本文關(guān)鍵詞：基于綜合干預(yù)措施的機(jī)械通氣患者氣管導(dǎo)管的菌種定植研究

  更多相關(guān)文章： 綜合干預(yù)措施 機(jī)械通氣 氣管導(dǎo)管 菌種定植

【摘要】：研究目的：1.評(píng)價(jià)綜合干預(yù)措施在急診重癥監(jiān)護(hù)室單元(EICU)機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果；2.探討基于綜合干預(yù)措施的機(jī)械通氣患者,氣管導(dǎo)管更換頻率對(duì)氣管導(dǎo)管菌種定植的影響。研究方法：收集2014年7月至2016年9月期間收治的我院EICU機(jī)械通氣患者的臨床病例資料。比較實(shí)施綜合干預(yù)措施前后,患者的氣道護(hù)理質(zhì)量,2014年7月至2015年6月未實(shí)施綜合干預(yù)措施的患者為對(duì)照組,2015年7月至2016年6月實(shí)施綜合干預(yù)措施的患者為觀察組,比較兩組不良事件發(fā)生情況、病原檢測(cè)情況、VAP發(fā)生率、住院時(shí)間及費(fèi)用等指標(biāo)；并采用前瞻、隨機(jī)、對(duì)照設(shè)計(jì),對(duì)2015年7月至2016年9月實(shí)施綜合干預(yù)措施的氣管切開(kāi)伴機(jī)械通氣的患者進(jìn)行分組,分別為7天及14天更換氣管導(dǎo)管組,留取兩組患者下呼吸道分泌物(痰)培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、氣管導(dǎo)管管壁細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),比較兩組患者氣管導(dǎo)管菌種定植情況、VAP發(fā)生率、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、機(jī)械通氣時(shí)間及轉(zhuǎn)歸。研究結(jié)果：(1)綜合干預(yù)措施在EICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果研究,共納入314例患者,對(duì)照組151例,觀察組163例。兩組平均年齡42.4士13.6和43.2士14.3歲,兩組男性患者所占比例分別是86(56.95%)和91(55.83%)例,APACHE Ⅱ評(píng)分是16.7士2.7和16.2士2.3,譫妄比例是83(54.97%)和91(55.83%)例,基線資料對(duì)比,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。對(duì)照組、觀察組的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)檢查表分值結(jié)果分別為81士4.5和93士2.7,觀察組質(zhì)量控制結(jié)果好于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。其中觀察組操作不規(guī)范、漏執(zhí)行、評(píng)估不準(zhǔn)確、交接班錯(cuò)誤或遺漏、檢查不及時(shí)次數(shù)均較對(duì)照組減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。對(duì)照組、觀察組意外拔管次數(shù)(含非氣管導(dǎo)管)分別為35和9次,氣管導(dǎo)管堵管例數(shù)分別為13和2次,觀察組不良事件發(fā)生率下降,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),病原檢測(cè)陽(yáng)性率分別為97(64.24%)和58(35.58%)例,VAP發(fā)生率為65(43.05%)和17(10.43%)例,觀察組明顯下降,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。對(duì)照組、觀察組機(jī)械通氣(MV)時(shí)間為10.6士2.1和8.3士1.3天(t=7.30,p=0.032),住院時(shí)間為14.6±3.3和11.5±1.7天(t=10.57,p=0.025),住院費(fèi)用為11.4±3.5和8.7±2.3萬(wàn)元(t=8.13,p=0.021),觀察組MV時(shí)間、住院時(shí)間明顯下降,住院費(fèi)用也減少,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。(2)基于綜合干預(yù)措施的機(jī)械通氣患者,不同氣管導(dǎo)管更換頻率對(duì)氣管導(dǎo)管菌種定植情況的研究,共納入218例患者,其中7天更換氣管導(dǎo)管110例,14天更換氣管導(dǎo)管108例。218例患者,氣管切開(kāi)第14天ETT管壁培養(yǎng)陽(yáng)性165例(75.69%),痰培養(yǎng)陽(yáng)性86例(39.45%),痰培養(yǎng)、ETT管壁培養(yǎng)存在相同病原菌的75例；其中7天組分別是72例(65.45%),36例(32.72%),27例(75.00%)；14天組是93例(86.11%),50例(46.30%),48例(96.00%),p0.05。7天組與14天組相比,導(dǎo)管菌種定植發(fā)生率較低,痰培養(yǎng)陽(yáng)性率也比較低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)7天更換氣管導(dǎo)管相比14天更管氣管導(dǎo)管,死亡率雖下降,但沒(méi)有顯著差異(p0.05)。VAP發(fā)生率、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、機(jī)械通氣(MV)時(shí)間相比均下降,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。研究結(jié)論：(1)通過(guò)建立綜合干預(yù)措施,可以顯著提高機(jī)械通氣患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量,減少機(jī)械通氣患者的不良事件及VAP發(fā)生率,減少住院時(shí)間和費(fèi)用,改善患者預(yù)后。(2)基于綜合干預(yù)措施的使用一次性氣管導(dǎo)管患者,7天更換氣管導(dǎo)管比14天更換氣管導(dǎo)管,其菌種定植發(fā)生率、VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間均降低。
【關(guān)鍵詞】：綜合干預(yù)措施 機(jī)械通氣 氣管導(dǎo)管 菌種定植
【學(xué)位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R472.2
【目錄】：

• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-12
• 第一部分 前言12-15
• 1. 醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)12-13
• 2. 機(jī)械通氣患者并發(fā)癥的預(yù)防13
• 3. 人工氣道氣管導(dǎo)管在VAP發(fā)生中的作用13-14
• 4. 既往研究存在的不足14-15
• 第二部分 文獻(xiàn)回顧——非抗生素呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防現(xiàn)狀15-21
• 1. 機(jī)械通氣并發(fā)癥15
• 2. VAP的診斷15
• 3. VAP發(fā)生的機(jī)制15-16
• 4. VAP預(yù)防措施16-20
• 4.1 嚴(yán)格控制設(shè)備污染、防止細(xì)菌的傳播16-17
• 4.2 誤吸預(yù)防措施17-18
• 4.3 減少上呼吸道消化道細(xì)菌的定植、改善分泌物引流18-20
• 4.4 VAP預(yù)防策略及管理流程20
• 5. 小結(jié)20-21
• 第三部分 綜合干預(yù)措施在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)21-28
• 1. 對(duì)象與方法21-23
• 1.1 研究對(duì)象21
• 1.2 研究方法21-22
• 1.3 VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)22-23
• 1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)23
• 1.5 數(shù)據(jù)處理23
• 2. 結(jié)果23-25
• 2.1 兩組患者一般資料情況分析23-24
• 2.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原因分析24
• 2.3 不良事件及感染指標(biāo)發(fā)生情況24-25
• 2.4 機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及費(fèi)用結(jié)果25
• 3. 討論25-28
• 3.1 影響機(jī)械通氣患者護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題的主要原因25-26
• 3.2 綜合干預(yù)措施的實(shí)施26-28
• 第四部分 機(jī)械通氣患者氣管導(dǎo)管的菌種定植研究28-37
• 1. 對(duì)象與方法28-29
• 1.1 研究對(duì)象28
• 1.2 研究方法28-29
• 1.3 VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)29
• 1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)29
• 1.5 數(shù)據(jù)處理29
• 2. 結(jié)果29-32
• 2.1 一般資料情況30
• 2.2 兩組患者ETT管壁及痰培養(yǎng)菌種分布情況30-31
• 2.3 兩組患者ETT管壁、痰培養(yǎng)陽(yáng)性情況，，兩組患者痰培養(yǎng)結(jié)果與ETT管壁培養(yǎng)一致情況31-32
• 2.4 兩組患者感染及終末指標(biāo)情況32
• 3. 討論32-37
• 3.1 研究的必要性及代表性32-33
• 3.2 氣管導(dǎo)管及下呼吸道菌種定植的類別、關(guān)系及原因分析33-35
• 3.3 不同時(shí)間更換導(dǎo)管的影響35-36
• 3.4 不同時(shí)間更換導(dǎo)管的經(jīng)濟(jì)效益及安全性比較36-37
• 小結(jié)37-38
• 參考文獻(xiàn)38-47
• 附表47-56
• 研究成果56-57
• 致謝57

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：727239