本文關鍵詞：腫瘤患者術中急性壓瘡風險評估表的研究

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【摘要】：目的 通過文獻檢索概括出術中急性壓瘡的危險因素,運用Delphi法,構建術中急性壓瘡的評價指標,形成腫瘤患者術中急性壓瘡風險評估表(Pressure Ulcer Risk Assessment Scale,PURAS);綜合比較腫瘤患者術中急性壓瘡風險評估表與Waterlow's量表的預測效果,為術中壓瘡防范工作提供理論依據(jù)。 方法 本研究分為兩部分。 第一部分為Delphi調(diào)查法,通過文獻檢索,綜述術中急性壓瘡的危險因素,形成專家函詢表,經(jīng)過兩輪專家函詢,確定量表維度和條目：于2011年8月～2011年12月,共選取香港、天津市、北京的手術室護理管理、護理質(zhì)量管理、重癥科室質(zhì)量管理、重點護理院校相關研究領域的專家20人,通過電子郵件以及信件交換的方式,匿名的對專家進行了兩輪咨詢,并對反饋時間進行限定。兩輪調(diào)查后綜合分析專家意見,專家意見基本趨于一致,調(diào)查結束。運用專家的權威程度、專家意見的集中程度及專家的積極系數(shù)、專家評價結果的一致性檢驗,對專家咨詢的可靠性和代表性進行檢驗。 第二部分為臨床應用,將某三甲腫瘤�？漆t(yī)院2012年1月～2013年12月符合準入標準和排除標準的患者作為研究對象,由經(jīng)過培訓的注冊護士于術前訪視時分別使用Waterlow's量表和腫瘤患者術中急性壓瘡風險評估表,在自然光線下同時、獨立地對同一患者進行相關內(nèi)容的評估,手術后即刻進行壓瘡情況的判斷,并完成資料記錄。由另兩名護士應用SPSS19.0對資料進行統(tǒng)計、分析。采用二分類Logistic回歸模型分析自制量表各條目與壓瘡發(fā)生的相關性是否有統(tǒng)計學意義,采用ROC曲線分別測定自制量表和Waterlow's壓瘡評估表對壓瘡的預測準確性。 結果 1通過文獻綜述確定腫瘤患者術中急性壓瘡危險因素有：術中體位、局部受力及潮濕度、手術及麻醉方式、術中血液動力學改變等外源性因素,以及患者本身年齡、體重、體溫、伴隨疾病、營養(yǎng)等內(nèi)源性因素有關。 2專家函詢,第一輪調(diào)查中20名專家均參與,回收19份問卷,回收率為95%,有效率為100%。第二輪調(diào)查中19名專家參與,回收19份,回收率為100%,有效率為100%。專家平均權威系數(shù)為0.79,中位數(shù)為0.80。第一輪調(diào)查重要性賦值均數(shù)最小值2.58,最大值4.74,平均3.87；第二輪調(diào)查重要性賦值均數(shù)最小值3.21,最大值4.74,平均4.47。兩次調(diào)查后專家的和諧系數(shù)分別為0.419和0.495。兩輪變異系數(shù)平均值分別0.25,0.24。 3本次研究確定的腫瘤患者術中急性壓瘡風險評估表包含四個維度：一般狀況,營養(yǎng)狀況,疾病狀況和手術情況,共十五個條目。 4本研究調(diào)查290例患者中,68例患者術后發(fā)生不同程度的壓瘡,壓瘡發(fā)生率為23.3%。其中56例患者為Ⅰ期壓瘡,占82.4%,表現(xiàn)為骨突部位的皮膚出現(xiàn)壓之不變白的紅斑,但皮膚完整。 5本研究中進入邏輯回歸方程的因子分別為：手術體位、術中低血壓、皮膚潮濕程度和術中體位改變。通過比較兩種量表的曲線下面積(Area Uder the Curre,AUC)發(fā)現(xiàn),腫瘤患者術中急性壓瘡風險評估表與Waterlow's量表的AUC分別為0.701,0.615。自制量表的診斷界值為18分。 結論 1腫瘤患者術中發(fā)生急性壓瘡的相關因素有很多,本研究通過文獻檢索、專家函詢以及因子相關性分析,針對腫瘤患者的特異性進行壓瘡高危因素的篩查,最終確定了15項高危因素：年齡、術前移動度、皮膚類型、體質(zhì)指數(shù)、前白蛋白、糖尿病、外周血管疾病、貧血、手術時長、手術體位、術中失血量、術中低血壓、潮濕程度、施加外力以及術中體位改變,進而制定了腫瘤患者術中急性壓瘡風險評估表。 2本研究采用的Delphi法,其專家的權威程度足夠高,專家參加本研究的積極程度非常高,且對本研究的關注度較高。專家對指標的認同度和一致性較高,專家意見無較大分歧,基本趨于一致,協(xié)調(diào)性好。 3本研究中制定的腫瘤患者術中急性壓瘡風險評估表的預測性優(yōu)于Waterlow's量表,且具有操作簡便、快速的特點。臨床應用中,通過自制量表的評估,確定不同風險的患者,并制定相應臨床護理措施,為減少或避免腫瘤患者術中急性壓瘡的發(fā)生,提供了準確合理地預測評估方法和正確及時地預防對策。 4壓瘡的預防和護理一直是臨床護理工作的難點和研究熱點,國內(nèi)外一致認為應用危險因素評估表是在對患者進行客觀評估的基礎上積極預防監(jiān)控的關鍵舉措。目前應用的量表較多,但每一種量表均有其適用范疇及局限性。本研究制定的量表界定臨界值為18分,使手術患者壓瘡發(fā)生的高危人群在評估項目分值設定評定標準上更加科學、準確、合理,更有效地減少甚至避免了術中壓瘡的發(fā)生,保障了患者的安全,是手術室臨床護理工作的重點。
【關鍵詞】：壓瘡 評估表 手術 腫瘤 危險因素
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R473.73
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-10
• 縮略語/符號說明10-13
• 前言13-16
• 研究現(xiàn)狀、成果13-15
• 研究目的與方法15-16
• 研究技術路線16-17
• 一、腫瘤患者術中急性壓瘡評價指標的構建17-30
• 1 腫瘤患者術中急性壓瘡的危險因素17-21
• 1.1 術中壓瘡的臨床特點17
• 1.2 術中壓瘡的好發(fā)部位17
• 1.3 引發(fā)壓瘡的危險因素17-21
• 2 德爾菲專家函詢法(Delphi法)21-30
• 2.1 對象和方法21-22
• 2.1.1 專家的選擇21
• 2.1.2 專家咨詢表的設計21
• 2.1.3 方法21-22
• 2.1.4 咨詢結果的統(tǒng)計分析22
• 2.2 結果22-25
• 2.2.1 專家基本情況22
• 2.2.2 專家的權威程度22
• 2.2.3 專家的積極程度22-23
• 2.2.4 專家意見集中程度23
• 2.2.5 專家評價結果一致性檢驗23-24
• 2.2.6 咨詢表的刪選24-25
• 2.3 討論25-29
• 2.3.1 專家代表性和權威程度25
• 2.3.2 專家的積極程度和意見協(xié)調(diào)程度25-26
• 2.3.3 研究指標的設置26-27
• 2.3.4 量表結構的設計27-29
• 2.4 小結29-30
• 二、腫瘤患者術中急性壓瘡風險評估表的應用30-40
• 1.1 資料收集30-32
• 1.1.1 研究對象30
• 1.1.2 樣本量30
• 1.1.3 術中急性壓瘡的定義及分期30-31
• 1.1.4 量表評估方法31
• 1.1.5 資料收集步驟31-32
• 1.2 統(tǒng)計分析方法32
• 1.3 質(zhì)量控制32
• 1.3.1 資料收集準備階段32
• 1.3.2 資料收集階段32
• 1.3.3 資料錄入階段32
• 1.4 倫理問題32-33
• 1.5 結果33-36
• 1.5.1 患者的基本特征33
• 1.5.2 各條目與壓瘡發(fā)生的相關性33-34
• 1.5.3 自制量表與Waterlow's量表對壓瘡的預測力比較34-35
• 1.5.4 量表界值的制定35-36
• 1.6 討論36-39
• 1.6.1 量表各因子與壓瘡發(fā)生的相關性分析36-37
• 1.6.2 Braden量表、Norton量表、Waterlow's量表與新量表預測能力的比較37-38
• 1.6.3 腫瘤患者術中急性PURAS臨界值的界定38
• 1.6.4 新量表對臨床護理工作的指導38-39
• 1.7 小結39-40
• 結論40-42
• 1 主要結論40
• 2 研究局限性40-41
• 3 未來研究方向41-42
• 參考文獻42-46
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明46-47
• 附錄47-54
• 綜述54-66
• 綜述參考文獻62-66
• 致謝66

【參考文獻】

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本文編號：784511