本文關鍵詞：上海城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院費用分擔比例研究

  更多相關文章： 職工基本醫(yī)療保險 分擔比例 起付線 自付比 封頂線

【摘要】：近年來,我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金連續(xù)多年出現(xiàn)大量結余,然而醫(yī)�；鸬淖饔梦茨艹浞职l(fā)揮,“看病難,看病貴”的現(xiàn)象仍然存在。出現(xiàn)基金結余過多的原因主要是基金收支政策設計不合理。綜合考慮未來經濟、人口等因素的影響,為保證基金的長期平衡,促進基金的合理利用,本文從基金支付政策角度,重點分析住院費用支出中統(tǒng)籌賬戶和參保人分擔比例的相關政策設計。論文以上海城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的住院費用分擔比例為研究對象,主要圍繞以下幾個方面進行了研究:首先對國內外醫(yī)保住院費用分擔比例方面的理論及實踐進行文獻研究;然后介紹了上海城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的歷史沿革,分析了統(tǒng)籌賬戶和參保人住院費用分擔比例的現(xiàn)狀及問題;探討了影響城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院費用分擔比例的經濟、人口、醫(yī)療等因素;建立了起付線、自付比和封頂線對住院費用支出影響的模型,分別對三個參數(shù)與次均住院報銷費用進行敏感度分析,進而找出重點調整的參數(shù);建立了統(tǒng)籌賬戶基金的動態(tài)平衡模型;提出未來上海城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院費用分擔比例變動的三種方案,以統(tǒng)籌賬戶基金動態(tài)平衡為前提,對各方案假定值進行適度性檢驗;最后,提出了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院費用分擔比例的調整對策與建議。論文中主要運用了社會保險精算法和灰色系統(tǒng)預測法等研究方法。并主要提出了以下幾個觀點:首先在對起付線、自付比和封頂線與次均住院報銷費用的敏感度分析中,得出封頂線的敏感度最高,自付比次之,起付線最低;其次通過建立統(tǒng)籌賬戶基金的動態(tài)平衡模型,將統(tǒng)籌賬戶基金動態(tài)結余率取值范圍定為0至5%之間;最后,提出了重點調整自付比和封頂線的三種設計方案,以統(tǒng)籌賬戶基金動態(tài)平衡為前提,對各方案中的假定值進行適度性檢驗,并確定了合適的取值。
【關鍵詞】：職工基本醫(yī)療保險 分擔比例 起付線 自付比 封頂線
【學位授予單位】：上海工程技術大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：F842.684
【目錄】：

• 摘要6-7
• 英文摘要7-12
• 第一章 緒論12-23
• 1.1 研究背景與意義12-14
• 1.1.1 研究背景12-14
• 1.1.2 研究意義14
• 1.2 文獻綜述14-19
• 1.2.1 國內文獻回顧14-17
• 1.2.2 國外文獻回顧17-19
• 1.3 研究方法與思路19-23
• 1.3.1 研究方法19-21
• 1.3.2 研究思路21-23
• 第二章 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院費用分擔的理論研究23-29
• 2.1 概念界定23-25
• 2.1.1 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度23
• 2.1.2 住院費用分擔23-24
• 2.1.3 起付線24
• 2.1.4 自付比24-25
• 2.1.5 封頂線25
• 2.2 理論基礎25-29
• 2.2.1 公共產品理論25-26
• 2.2.2 道德風險理論26-29
• 第三章 上海城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院費用分擔比例的現(xiàn)狀及問題29-39
• 3.1 職工基本醫(yī)療保險的歷史沿革29-33
• 3.1.1 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的探索階段29
• 3.1.2 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的建立階段29-30
• 3.1.3 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的完善階段30-33
• 3.2 住院費用分擔比例的現(xiàn)狀及問題33-39
• 3.2.1 住院費用分擔比例的現(xiàn)狀33
• 3.2.2 住院費用分擔比例的問題33-39
• 第四章 職工基本醫(yī)療保險住院費用分擔比例的影響因素39-48
• 4.1 經濟因素39-43
• 4.1.1 財政補貼39-40
• 4.1.2 工資水平40-41
• 4.1.3 投資回報率41-42
• 4.1.4 物價指數(shù)42-43
• 4.2 人口因素43-45
• 4.2.1 人口老齡化43-44
• 4.2.2 在職退休比44-45
• 4.3 醫(yī)療因素45-48
• 4.3.1 醫(yī)療技術水平45-46
• 4.3.2 疾病譜46-47
• 4.3.3 醫(yī)院等級47-48
• 第五章 起付線、自付比和封頂線對住院費用支出的影響模型48-59
• 5.1 起付線、自付比和封頂線對住院費用支出的影響模型48-52
• 5.1.1 模型假定48
• 5.1.2 模型構建48-51
• 5.1.3 參數(shù)設定51-52
• 5.2 起付線、自付比、封頂線與次均住院報銷費用的敏感度分析52-59
• 5.2.1 起付線的敏感度53-54
• 5.2.2 自付比的敏感度54-55
• 5.2.3 封頂線的敏感度55-56
• 5.2.4 結論分析56-59
• 第六章 統(tǒng)籌賬戶基金動態(tài)平衡模型59-77
• 6.1 基金精算平衡模型相關原理59
• 6.1.1 社會醫(yī)療保險精算原理59
• 6.1.2 醫(yī)�；鹗罩胶庠�59
• 6.2 統(tǒng)籌賬戶基金的精算動態(tài)平衡模型59-61
• 6.2.1 模型假設59-60
• 6.2.2 模型構建60-61
• 6.3 參數(shù)的設定及預測61-72
• 6.3.1 基金收入相關參數(shù)的設定及預測61-67
• 6.3.2 基金支出相關參數(shù)的設定及預測67-71
• 6.3.3 統(tǒng)籌賬戶基金動態(tài)結余率的設定71-72
• 6.4 模型的解讀72-77
• 6.4.1 基金收入模型測算72
• 6.4.2 基金支出模型測算72-75
• 6.4.3 基金動態(tài)平衡模型75-77
• 第七章 方案設計及其適度性檢驗77-89
• 7.1 方案設計的依據(jù)77-79
• 7.1.1 職工平均工資水平77-78
• 7.1.2 在職退休比78-79
• 7.2 三種方案及其適度性檢驗79-89
• 7.2.1 方案一：調整封頂線79-82
• 7.2.2 方案二：調整自付比82-85
• 7.2.3 方案三：調整封頂線和自付比85-89
• 第八章 完善職工基本醫(yī)療保險住院費用分擔比例的政策建議89-92
• 8.1 重點調整封頂線89-90
• 8.2 合理控制城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的結余率90
• 8.3 建立周期性調整機制90-92
• 第九章 總結與展望92-93
• 參考文獻93-98
• 附錄98-101
• 攻讀碩士學位期間發(fā)表的學術論文及取得的相關科研成果101-102
• 致謝102-103

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 章瑛;周霓;;我國商業(yè)醫(yī)療保險中的道德風險及對策[J];保險研究;2010年08期

2 唐蕓霞;;醫(yī)療費用增長對醫(yī)療保險基金的影響及對策研究[J];江西財經大學學報;2007年04期

3 姜麗;張開金;黃新;包思敏;;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金運行情況及統(tǒng)籌基金住院支出影響因素的調查分析[J];中國全科醫(yī)學;2010年07期

4 許玲麗;;社會統(tǒng)籌支付在居民終生醫(yī)療支出中的分擔作用研究——對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策的實證研究[J];世界經濟文匯;2011年02期

5 高歌,王陽,艾自勝;上海市醫(yī)療保險職工意愿自負醫(yī)療費用比例的調查[J];同濟大學學報(醫(yī)學版);2002年02期

6 王國軍;醫(yī)療保險、費用控制與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革[J];中國衛(wèi)生經濟;2000年02期

7 于彩霞;孫靜;楊志華;楊廣澤;聞嵐;周書美;范艷存;;基于衛(wèi)生總費用核算的內蒙古2008年醫(yī)療費用個人負擔研究[J];中國衛(wèi)生經濟;2010年11期

8 胡承柱,胡郁之;參保病人自付比例過高的根源[J];衛(wèi)生經濟研究;2004年05期

9 王明慧;曹乾;陸廣春;;城鎮(zhèn)醫(yī)�；颊咦≡嚎傎M用及個人支付費用影響因素的通徑分析[J];現(xiàn)代預防醫(yī)學;2009年03期

10 李松;隋言衡;王書德;;提高醫(yī)療保障水平 降低參保職工負擔[J];醫(yī)藥產業(yè)資訊;2006年03期

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 黃勇;社會醫(yī)療保險費用控制方式探討[D];山東師范大學;2008年

2 曹世文;人口老齡化與基本醫(yī)療保險基金平衡關系研究[D];浙江大學;2008年

，

本文編號：1036225