發(fā)布時間：2017-12-02 18:10

  本文關(guān)鍵詞：江蘇省貴重醫(yī)用耗材醫(yī)療保險管理研究

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【摘要】：目的： 通過對貴重醫(yī)用耗材醫(yī)保管理政策的整理分析及對江蘇省某市患者使用貴重醫(yī)用耗材情況的實證分析,描述貴重醫(yī)用耗材的使用和管理現(xiàn)狀,分析貴重醫(yī)用耗材費用對患者住院費用及疾病負擔(dān)的影響,探討貴重醫(yī)用耗材的醫(yī)保報銷政策,為社會醫(yī)療保障系統(tǒng)的不斷完善提供理論依據(jù)。方法： 通過互聯(lián)網(wǎng)、政府網(wǎng)站等平臺搜集涉及貴重醫(yī)用耗材的政策文件、管理辦法等,重點收集省內(nèi)外貴重醫(yī)用耗材醫(yī)保管理的相關(guān)政策,綜合分析江蘇省13個市的醫(yī)用耗材醫(yī)保管理政策和制度。選取江蘇省某市為實證研究樣本,從其醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫調(diào)取2009-2011年患者使用貴重醫(yī)用耗材的總體數(shù)據(jù),重點分析2010年使用耗材單價在500元及以上患者的費用,共27782例。運用SPSS19.0對某些疾病患者的住院費用影響因素進行多元逐步回歸,進一步分析貴重醫(yī)用耗材費用對住院費用的影響程度；運用crystal ball軟件進行蒙特卡洛模擬,模擬不同的醫(yī)保報銷政策下患者的貴重醫(yī)用耗材費用個人負擔(dān)情況。結(jié)果：1.江蘇省各統(tǒng)籌地區(qū)對貴重醫(yī)用耗材醫(yī)保報銷政策不統(tǒng)一,呈現(xiàn)“碎片化”現(xiàn)象,管理制度細化程度不夠；醫(yī)保部門難以實際參與貴重醫(yī)用耗材的價格管理；貴重醫(yī)用耗材的使用缺乏相應(yīng)規(guī)范。2.從2009到2011年,江蘇省某市職工醫(yī)保貴重醫(yī)用耗材使用人次數(shù)由52915人次上升到90836人次,增長了71.66%,使用耗材費用由189517560元上升到316003471元,增長了66.74%；職工醫(yī)�；鹬Ц夺t(yī)用耗材費用由370148100元上升到656074858元,增長了77.25%,個人自費費用由185120186元上升到259846078元,增長了40.37%；耗材費用占總住院費用的比分別為9.7%、10.5%和10.9%,使用貴重醫(yī)用耗材患者個人負擔(dān)比為33.30%、28.90%和28.40%。3.江蘇省某市2010年使用貴重醫(yī)用耗材的患者主要是中老年群體,70.6%的患者年齡在50歲以上,使用貴重醫(yī)用耗材的主要的疾病是眼科疾病、骨科疾病、惡性腫瘤放化療、心血管疾病和肝、膽、胰疾病等,主要使用的貴重醫(yī)用耗材是心血管支架、開放手術(shù)吻／縫／閉合器系統(tǒng)、骨科鈦鋼板／釘、人工晶體等。95%以上的患者集中在三級醫(yī)院。4.貴重醫(yī)用耗材使用患者人均住院費用為25935.09元,人均耗材費用為8703.33元。按均值排序,耗材費用較大的主要是心血管疾病(30947.10元)、胸部疾病(25726.09元)、腦外科疾病(14804.85元)及骨科疾病(12201.57元)。58%的患者的耗材費用占住院費用比例小于30%,但18.55%的患者的耗材費用占住院費用比例50%,且整體上心血管疾病患者的耗材費用占住院費用比例57.42%,依次為胸部疾病(57.44%)及骨科疾病(46.54%)。個人負擔(dān)方面,耳、鼻、喉科疾病、肛腸科疾病、疝氣、眼科疾病等幾類疾病的患者的個人負擔(dān)比在40%以上,乳房外科疾病患者的個人負擔(dān)最高,達59.67%。5.惡性腫瘤放化療、老年性白內(nèi)障、冠心病及糖尿病4類病種患者的貴重醫(yī)用耗材費用算術(shù)均數(shù)均大于其中位數(shù),提示大多數(shù)患者的貴重醫(yī)用耗材費用偏高。4類病種患者的醫(yī)用耗材費用占住院費用比為19.1%,其中冠心病患者的醫(yī)用耗材費用比最高,為40.9%。多元回歸分析顯示,除惡性腫瘤放化療疾病外,醫(yī)用耗材費用占比對其他3種疾病患者的住院費用有影響,且回歸系數(shù)相對其他影響因素較大,再次說明貴重醫(yī)用耗材的使用對患者的住院費用有顯著影響。6.蒙特卡洛模擬結(jié)果顯示,某些醫(yī)用耗材的醫(yī)保報銷政策存在調(diào)整的空間,如血管支架,醫(yī)保報銷政策可設(shè)置為個人先行自付比例10%、醫(yī)保支付上限30000元,對于鈦合金鋼板,醫(yī)保報銷政策可設(shè)置為個人先行自付比例10%、醫(yī)保支付上限5000元,對于人工晶體,醫(yī)保報銷政策可設(shè)置為個人先行自付比例10%、醫(yī)保支付上限1800元。結(jié)論： 隨著人口老齡化和新型材料科學(xué)的發(fā)展,醫(yī)用耗材更新?lián)Q代日新月異,我國醫(yī)保基金面臨巨大的償付壓力,完善貴重醫(yī)用耗材管理需多部門合作,從醫(yī)用耗材醫(yī)保管理頂層設(shè)計開始,逐步制定耗材分類管理方法,縮小各地醫(yī)保政策差距,建立貴重醫(yī)用耗材嚴格準入制度,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為,嚴格執(zhí)行臨床路徑,構(gòu)建醫(yī)用耗材醫(yī)保管理體系。
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：F842.684

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1 廣東省物價局課題組;;醫(yī)用耗材價格管理研究(上)[J];市場經(jīng)濟與價格;2010年04期

2 廣東省物價局課題組;;醫(yī)用耗材價格管理研究(下)[J];市場經(jīng)濟與價格;2010年05期

3 馬玲;;淺談醫(yī)院醫(yī)用耗材管理[J];西部財會;2011年04期

4 曹雯;;醫(yī)院醫(yī)用耗材管理探討[J];財經(jīng)界(學(xué)術(shù)版);2012年09期

5 福建省社會醫(yī)療保險協(xié)會課題組;林瑾文;;醫(yī)用耗材管理的問題與對策[J];中國醫(yī)療保險;2012年12期

6 ;利好舉措[J];中國社會保障;2003年01期

7 陳莉;吳曉;柯光輝;;醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購初探[J];衛(wèi)生經(jīng)濟研究;2006年09期

8 紀哲;同芝;;從國外壟斷到中國創(chuàng)造——從一個高端醫(yī)用耗材企業(yè)看科學(xué)發(fā)展[J];w，

本文編號：1245799