發(fā)布時間：2017-07-20 16:07

  本文關(guān)鍵詞：個體化營養(yǎng)護理對直腸癌前切除患者術(shù)后恢復(fù)作用的研究

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【摘要】：目的 探討對擬行直腸癌前切除患者圍手術(shù)期實施個體化營養(yǎng)護理方案對患者術(shù)后恢復(fù)的作用效果。 (1)比較圍手術(shù)期實施個體化營養(yǎng)護理患者與常規(guī)護理患者術(shù)后營養(yǎng)狀況的差別,探討個體化營養(yǎng)護理對患者營養(yǎng)狀況影響； (2)比較圍手術(shù)期實施個體化營養(yǎng)護理患者與常規(guī)護理患者術(shù)后并發(fā)癥、首次排氣排便時間、拆線時間、骶引拔除時間、術(shù)后腸外營養(yǎng)時間及住院時間的差別,探討個體化營養(yǎng)護理對患者術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)時間的影響； (3)比較圍手術(shù)期實施個體化營養(yǎng)護理患者與常規(guī)護理患者術(shù)后排便功能得分的差別,探討個體化營養(yǎng)護理對患者排便功能的影響。 方法 本研究為類實驗性研究,選擇2012年5月到2013年8月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院普外科住院接受手術(shù)治療的直腸癌患者。根據(jù)入院時間分為試驗組和對照組。對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護理,試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,給予個體化營養(yǎng)護理方案。內(nèi)容包括：患者入院后48小時內(nèi)行營養(yǎng)評估,計算患者所需熱量,根據(jù)不同患者所需熱量制定個體化營養(yǎng)計劃,向患者發(fā)放健康教育材料,講解營養(yǎng)狀況對疾病預(yù)后的重要性及圍手術(shù)期飲食指導(dǎo)等相關(guān)知識；每日記錄患者的營養(yǎng)支持和膳食情況,根據(jù)患者能量攝入情況調(diào)整患者營養(yǎng)方案。收集并比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況,包括術(shù)后營養(yǎng)狀況(體重、BMI、血清蛋白水平)、并發(fā)癥發(fā)生情況、首次排氣排便時間、拆線時間、骶引拔除時間、術(shù)后腸外營養(yǎng)時間、住院時間及排便功能。 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料則采用頻數(shù)、百分比進行描述,計量資料則采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行描述。將兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況進行比較時,計數(shù)資料采用χ2檢驗或連續(xù)性校正；計量資料先采用柯爾莫哥羅夫-斯米爾諾夫(Kolmogorov-Smimov)檢驗進行正態(tài)性檢驗,其中正態(tài)分布資料采用兩獨立樣本資料的t檢驗或重復(fù)測量方差分析,非正態(tài)分布資料和等級資料采用非參數(shù)統(tǒng)計Mann-Whitney U秩和檢驗。 結(jié)果 1根據(jù)研究對象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn),本研究共入組56例直腸癌患者,根據(jù)入院時間分別進入試驗組(28例)和對照組(28例)。住院期間無失訪及死亡病例,最終納入56例患者進行統(tǒng)計分析。 2試驗組患者入院次日晨體重均值為61.68±8.53kg,與術(shù)后10日體重相比,平均下降1.48±0.66kg；對照組患者入院時體重均值為65.80±8.48kg,比術(shù)后10日體重平均下降2.07±0.65kg。兩組患者體重變化經(jīng)兩獨立樣本[檢驗后,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 3兩組患者術(shù)后10日BMI均較術(shù)前下降,試驗組術(shù)后BMI為22.11±2.37kg/m2,對照組為23.34±2.24kg/m2,兩組患者BMI經(jīng)兩獨立樣本[檢驗后,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 4兩組患者入院次日、術(shù)后1日、術(shù)后7日的ALB、PALB、TRF水平采用重復(fù)測量方差分析進行比較,結(jié)果顯示ALB、PALB、TRF水平的時間因素主效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),即不考慮分組因素,患者的ALB、PALB、TRF水平隨時間的變化而變化；分組主效應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),即不考慮時間因素,干預(yù)水平的不同,ALB、PALB、TRF水平不存在差異性；PALB、TRF水平的時間因素與分組因素存在交互效應(yīng)(P0.05),即隨著時間的不同,兩組患者的PALB、TRF水平的變化趨勢存在差異。兩組患者術(shù)后白蛋白、前白蛋白水平均呈先降低后逐漸升高的趨勢,轉(zhuǎn)鐵蛋白呈逐漸下降趨勢。與對照組相比,試驗組患者術(shù)后7日前白蛋白升高較明顯(P0.05),術(shù)后7日轉(zhuǎn)鐵蛋白下降不明顯(P0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 5兩組患者中,16例患者術(shù)后至少發(fā)生一種及以上并發(fā)癥,占28.57%。7例患者發(fā)生術(shù)后吻合口并發(fā)癥,占12.5%,其中吻合口瘺4例,吻合口狹窄1例,吻合口出血2例;4例患者發(fā)生切口并發(fā)癥,占7.14%,其中切口感染3例,切口裂開1例；6例患者發(fā)生肺感染,占10.71%；1例患者發(fā)生尿潴留,占1.79%；5例患者發(fā)生尿路感染,占8.93%；1例患者發(fā)生腸梗阻,占1.79%,兩組患者經(jīng)卡方檢驗,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 6兩組患者術(shù)后首次排氣平均時間為2.73±0.84d,首次排便平均時間為6.36±1.17d；平均拆線時間為7±0.87d；拔除骶前引流管平均時間為8.89±1.57d；供給腸外營養(yǎng)平均時間為5.82±1.49d；住院時間平均為16.64±5.82d。試驗組患者術(shù)后首次排氣、排便時間較對照組提前,且患者術(shù)后拆線時間、拔除骶前引流管時間、腸外營養(yǎng)供給時間、住院時間均較對照組縮短,且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 7根據(jù)徐忠法式五項十分制評分結(jié)果,試驗組患者術(shù)后排便功能較好,11例患者評為優(yōu),13例患者評為良,4例患者評為一般。兩組患者經(jīng)兩獨立樣本秩和檢驗,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論 1個體化營養(yǎng)護理方案能改善患者圍手術(shù)期的營養(yǎng)狀況。 2個體化營養(yǎng)護理方案能促進患者術(shù)后恢復(fù)時間,包括縮短術(shù)后排氣排便時間、拆線時間、骶引拔除時間、腸外營養(yǎng)時間及住院時間。 3個體化營養(yǎng)護理方案能夠改善患者術(shù)后排便功能。 4基于本研究結(jié)果,護理人員應(yīng)將患者的營養(yǎng)狀態(tài)評價和監(jiān)測作為臨床基礎(chǔ)護理工作的重要組成部分,適時、合理地制定營養(yǎng)護理措施,以促進直腸癌患者的術(shù)后恢復(fù)。
【關(guān)鍵詞】：直腸癌 圍手術(shù)期護理 直腸前切除術(shù) 個體化營養(yǎng)護理
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R473.73
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-14
• 前言14-19
• 1 研究背景14-15
• 2 研究現(xiàn)狀15-17
• 3 概念框架17-18
• 4 研究目的18-19
• 對象與方法19-26
• 1 研究對象19
• 1.1 樣本的選擇19
• 1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)19
• 1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)19
• 1.4 樣本量的估計19
• 1.5 分組方法19
• 2 研究方法19-24
• 2.1 營養(yǎng)干預(yù)方案20-21
• 2.2 測量指標(biāo)及工具21-22
• 2.3 相關(guān)概念22-23
• 2.4 資料收集方法23
• 2.5 統(tǒng)計方法23-24
• 3 質(zhì)量控制24
• 4 倫理原則24-25
• 5 技術(shù)路線圖25-26
• 結(jié)果26-36
• 1 研究對象的基線資料26-28
• 1.1 兩組患者一般資料及疾病相關(guān)資料的比較26
• 1.2 兩組患者術(shù)前營養(yǎng)狀況的比較26-28
• 2 個體化營養(yǎng)護理干預(yù)效果的評價28-36
• 2.1 干預(yù)對患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)的影響28-32
• 2.2 干預(yù)對患者術(shù)后并發(fā)癥的影響32-34
• 2.3 干預(yù)對患者術(shù)后恢復(fù)時間的影響34
• 2.4 干預(yù)對患者術(shù)后排便功能的影響34-36
• 討論36-44
• 1 直腸癌患者基線資料分析36
• 2 個體化營養(yǎng)護理對患者術(shù)后恢復(fù)的作用36-41
• 2.1 患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)變化情況36-39
• 2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況39-40
• 2.3 縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間40-41
• 2.4 改善患者術(shù)后排便功能41
• 3 圍手術(shù)期營養(yǎng)護理的探討41-44
• 3.1 營養(yǎng)狀況的監(jiān)測42
• 3.2 個體化營養(yǎng)護理及營養(yǎng)治療小組設(shè)立的必要性42-44
• 結(jié)論44-45
• 1 主要結(jié)論44
• 2 研究不足44-45
• 參考文獻45-52
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明52-53
• 附錄53-63
• 綜述63-74
• 綜述參考文獻69-74
• 致謝74

【參考文獻】

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本文編號：568818