問(wèn)題的能力，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的專(zhuān)題研究，得出加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的對(duì)策措施，，具有一定的理論深度和實(shí)踐性。
【學(xué)位授予單位】：山東師范大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：F842.684

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2539261