本文關(guān)鍵詞：新入職護(hù)士外周靜脈留置針知識(shí)、態(tài)度、行為、技能調(diào)查分析

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【摘要】：[研究背景] 隨著靜脈治療安全意識(shí)的逐步深入,外周靜脈留置針作為傳統(tǒng)輸液工具頭皮鋼針的換代產(chǎn)品在臨床廣泛運(yùn)用,已成為護(hù)理人員必備的臨床技能。該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用效果與護(hù)士的留置針穿刺與維護(hù)技術(shù)密切相關(guān),研究證實(shí),不規(guī)范的護(hù)理是導(dǎo)致留置針并發(fā)癥、留置針非正常中止及患者拒絕再次使用留置針的主要原因。尤其是新入職護(hù)士由于職業(yè)防護(hù)意識(shí)不健全,還存在使用時(shí)針刺傷概率大大增加的危險(xiǎn)。重復(fù)穿刺與并發(fā)癥的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦與護(hù)士工作量,更增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與護(hù)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。為此,評(píng)估從事留置針操作與維護(hù)的護(hù)理人員是否具備必需的相關(guān)認(rèn)知、行為與技術(shù)水平需引起護(hù)理管理者的關(guān)注與重視。 國(guó)內(nèi)外圍繞外周靜脈留置針開展的大量研究主要集中在：留置針在各類病人中的應(yīng)用體會(huì)、留置針相關(guān)并發(fā)癥的觀察與干預(yù)、護(hù)士操作技術(shù)的改進(jìn)及留置針材料改進(jìn)等方面�，F(xiàn)有研究中以護(hù)士應(yīng)用留置針的能力與認(rèn)知行為為研究?jī)?nèi)容的較少,而關(guān)于護(hù)理人員對(duì)留置針的態(tài)度與行為研究、尤其臨床中普遍參與留置針護(hù)理的新入職護(hù)士留置針知識(shí)、態(tài)度、行為、技能狀況的調(diào)查研究尚未見報(bào)道。 [研究目的] 1研制新入職護(hù)士外周靜脈留置針知識(shí)、態(tài)度、行為問卷與技能評(píng)價(jià)表,為后續(xù)研究提供測(cè)評(píng)工具。 2了解新入職護(hù)士外周靜脈留置針知識(shí)、態(tài)度、行為和操作技能現(xiàn)狀,旨在提請(qǐng)護(hù)理管理者關(guān)注臨床上參與留置針操作與維護(hù)的護(hù)理人員是否具備各環(huán)節(jié)必需的認(rèn)知、行為與技術(shù)水平。 3分析影響新入職護(hù)士留置針知識(shí)、態(tài)度、行為、技能水平的相關(guān)因素,為制定護(hù)理人員在校期、實(shí)習(xí)期、入職期等留置針早期規(guī)范化培訓(xùn)與技術(shù)準(zhǔn)入要求提供依據(jù)。 [研究方法] 1在文獻(xiàn)回顧、醫(yī)院靜療護(hù)理專業(yè)小組成員頭腦風(fēng)暴式討論、函詢護(hù)理專家的基礎(chǔ)上,自行編制外周靜脈留置針知識(shí)、態(tài)度、行為問卷,并在參考2010年度廣東省女職工技能競(jìng)賽留置針評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上修訂外周靜脈留置針操作技能關(guān)鍵要素評(píng)價(jià)表(以下簡(jiǎn)稱技能評(píng)價(jià)表)。采用便利整群抽樣法,于2012年4月抽取深圳市龍崗區(qū)三家三級(jí)醫(yī)院2011年4月至2012年4月新入職、工作1年內(nèi)的執(zhí)業(yè)護(hù)士300名進(jìn)行問卷預(yù)測(cè)試。數(shù)據(jù)經(jīng)整理后采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,用項(xiàng)目分析評(píng)價(jià)各問題的鑒別度,剔除鑒別度不符合要求的問題；用Cronbach's alpha系數(shù)與分半信度評(píng)價(jià)各問卷的內(nèi)部一致性信度；用主成分分析和因子分析評(píng)價(jià)問卷的結(jié)構(gòu)效度。 2采用整群抽樣,于2012年6月至2013年6月對(duì)深圳市龍崗區(qū)3家三級(jí)醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的423名新入職護(hù)士,應(yīng)用自行研制的外周靜脈留置針知識(shí)、態(tài)度、行為問卷與技能評(píng)價(jià)表進(jìn)行調(diào)查與測(cè)試,同時(shí)對(duì)其基本資料、留置針學(xué)習(xí)經(jīng)歷、實(shí)習(xí)期參與留置針護(hù)理各環(huán)節(jié)的頻次與學(xué)習(xí)需求進(jìn)行調(diào)查。數(shù)據(jù)經(jīng)整理后采用SPSS17.0進(jìn)行分析,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述其外周靜脈留置針知識(shí)、態(tài)度、行為、技能得分；采用頻數(shù)或百分比描述其實(shí)習(xí)期在留置針護(hù)理不同環(huán)節(jié)的參與程度及對(duì)留置針學(xué)習(xí)方式與學(xué)習(xí)內(nèi)容的需求；采用多元線性逐步回歸分析篩選影響新入職護(hù)士留置針知識(shí)、態(tài)度、行為、技能的相關(guān)因素。 [研究結(jié)果] 1外周靜脈留置針知識(shí)問卷初稿經(jīng)項(xiàng)目分析刪除了4個(gè)無顯著差異的條目,采用主成分分析法提取5個(gè)公因子,累積變異解釋率為77.164%,Cronbach'α系數(shù)為0.89；外周靜脈留置針態(tài)度問卷初稿經(jīng)項(xiàng)目分析刪除了2個(gè)無顯著差異的條目,采用主成分分析法提取3個(gè)公因子,累積變異解釋率為64.061%,Cronbach'α系數(shù)為0.765；外周靜脈留置針行為問卷初稿經(jīng)項(xiàng)目分析高低分兩組間差異均有顯著性,采用主成分分析法提取4個(gè)公因子,累積變異解釋率為68.421%,Cronbach'α系數(shù)為0.744；外周靜脈留置針技能評(píng)價(jià)表在參考2009年度廣東省女職工技能競(jìng)賽留置針評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上修訂而成,預(yù)測(cè)試所得的Cronbach'α系數(shù)為0.77。說明自行研制的外周靜脈留置針知識(shí)、態(tài)度、行為問卷與技能評(píng)價(jià)表均具有良好的信效度。 2新入職護(hù)士留置針知識(shí)百分制標(biāo)化得分(42.11±20.68),處于低下水平,其中,留置前評(píng)估、留置期導(dǎo)管功能與并發(fā)癥評(píng)估兩個(gè)維度的知識(shí)百分制標(biāo)化得分分別為：(13.95±10.51)、(30.67±30.41)分,處于極低下水平；技能百分制標(biāo)化得分(71.93±16.54),處于中下水平,但實(shí)習(xí)期間頻繁獨(dú)立執(zhí)行留置針拔管、沖封管和再次啟用的百分比分別為81.32%、79.43%和60.28%,而在指導(dǎo)下頻繁執(zhí)行留置針穿刺的百分比則為37.77%；態(tài)度與行為總分百分制標(biāo)化得分分別為(81.10±7.24)、(81.36±8.56),處于較好水平,但在主動(dòng)推介與使用留置針維度的態(tài)度與行為百分制標(biāo)化得分分別為(76.55±12.33)、(75.97±12.03),均低于態(tài)度與行為總分標(biāo)化得分,處于中下水平。 3影響新入職護(hù)士留置針技能水平的因素為：留置針知識(shí)水平、在校期是否理論授課與操作練習(xí)(研究對(duì)象中,27.43%在校期基本未接觸過留置針相關(guān)知識(shí),72.57%在校期雖學(xué)習(xí)過,但課時(shí)數(shù)較少(2.95±2.18),且以理論講授為主)、實(shí)習(xí)期留置針課時(shí)數(shù)、實(shí)習(xí)期是否接收標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)習(xí)課程或正式技能示教與練習(xí)、實(shí)習(xí)期在指導(dǎo)下執(zhí)行留置針穿刺頻次等；影響知識(shí)水平的因素為：留置針技能水平、在校期課時(shí)數(shù)、在校是否實(shí)物觀摩、實(shí)習(xí)期再次啟用留置針頻次；影響態(tài)度水平的因素為：在校期課時(shí)數(shù)、在校期與實(shí)習(xí)期是否學(xué)習(xí)留置針操作流程；影響行為水平的因素為：留置針技能水平及實(shí)習(xí)期指導(dǎo)下執(zhí)行留置針穿刺頻次。 4學(xué)習(xí)需求方面,排在學(xué)習(xí)方式需求前三位的是：臨床場(chǎng)景模擬訓(xùn)練(82.7%)、規(guī)范技能示教(69.3%)、理論、技能與演練結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)化課程(64.1%)。排在學(xué)習(xí)內(nèi)容需求前三位的是：穿刺技術(shù)(75.7%)、基礎(chǔ)理論(61.2%)、維護(hù)技術(shù)(60.8%)。 [研究結(jié)論] 1自行研制的新入職護(hù)士外周靜脈留置針知識(shí)、態(tài)度、行為問卷和技能評(píng)價(jià)表具有良好的信效度,能真實(shí)穩(wěn)定的反應(yīng)所要測(cè)量項(xiàng)目與受試者的特質(zhì),可用于新入職護(hù)士外周靜脈留置針知識(shí)、態(tài)度、行為、技能水平的評(píng)估。 2新入職護(hù)士留置針知識(shí)水平低下,技能水平一般,但實(shí)習(xí)期間經(jīng)常獨(dú)立執(zhí)行留置針維護(hù)和再次啟用,存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。態(tài)度與行為水平較好,但在主動(dòng)向患者介紹及主動(dòng)選擇使用留置針方面的態(tài)度與行為有待強(qiáng)化。建議在校期靜脈輸液課程中增加留置針理論與操作課時(shí)數(shù)促使護(hù)生在接觸靜脈治療的初期即形成正確的靜療護(hù)理理念與對(duì)留置針知識(shí)技能的基本認(rèn)知。臨床護(hù)理管理者需重視與評(píng)估護(hù)生實(shí)習(xí)期及新入職護(hù)士入職期留置針相關(guān)知識(shí)與技能水平,落實(shí)崗前培訓(xùn)與技術(shù)考核準(zhǔn)入。 3留置針靜脈輸液是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)問,在校期與實(shí)習(xí)期教學(xué)上需結(jié)合影響因素與學(xué)習(xí)需求,豐富教學(xué)方式,設(shè)法增加留置針學(xué)習(xí)中實(shí)操性與實(shí)踐性內(nèi)容。在留置針學(xué)習(xí)方式上,以理論、技能與演練結(jié)合的標(biāo)準(zhǔn)化課程與規(guī)范技能示教為主,重視臨床場(chǎng)景模擬訓(xùn)練；在學(xué)習(xí)內(nèi)容上除了關(guān)注新護(hù)士普遍需求的穿刺技術(shù)、維護(hù)技術(shù)外,需要重點(diǎn)關(guān)注知識(shí)與技能測(cè)評(píng)中得分低下的留置前評(píng)估能力、導(dǎo)管功能與并發(fā)癥的評(píng)估能力。
【關(guān)鍵詞】：新入職護(hù)士 外周靜脈留置針 知識(shí) 態(tài)度 行為 技能
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R47
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-16
• 前言16-21
• 1 研究背景16
• 2 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀16-18
• 3 問題的提出18
• 4 研究目的與意義18-19
• 5 操作性定義與理論框架19-21
• 第一部分 新入職護(hù)士外周靜脈留置針知識(shí)、態(tài)度、行為問卷與技能評(píng)價(jià)表的研制和評(píng)價(jià)21-37
• 1 對(duì)象與方法21-24
• 2 結(jié)果24-33
• 3 討論33-36
• 4 結(jié)論36-37
• 第二部分 新入職護(hù)士外周靜脈留置針知識(shí)、態(tài)度、行為、技能現(xiàn)狀分析37-60
• 1 研究對(duì)象37
• 2 調(diào)查工具37-39
• 3 調(diào)查方法39-40
• 4 主要觀察指標(biāo)40
• 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法40-41
• 6 結(jié)果41-54
• 7 討論54-60
• 結(jié)論60-62
• 本研究不足之處及下一步設(shè)想62-63
• 綜述63-70
• 參考文獻(xiàn)70-76
• 在讀期間科研成果76-77
• 附錄1 新入職護(hù)士外周靜脈留置針知識(shí)、態(tài)度、行為問卷與技能評(píng)價(jià)表 #(初稿)6277-83
• 附錄2 新入職護(hù)士外周靜脈留置針知識(shí)、態(tài)度、行為問卷與技能評(píng)價(jià)表 #(終稿)6883-90
• 致謝90-91

【參考文獻(xiàn)】

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