發(fā)布時間：2017-12-07 05:23

  本文關鍵詞：成都市基本醫(yī)療保險付費總額控制方法優(yōu)化研究

  更多相關文章： 成都市 醫(yī)療保險 總額控制

【摘要】：醫(yī)療保障是社會保障體系最核心的內容之一,醫(yī)療保障體系建立的目的就是要縮小各個地域間人民群眾健康的保障水平,就是要讓每個人都享有健康的保障。健康權是社會公民的一項基本權利,健康所需要的醫(yī)療服務不同于其它任何服務,它是與人的生命和健康狀況息息相關。隨著人口老齡化進程的不斷加快,國民對健康日益增長的需求和我國優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源不足之間的矛盾必然給醫(yī)療保障制度帶來巨大的挑戰(zhàn),醫(yī)療的成本也就愈高,嚴重影響著醫(yī)�；鸬氖罩胶�,使醫(yī)�；鹗罩胶饷媾R著巨大的壓力。由于我國醫(yī)療制度體系本身的不完善及發(fā)展的不健全,加之醫(yī)保控制和管理方法上存在的一些漏洞等等,這些都會導致現階段醫(yī)保費用的總額急劇增長,成為了一種不可阻擋的發(fā)展趨勢,嚴重影響了人民健康水平的提高。醫(yī)療費用的上漲已經成為世界各國醫(yī)保制度體系運行所面臨的共同問題,它對醫(yī)保制度的發(fā)展造成了極大的挑戰(zhàn)。醫(yī)療費用上漲是持續(xù)穩(wěn)定的,醫(yī)療需求的無限性、醫(yī)療費用上漲的必然性和醫(yī)�；鹗褂玫挠邢扌允沟每刂漆t(yī)療費用上漲成為一個永恒的話題。實踐證明：沒有任何一種制度上的設計能夠一勞永逸地解決不斷上漲的醫(yī)療費用與有限的醫(yī)保基金之間的矛盾。醫(yī)療保險費用控制一般從兩個方面入手：一是醫(yī)療服務的需求方；二是醫(yī)療服務的提供方,簡稱“需方”和“供方”。從“供方”的角度來控制醫(yī)療費用的增長,它最關鍵的兩個環(huán)節(jié)：一是對醫(yī)療保險費用“支付方式”的改革,即對“怎么付”的改革；二是對醫(yī)療保險“費用總額”的控制,即對“付多少”的控制,這是本文所研究的重點也是醫(yī)療支付的難點�？傤~控制作為一種管理醫(yī)療機構的制度措施,不但使參保人都能享受到基本醫(yī)療保險待遇,還能控制醫(yī)療服務供給方過度醫(yī)療的行為,可以有效控制著醫(yī)�；疠敵龅牧髁�,規(guī)范醫(yī)�；鸬墓芾�,提高醫(yī)�；鸬氖褂眯�。醫(yī)保付費總控的開展工作勢在必行,總控工作的展開需要以醫(yī)�；鸬氖罩ьA算管理為基礎,總控在實施過程中需要結合付費方式的改革目標。成都市總控的工作重心主要放在如何控制按項目付費下醫(yī)療費用過快增長的問題,總控已經積累了兩年多的實踐經驗,目前還處于不斷完善的階段,目前成都總控的現狀是怎么樣的?取得了哪些成效?存在著哪些問題?可以從哪些方面來進一步優(yōu)化?正是出于這樣的想法,從醫(yī)療經辦機構和定點醫(yī)療機構的觀點出發(fā),以成都市醫(yī)療保險付費總控的方法為研究對象,評價現階段總控的取得的一些成效和存在的一些問題,找出適合成都市最為合理有效總額控制的方法,提出更好優(yōu)化成都市總額控制政策建議,希望能夠為未來成都市醫(yī)療保險付費總控的進一步改善提供理論依據。本文一共分五個部分,各部分的主要觀點如下：第一個部分是緒論,本章主要是先介紹了“成都醫(yī)保付費總控”選題的相關背景、研究成都總控主要目的、內容以及重大意義,再通過對國內文獻形成綜述的方式,對國內醫(yī)�？偪氐恼w情況進行了一個簡單的梳理,為撰寫成都市醫(yī)保付費總控的研究奠定了相關的理論基礎。第二部分為國內醫(yī)保付費總額控制的實踐經驗。主要選取上海、淮安、東莞三個城市為代表,介紹了總控實施的背景、具體的工作流程以及取得的相關成效,工作流程主要圍繞總控工作實施步驟中最關鍵的三點：指標的確定、考核以及年終清算來展開對國內實踐經驗的相關闡述,為成都市醫(yī)療保險付費的進一步優(yōu)化和完善提供一個經驗的借鑒。第三部分為成都市醫(yī)保付費總額控制現狀分析和實施這兩年來取得的一些成效做了一個簡單的介紹：一是通過對成都市目前的醫(yī)療保險付費政策的建立和實施的基本情況做一個簡短的介紹；二是以數據為基礎比較詳細的闡述了成都統(tǒng)籌基金這塊“蛋糕”分到定點醫(yī)療機構的過程以及費用結算時超控、考核的情況；三是以城鎮(zhèn)職工的視角分析了醫(yī)�？偪貙嵤┮詠沓啥际凶≡横t(yī)療費用、住院結算人次、統(tǒng)籌支付費用、次均費用都有所下降,遏制了醫(yī)療費用的上漲趨勢,取得了一定的效果,在一定層面上加深了對成都醫(yī)保付費總額控制的認識。第四部分是對成都市醫(yī)保付費總額控制存在的一些問題進行一些概括和分析,有針對性的提出總控指標在實際操作過程中存在的一些問題,又對座談會反映最突出的問題—病人的流動性,進行了詳細分析。主要從病人在不同圈層和不同級別的醫(yī)療機構的流動情況發(fā)現：城鄉(xiāng)居民流動性較大、基層醫(yī)療機構逐漸萎縮等問題,分析這些弊端也是為成都市下一步醫(yī)保付費總控工作的進一步改革做好鋪墊。第五部分是主要是在提出問題的基礎上,分別從優(yōu)化總控指標、設計科學合理的混合支付方式并推進DRGs在成都的試點工作這兩個小的方面,以及把病人的流動性與總控工作結合起來,總控工作中把城鄉(xiāng)居民作為控費的重點對象這兩個大的方面來完善成都市醫(yī)保付費的建議,希望能夠為未來成都市醫(yī)療保險付費總控的進一步改善提供理論依據。
【學位授予單位】：西南財經大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：F842.684

【相似文獻】

中國期刊全文數據庫 前10條

1 ;勞動保障部制定基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)建設指導意見[J];勞動保障通訊;2000年04期

2 ;關于鐵路系統(tǒng)職工參加基本醫(yī)療保險有關問題的通知[J];勞動理論與實踐;2000年02期

3 許秀琴,王瑋,計艷平;基本醫(yī)療保險及有關問題研究[J];東北財經大學學報;2001年01期

4 斯琴;職工基本醫(yī)療保險覆蓋面亟待擴大[J];內蒙古統(tǒng)計;2001年04期

5 于志奎,李芳頌,孫敬輝;基本醫(yī)療保險信息網絡系統(tǒng)建立中存在的問題及對策[J];中國衛(wèi)生經濟;2001年05期

6 高小莉;;單位和職工參加基本醫(yī)療保險如何繳費[J];勞動理論與實踐;2001年03期

7 ;北京市216.6萬職工參加基本醫(yī)療保險[J];中國衛(wèi)生事業(yè)管理;2002年03期

8 ;哪些單位和職工必須參加基本醫(yī)療保險[J];中國社會保障;2003年11期

9 劉德祿;弱勢群體的基本醫(yī)療保險問題[J];財會研究;2003年05期

10 史江云;新疆城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險現狀研究[J];中國衛(wèi)生經濟;2003年03期

中國重要會議論文全文數據庫 前9條

1 甄博;閆鴻;付元功;;急診醫(yī)療保險報銷相關問題的討論[A];中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會第十六次全國急診醫(yī)學學術年會論文集[C];2013年

2 張芙蓉;;陜西省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險現狀調查與分析報告[A];陜西省社會學會（2010）學術年會——“關—天經濟區(qū)社會建設與社會工作”論壇論文集[C];2010年

3 朱銘來;奎潮;;基本醫(yī)療保險對國民健康水平影響的實證研究[A];深化改革，穩(wěn)中求進：保險與社會保障的視角——北大賽瑟（CCISSR）論壇文集·2012[C];2012年

4 石孝軍;;重點統(tǒng)籌推進基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療保險先行覆蓋全體城鄉(xiāng)居民[A];中國管理科學文獻[C];2008年

5 金哲鋒;李冀南;王明葉;;杭州市基本醫(yī)療保險門診違規(guī)情況分析及對策[A];探索與創(chuàng)新——浙江省勞動保障理論研究論文精選（第三輯）[C];2003年

6 浙江省勞動保障廳醫(yī)保處課題組;;完善基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目管理研究[A];探索與創(chuàng)新——浙江省勞動保障理論研究論文選集（第五輯）[C];2005年

7 潘利;;牡丹江市基本醫(yī)療保險病種費用結算問題研究[A];中國管理科學文獻[C];2008年

8 陳妍;;基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金長期平衡分析——以天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險為例[A];十二五·新挑戰(zhàn)：經濟社會綜合風險管理——北大賽瑟（CCISSR）論壇文集·2011[C];2011年

9 韓煦;;《基本藥物目錄》和《基本醫(yī)療保險藥品目錄》之基本問題分析[A];2009年中國藥學會藥事管理專業(yè)委員會年會暨“國家藥物政策與《藥品管理法》修訂研究”論壇論文文集[C];2009年

中國重要報紙全文數據庫 前10條

1 傅信;審議通過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定[N];汕頭日報;2007年

2 楊啟武 記者 李建民;湖北：基本醫(yī)療保險覆蓋率超過96%[N];中國經濟導報;2012年

3 田婷;安徽試行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險診察費支付辦法[N];中國醫(yī)藥報;2012年

4 記者 李丹丹 通訊員 楊霞;我市門診基本醫(yī)療保險新政下月起實施[N];中山日報;2013年

5 記者 李欣;我省將對基本醫(yī)療保險支付方式實施改革[N];青海日報;2013年

6 記者 黃興忠 通訊員 李明業(yè);基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)一參保補助[N];廣西日報;2014年

7 江西省社會保險管理中心 董曙輝;堅守基本醫(yī)療保險三個底線[N];中國醫(yī)藥報;2014年

8 記者 王曉亮;我市152萬人參加基本醫(yī)療保險[N];海東時報;2014年

9 葛斯慶;我市建成基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務監(jiān)控系統(tǒng)[N];鄂爾多斯日報;2014年

10 記者 李艷 通訊員 井海濱;我省參加基本醫(yī)療保險職工超三百萬[N];陜西日報;2004年

中國博士學位論文全文數據庫 前6條

1 董黎明;我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化研究[D];東北財經大學;2011年

2 寸洪斌;基本醫(yī)療保險一體化制度研究[D];南開大學;2014年

3 賈洪波;中國基本醫(yī)療保險適度繳費率研究[D];遼寧大學;2007年

4 夏芹;城鄉(xiāng)一體化全民基本醫(yī)療保險籌資可行性研究[D];山東大學;2010年

5 孫嘉尉;我國基本醫(yī)療保險制度實施的親貧效應研究[D];南京大學;2014年

6 陳塤吹;醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險銜接模型優(yōu)化與策略研究[D];華中科技大學;2011年

中國碩士學位論文全文數據庫 前10條

1 陳琦;我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險發(fā)展面臨的問題研究[D];西南財經大學;2013年

2 歐陽竹云;城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的現狀和發(fā)展障礙研究[D];南昌大學;2013年

3 周亞勤;統(tǒng)一城鄉(xiāng)非職工基本醫(yī)療保險法律制度研究[D];寧波大學;2013年

4 劉鐘元;延邊州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險問題研究[D];延邊大學;2015年

5 徐驄;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用支付制度改革研究[D];蘇州大學;2015年

6 蔡婧雯;統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險路徑研究[D];云南財經大學;2015年

7 劉凱凱;我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險對健康的影響及消費傳導機制研究[D];山東大學;2015年

8 闞興旺;中國老年基本醫(yī)療保險市場信息不對稱的研究[D];山東大學;2015年

9 吳平;福清市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度研究[D];福建農林大學;2015年

10 徐程;沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付方式研究[D];東北大學;2011年

，

本文編號：1261313