本文關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌TACE治療前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的臨床意義及護(hù)理營養(yǎng)干預(yù)的研究

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【摘要】：第一部分NRS-2002在原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的應(yīng)用及臨床意義目的應(yīng)用NRS-2002對原發(fā)性肝癌介入治療患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,探討營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與肝癌介入治療患者臨床結(jié)局包括住院費(fèi)用、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥和生存期,以及臨床指標(biāo)包括白蛋白、前白蛋白的關(guān)系；并分析營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的影響因素。方法采用前瞻性、描述性研究設(shè)計(jì),選取我院2014年2月至2014年7月148例行TACE治療的患者為研究對象。入院后記錄患者基本信息,對患者進(jìn)行NRS-2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營養(yǎng)支持情況調(diào)查,根據(jù)篩查結(jié)果,分組比較不同性別、年齡、病因、BMI、ALB、PA、肝功能Child-Pugh分級、BCLC分期的差異,同時(shí)分析營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)對住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥和生存率的影響。每1-3個月電話或門診隨訪一次,共隨訪18個月。采用logistic回歸分析營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的影響因素。結(jié)果1、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果：148例納入研究的患者,男性營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為51.64%,女性為46.15%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；65歲以下年齡組營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為44.44%,65歲以上為63.27%,存在差異(P0.05)；不同病因間營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率無差別(P0.05)；BMI18.5kg/m2患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為58.82%,18.5kg/m2≤BMI24kg/m2患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為49.55%,BMI≥24kg/m2患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為50.00%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.511, P0.05); NRS-20023分患者ALB均值為42.32+4.10 g/L, NRS-20023分為33.77±6.10g/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z值=-8.161,P0.01); NRS-20023分PA均值為155.98±35.39mg/L, NRS-2002≥3分為98.40±32.34 mg/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z值=-8.015,P0.01)。肝功能Child-Pugh分級A級患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為32.00%,B級為89.58%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(30.05),BCLC分期A期、B期、C期患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率分別為40.00%、46.43%、58.21%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2、臨床結(jié)局結(jié)果：NRS-20023分的患者平均住院天數(shù)為5.07±1.60天,NRS-20023分的患者平均住院天數(shù)為6.47±2.02天,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=--4.655,P0.05)；NRS-20023分的患者平均醫(yī)療費(fèi)用為16306.60±3458.16元,NRS-20023分的患者平均醫(yī)療費(fèi)用為21194.46±4806.03元,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-7.116,P0.05)；NRS-20023分患者并發(fā)癥發(fā)生率為65.75%,NRS-2002≥3分的患者并發(fā)癥發(fā)生率為76.00%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.368,P=0.171)。肝癌介入治療患者6月、12月、18月生存率分別為89%、79%和58%。應(yīng)用Kaplan-Meier單因素生存分析并進(jìn)行Log-rank檢驗(yàn),結(jié)果顯示NRS-2002評分與患者介入術(shù)后生存率顯著相關(guān)(P0.05)。3、肝癌患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與臨床各指標(biāo)L ogistic回歸分析結(jié)果：BCLC分期、A LB、PA是營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的影響因素,而病因、Chlid-Pugh分級、BMI均不是營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的影響因素。4、肝癌患者介入治療前營養(yǎng)支持率為20.27%(30例),其中腸內(nèi)營養(yǎng)支持0例,腸外營養(yǎng)支持30例。結(jié)論1、肝癌患者TACE治療前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為50.68%,應(yīng)重視TACE術(shù)前對患者營養(yǎng)狀況的評估。2、存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的TACE治療患者平均住院時(shí)間長、住院費(fèi)用高、生存率低,但未顯示與患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān),還需進(jìn)一步研究。3、肝癌患者年齡越大、肝功能越差、BCLC分期越高、ALB水平越低、PA水平越低,營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率越高,而與患者的性別、病因、BMI無關(guān)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,TACE治療患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的影響因素主要為BCLC分期、ALB水平、PA水平。第二部分護(hù)理營養(yǎng)干預(yù)措施對原發(fā)性肝癌患者TACE臺療的效果研究目的1、了解肝癌介入治療患者營養(yǎng)與飲食需求。2、調(diào)查并描述肝癌介入治療患者生活質(zhì)量,驗(yàn)證出院后實(shí)施營養(yǎng)飲食護(hù)理干預(yù)措施對患者肝功能、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響。方法采用方便取樣法,對2013年12月至2014年4月期間在我院肝脾內(nèi)科、肝脾外科、介入科門診及病房曾接受TACE治療患者142例,通過自制調(diào)查問卷,了解患者營養(yǎng)飲食需求及期望的健康教育方式。根據(jù)調(diào)查結(jié)果,選取2014年6月至2015年1月間肝脾內(nèi)科肝癌介入治療患者105位,隨機(jī)分為對照組53例,干預(yù)組52例。干預(yù)組在接受常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上,實(shí)施護(hù)理營養(yǎng)干預(yù)措施,對照組只接受常規(guī)治療與護(hù)理措施。收集兩組患者入院時(shí)、出院后1個月、出院后3個月的基本信息資料、肝功能(ALT、AST、GGT和ALB)、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果、生活質(zhì)量(采用EORTC QLQ-C30量表調(diào)查)結(jié)果。結(jié)果1、肝癌介入治療患者營養(yǎng)需求水平較高。需求最大的是圍手術(shù)期飲食注意事項(xiàng)(98.60%),其次是推薦或者限制攝入的食物(95.80%)和預(yù)防并發(fā)癥的飲食要點(diǎn)(88.70%)。對于健康教育方式,老年與非老年患者都認(rèn)為宣傳手冊是良好健康教育形式(P0.05),并都能接受一對一、病友經(jīng)驗(yàn)交流的健康教育方式(P0.05)。2、TACE治療后,兩組患者肝功能ALT、AST、GGT在術(shù)后一個月、三個月復(fù)查時(shí)與術(shù)前比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),兩組ALB值都呈現(xiàn)先下降后回升的趨勢,但在第三個月時(shí)干預(yù)組ALB值較對照組明顯升高(P=0.048)。3、肝癌介入治療患者生活質(zhì)量較差。總體健康狀況評分較低,功能領(lǐng)域分值最高的是社會領(lǐng)域,最低的是情緒功能;癥狀領(lǐng)域,惡心嘔吐癥狀隨著治療結(jié)束逐漸減輕,但疼痛、疲倦仍會持續(xù)影響患者生活質(zhì)量；6個單一條目中,食欲喪失與失眠對患者構(gòu)成最大困擾,兩組患者均有不同程度的經(jīng)濟(jì)壓力。4、實(shí)施護(hù)理營養(yǎng)干預(yù)措施,與對照組相比,干預(yù)組患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)前、術(shù)后一月、術(shù)后三月發(fā)生率分別為50%、50%、44%,對照組患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)前、術(shù)后一月、術(shù)后三月發(fā)生率分別為52%,54%,50%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。EORTC QLQ-C30量表中,干預(yù)組患者食欲增進(jìn)(P0.05)、便秘發(fā)生少(P0.05),并在功能領(lǐng)域有不同程度的改善(P0.05)。結(jié)論1、TACE治療可造成患者肝功能損傷,但1月左右基本恢復(fù)至術(shù)前水平。營養(yǎng)干預(yù)措施三個月后可改善患者ALB水平,結(jié)果還需擴(kuò)大樣本量及干預(yù)時(shí)間進(jìn)一步驗(yàn)證。2、肝癌介入術(shù)后患者生活質(zhì)量普遍不高。據(jù)EORTC QLQ-C30量表,功能領(lǐng)域中情緒功能得分最低；癥狀領(lǐng)域中術(shù)后疲倦與疼痛持續(xù)影響患者生活質(zhì)量6個單一條目中,食欲喪失對患者生活質(zhì)量影響最大。3、通過出院后為時(shí)3個月的延續(xù)性護(hù)理營養(yǎng)干預(yù)措施,干預(yù)組與對照組營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但干預(yù)組營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率呈現(xiàn)下降趨勢,并在一定程度上改善干預(yù)組患者生活質(zhì)量,尤其在增進(jìn)食欲和改善便秘上,隨著干預(yù)時(shí)間的延長可改善干預(yù)組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能和認(rèn)知功能。
【關(guān)鍵詞】：原發(fā)性肝癌 肝動脈化療栓塞 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 臨床結(jié)局 原發(fā)性肝癌 肝動脈化療栓塞 生活質(zhì)量 延續(xù)性護(hù)理
【學(xué)位授予單位】：揚(yáng)州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R473.73
【目錄】：

• 中文摘要2-6
• 英文摘要6-11
• 中英文縮略詞對照表11-12
• 第一部分 NRS-2002在原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的應(yīng)用及臨床意義12-29
• 1 前言12-14
• 2 研究對象與方法14-17
• 3 結(jié)果17-24
• 4 討論24-28
• 5 結(jié)論28-29
• 第二部分 護(hù)理營養(yǎng)干預(yù)措施對原發(fā)性肝癌患者TACE治療的效果研究29-54
• 1 前言29-31
• 2 方法31-38
• 3 結(jié)果38-49
• 4 討論49-53
• 5 結(jié)論53
• 6 研究局限性53-54
• 參考文獻(xiàn)54-64
• 綜述64-72
• 參考文獻(xiàn)68-72
• 附錄72-79
• 致謝79-80
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文80-81

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本文編號：968945