本文關(guān)鍵詞：乳腺癌癌性疲乏病人出院后延續(xù)性干預(yù)模式研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤,其發(fā)病率一直居女性惡性腫瘤的首位。隨著醫(yī)療水平的不斷提高,癌癥診療方法的改進(jìn),癌癥患者的死亡率降低,生存期延長(zhǎng)。據(jù)2012年癌癥治療與生存統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,全球乳腺癌女性患者的5年術(shù)后生存率升高至90%。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及癌癥患者生存期的延長(zhǎng)對(duì)癌癥生存者的生存質(zhì)量提出了更高的要求,開(kāi)始關(guān)注癌癥患者在長(zhǎng)期患病及治療過(guò)程中出現(xiàn)的慢性癥狀。癌性疲乏(Cancer-Related Fatigue, CRF)是癌癥患者最常見(jiàn)的一種令人虛弱的、缺乏激情的、易受累的主觀感受,且不能通過(guò)睡眠得到緩解。據(jù)美國(guó)癌癥綜合網(wǎng)(The National Comprehensive Cancer Network, NCCN)報(bào)道70%-100%的癌癥患者經(jīng)歷著疲乏。癌癥患者放化療期CRF發(fā)生率為99%,而乳腺癌患者的疲乏發(fā)生率在所有癌癥患者中最高。CRF的發(fā)生與多種因素有關(guān),國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)腫瘤及其治療、合并慢性合并癥、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、心理因素等均可對(duì)CRF造成影響。其中癌癥患者治療中出現(xiàn)的副作用,如化療導(dǎo)致的惡心嘔吐、疼痛、肌肉無(wú)力等可加重CRF,導(dǎo)致患者軀體功能減退,最終可能導(dǎo)致患者中斷治療方案,影響患者的生存期。CRF的影響是多方面的,對(duì)癌癥患者軀體功能的影響最為明顯,直接影響患者的日常生活活動(dòng)。對(duì)于癌癥生存者,CRF可能伴隨數(shù)月或者數(shù)年不消失,對(duì)患者家庭功能、社會(huì)功能的損害造成生活質(zhì)量下降。乳腺癌患者的治療與康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)而又連續(xù)的過(guò)程,患者的出院并不意味者病程的結(jié)束,而CRF作為對(duì)乳腺癌患者影響最深、傷害最大的一個(gè)高概率發(fā)生癥狀,需要引起重視。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)乳腺癌患者癌性疲乏的護(hù)理干預(yù)大多集中于臨床,而患者在化療期住院日較短,出院后的有效護(hù)理干預(yù)得不到延續(xù)。延續(xù)性護(hù)理模式是一種將醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延伸至患者家庭的護(hù)理服務(wù)模式,主要目標(biāo)是幫助患者有效應(yīng)對(duì)返家后面臨的健康問(wèn)題,使患者安全的從醫(yī)院轉(zhuǎn)移至家庭。我國(guó)延續(xù)性護(hù)理的發(fā)展主要集中在高血壓、糖尿病等慢性病,部分學(xué)者對(duì)癌性疲乏的家庭護(hù)理進(jìn)行了探索,但尚無(wú)形成針對(duì)乳腺癌患者癌性疲乏的延續(xù)性護(hù)理模式。李萍等2010年調(diào)查了我國(guó)778名住院患者,結(jié)果顯示患者對(duì)出院后連續(xù)性家庭護(hù)理的需求較高,特別是對(duì)專業(yè)護(hù)理技術(shù)、預(yù)防并發(fā)癥、心理護(hù)理的需求最高,其中女性及老年人渴望得到更多的照顧。護(hù)理人員及社區(qū)護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者的需求提供家庭護(hù)理。陳旭東等人對(duì)70名乳腺癌患者的癌性疲乏進(jìn)行了術(shù)后住院階段的護(hù)理干預(yù),發(fā)現(xiàn)干預(yù)后可以減輕患者的CRF,增強(qiáng)患者的自我效能,其干預(yù)方法包括問(wèn)卷評(píng)估、循證護(hù)理、情感和信息支持、制定個(gè)體化方案進(jìn)行連續(xù)性的護(hù)理。李亞玲等人對(duì)80例康復(fù)期的乳腺癌患者的癌性疲乏進(jìn)行了家庭干預(yù),實(shí)施心理干預(yù)、飲食干預(yù)、活動(dòng)干預(yù)并進(jìn)行電話督導(dǎo),干預(yù)組患者癌性疲乏消除或減輕,生活質(zhì)量有所提高。趙瑾等對(duì)64名出院后乳腺癌患者進(jìn)行延續(xù)服務(wù),發(fā)現(xiàn)中等強(qiáng)度的居家有氧運(yùn)動(dòng)的可延緩乳腺癌患者癌性疲乏的加重。延續(xù)性護(hù)理能夠保證患者疾病治療與護(hù)理的連續(xù)性,從而導(dǎo)致積極地醫(yī)療結(jié)果,降低再住院率及復(fù)發(fā)率,改善護(hù)患關(guān)系,合理分配使用醫(yī)療資源,具有巨大的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。綜上所述,乳腺癌患者的CRF需要得到醫(yī)護(hù)人員及患者的重視,但目前尚無(wú)針對(duì)CRF的系統(tǒng)化的延續(xù)性護(hù)理模式。本研究通過(guò)自制的CRF誘因調(diào)查表調(diào)查乳腺癌患者CRF的誘因,根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定干預(yù)措施,對(duì)乳腺癌出院患者的CRF進(jìn)行針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理,以期能夠減輕乳腺癌患者的CRF,提高其生活質(zhì)量。目的1.探討乳腺癌術(shù)后患者化療期CRF特點(diǎn)及其影響因素。2.針對(duì)乳腺癌術(shù)后患者化療期CRF的誘因,制定系統(tǒng)的、可行的、個(gè)體化的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案,探究延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)乳腺癌出院患者CRF及生活質(zhì)量的影響,為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供依據(jù),最終建立乳腺癌病人CRF延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式。方法1.研究對(duì)象本研究采取便利抽樣法,目標(biāo)人群為南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院乳腺科病理確診為乳腺癌的患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者自愿參與,意識(shí)清楚,具有基本的溝通與理解能力；②治療方案為乳腺癌手術(shù)并輔助化療；③術(shù)后經(jīng)評(píng)估有CRF；④知情同意,愿意接受配合本研究的實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診有精神疾病患者；②有溝通和理解障礙的患者；③合并其他腫瘤或有其它重大疾病患者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn),選取2013年1月至5月期間在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的乳腺癌患者80例,按照入院時(shí)間先后順序編號(hào),根據(jù)奇偶編號(hào)將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組各40例。對(duì)兩組患者分別在入組時(shí)進(jìn)行一般資料、癌性疲乏、癌性疲乏誘因、心理狀況、患側(cè)上肢功能、生活質(zhì)量的評(píng)估,干預(yù)后患者每21天返院化療時(shí)各進(jìn)行一次癌性疲乏、心理狀況、患側(cè)上肢功能的評(píng)估,干預(yù)結(jié)束后再次評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量。2.研究方法2.1研究過(guò)程①與南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院乳腺科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行溝通,選取學(xué)歷本科及以上、職稱護(hù)師及以上的護(hù)理人員參與本研究,對(duì)本研究?jī)?nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一解釋和培洲。②根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn),選取2013年1月至5月期間在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院的經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的乳腺癌患者。研究組成員向患者詳細(xì)解釋本研究?jī)?nèi)容及過(guò)程,簽署知情同意書后進(jìn)入研究階段。③對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分組,分析對(duì)比兩組患者基線均衡性,保證兩組患者具有可比性。④對(duì)于兩組患者分別在入組時(shí)進(jìn)行一般資料、癌性疲乏、癌性疲乏誘因、心理狀況、患側(cè)上肢功能、生活質(zhì)量的評(píng)估,干預(yù)后患者每21天返院化療時(shí)各進(jìn)行一次癌性疲乏、心理狀況、患側(cè)上肢功能的評(píng)估,干預(yù)結(jié)束后再次評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量。2.2研究?jī)?nèi)容2.2.1常規(guī)護(hù)理兩組患者均行常規(guī)責(zé)任制護(hù)理及出院指導(dǎo),內(nèi)容包括傷口及引流管的護(hù)理、飲食指導(dǎo)、休息與運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)、化療期飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理,健康教育CRF的癥狀、原因及有效緩解方法,定期返院治療、患側(cè)上肢功能鍛煉的指導(dǎo)、PICC相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容。出院后對(duì)照組患者按照科室常規(guī)隨訪方法,由科室隨訪護(hù)士每周從出院患者中隨機(jī)抽取20%比例進(jìn)行隨訪,隨訪內(nèi)容主要為護(hù)理工作滿意度,患者提出問(wèn)題時(shí)給予解答。2.2.2延續(xù)性護(hù)理干預(yù)組患者自首次出院當(dāng)天開(kāi)始,在對(duì)照組基礎(chǔ)上行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：患者出院當(dāng)天,研究者與患者及其家屬進(jìn)行面對(duì)面的談話,時(shí)間為30分鐘左右,講解出院后延續(xù)性護(hù)理具體方式及內(nèi)容。向患者免費(fèi)發(fā)放自制手指爬墻運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)表及康復(fù)手冊(cè)。教會(huì)患者使用課題組成員自制的手指爬墻運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)表,并個(gè)體化指導(dǎo)患者功能鍛煉的時(shí)間、方法、強(qiáng)度及注意事項(xiàng)�；颊叱鲈汉笾饕ㄟ^(guò)網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)(QQ群、微信)、電話隨訪以個(gè)體化咨詢的方式對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理�；颊呙�21天返院化療,每周電話隨訪1次,每個(gè)化療療程居家期間隨訪3次,制定電話隨訪內(nèi)容框架,每周隨訪內(nèi)容為在了解患者的運(yùn)動(dòng)、休息、心理、患肢功能鍛煉、相關(guān)知識(shí)掌握的情況的基礎(chǔ)上有不同的側(cè)重內(nèi)容,第1周重點(diǎn)關(guān)注患者化療相關(guān)副作用；第2周重點(diǎn)調(diào)整患者的休息與運(yùn)動(dòng)；第3周調(diào)適患者的心理狀況,幫助患者建立康復(fù)的信心。每次電話隨訪以內(nèi)容框架為中心,根據(jù)患者的具體信息需求提供指導(dǎo),將患者咨詢情況記錄在冊(cè)�；颊叱鲈汉笱永m(xù)性護(hù)理具體內(nèi)容包括：(1)運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)。督促患者堅(jiān)持中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。包括步行及爬樓梯,步行30min/d,或爬樓梯2～3次/d,30min/d,患者根據(jù)自身情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)的時(shí)間及強(qiáng)度。每周隨訪了解患者運(yùn)動(dòng)依從性、影響運(yùn)動(dòng)依從性的相關(guān)因素并給予有效指導(dǎo)。(2)睡眠的指導(dǎo)。每周隨訪患者睡眠情況,指導(dǎo)有睡眠障礙患者注意睡前數(shù)小時(shí)避免劇烈體育鍛煉、只在有睡意時(shí)才上床、保持起床時(shí)間規(guī)律等事項(xiàng),教會(huì)患者每天堅(jiān)持練習(xí)2-3次深呼吸放松訓(xùn)練。(3)患肢功能鍛煉的指導(dǎo)。指導(dǎo)患者將指導(dǎo)表張貼在健側(cè)手臂伸直指尖最高點(diǎn)平刻度表100 cm處的位置,傷口拆線前正對(duì)墻面,由曲肘爬墻到伸直肘部爬墻再到抬高肩部爬墻,6次/d,10 min/次,傷口拆線后正面爬高與側(cè)面爬高交替進(jìn)行。將每次鍛煉的成績(jī)記錄在“我的計(jì)劃”欄中,與上次成績(jī)對(duì)比,要求制定每次有所提高的鍛煉計(jì)劃。每周隨訪患者患肢功能鍛煉依從性,為幫助鍛煉效果不佳者尋找原因并調(diào)整鍛煉方法。(4)心理護(hù)理。每周隨訪患者心理狀況,定期給予患者心理疏導(dǎo)、情感支持及轉(zhuǎn)移注意力的心理干預(yù)。2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①一般資料調(diào)查表(年齡、婚姻、教育程度、手術(shù)方式、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療方式、疾病分期)；②修訂版Piper疲乏量表；③癌性疲乏相關(guān)因素調(diào)查表；④簡(jiǎn)明心境量表；⑤患側(cè)上肢功能鍛煉四個(gè)指標(biāo)(前位爬高、側(cè)位爬高、前位擺臂、側(cè)位擺臂)；⑥生活質(zhì)量核心問(wèn)卷；2.4統(tǒng)計(jì)方法①將收集的資料全部錄入,使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析(檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05),雙側(cè)P0.05為無(wú)顯著差異,雙側(cè)P0.05為有顯著性差異。采用的方法有描述性分析、t檢驗(yàn),呈正態(tài)分布的得分進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),不呈正態(tài)分布的得分進(jìn)行Mann-Whitney U檢驗(yàn)。②采用描述性分析分析研究對(duì)象一般資料和癌性疲乏相關(guān)因素調(diào)查表調(diào)查結(jié)果。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±S)表示,計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示。③采用t檢驗(yàn)比較對(duì)照組與干預(yù)組干預(yù)前后的癌性疲乏得分差異。④采用t檢驗(yàn)分析比較對(duì)照組與干預(yù)組干預(yù)前后的簡(jiǎn)明心境量表得分差異。⑤采用t檢驗(yàn)分析比較干預(yù)兩組患者的功能鍛煉指標(biāo)。⑥采用t檢驗(yàn)比較干預(yù)前后的生活質(zhì)量。結(jié)果本研究共納入研究對(duì)象80例,對(duì)照組與干預(yù)組各40例,兩組患者年齡、婚姻、教育程度、手術(shù)方式、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)、疾病分期等基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。1.經(jīng)t檢驗(yàn)分析得出,兩組患者干預(yù)前CRF得分、簡(jiǎn)明心境量表得分、功能鍛煉指標(biāo)(前位爬高、前位擺臂)、歐洲癌癥生活質(zhì)量問(wèn)卷得分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.經(jīng)描述性分析得出,研究對(duì)象CRF相關(guān)因素前六位因素為：治療副作用(61.2%)、睡眠障礙(58.8%)、自理能力下降(57.5%)、焦慮恐懼(55%)、擔(dān)心治療效果(53.8%)、擔(dān)心經(jīng)濟(jì)費(fèi)用(51.2%)。3.經(jīng)t檢驗(yàn)分析得出,兩組患者干預(yù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、4個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月、7個(gè)月的CRF得分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。4.經(jīng)t檢驗(yàn)分析得出,兩組患者干預(yù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、4個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月、7個(gè)月的簡(jiǎn)明心境量表得分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。5.經(jīng)t檢驗(yàn)分析得出,兩組患者干預(yù)1個(gè)月后兩組患者的患側(cè)上肢功能鍛煉四個(gè)指標(biāo)前位爬高、側(cè)位爬高、前位擺臂、側(cè)位擺臂,干預(yù)6個(gè)月后的前位爬高、側(cè)位爬高,干預(yù)7個(gè)月后前位爬高、側(cè)位爬高、前位擺臂經(jīng)統(tǒng)計(jì)t檢驗(yàn)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),兩組患者干預(yù)2個(gè)月、3個(gè)月、4個(gè)月、5個(gè)月后功能鍛煉的四個(gè)指標(biāo)(前位爬高、側(cè)位爬高、前位擺臂、側(cè)位擺臂),干預(yù)6個(gè)月后前位擺臂、側(cè)位擺臂、干預(yù)7個(gè)月后的側(cè)位擺臂經(jīng)統(tǒng)計(jì)t檢驗(yàn)分析均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。6.經(jīng)t檢驗(yàn)分析得出,干預(yù)后兩組患者的歐洲癌癥生活質(zhì)量問(wèn)卷得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)結(jié)論1.乳腺癌患者化療期CRF的發(fā)生主要與生理因素和心理因素有關(guān),主要為治療副作用、睡眠障礙、自理能力下降、焦慮恐懼、擔(dān)心治療效果、擔(dān)心經(jīng)濟(jì)費(fèi)用六個(gè)因素。2.乳腺癌患者化療期CRF基本呈中重度且隨時(shí)間不斷加重。3.實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可有效減輕乳腺癌患者化療期的CRF,改善乳腺癌患者的心理狀況,促進(jìn)乳腺癌術(shù)后患者患側(cè)上肢功能的恢復(fù),從而有效提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。4.通過(guò)對(duì)患者CRF誘因的有效評(píng)估,制定個(gè)體化干預(yù)措施,利用電話及QQ、微信等新型方式實(shí)施動(dòng)態(tài)化的跟蹤隨訪,建立了乳腺癌病人CRF延續(xù)性干預(yù)模式。
【關(guān)鍵詞】：乳腺癌 癌性疲乏 延續(xù)性護(hù)理
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R473.73
【目錄】：

• 摘要3-10
• ABSTERACT10-22
• 第一章 前言22-36
• 1. 乳腺癌概述22-25
• 2. 癌性疲乏概述25-28
• 3. 乳腺癌患者CRF的研究現(xiàn)狀28-34
• 4. 研究目的及意義34
• 5. 研究的特色與創(chuàng)新之處34-35
• 6. 研究的技術(shù)路線35-36
• 第二章 研究對(duì)象與方法36-43
• 1. 研究對(duì)象36
• 2. 研究方法36-43
• 第三章 結(jié)果43-64
• 1. 研究對(duì)象一般資料分析43-44
• 2. 干預(yù)前兩組患者癌性疲乏比較44-45
• 3. 干預(yù)前研究對(duì)象癌性疲乏相關(guān)因素調(diào)查結(jié)果45-46
• 4. 干預(yù)前兩組患者心理狀況比較46-47
• 5. 干預(yù)前兩組患者患側(cè)上肢功能指標(biāo)比較47
• 6. 干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量比較47-48
• 7. 干預(yù)后兩組患者癌性疲乏比較48-52
• 8. 干預(yù)后兩組患者心理狀況比較52-56
• 9. 干預(yù)后兩組患者患側(cè)上肢功能鍛煉指標(biāo)比較56-59
• 10. 干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量比較59-64
• 第四章 討論64-69
• 1. 乳腺癌患者CRF的誘因主要為生理和心理因素64
• 2. 乳腺癌患者化療期CRF呈中重度且隨時(shí)間不斷加重64-65
• 3. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效減輕乳腺癌患者化療期的CRF65
• 4. 延續(xù)性護(hù)理可有效改善乳腺癌患者的心理狀況65-66
• 5. 延續(xù)性護(hù)理可有效促進(jìn)乳腺癌術(shù)后患者患側(cè)上肢功能的恢復(fù)66-67
• 6. 延續(xù)性護(hù)理可有效提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量67-69
• 第五章 結(jié)論69-71
• 1. 本研究結(jié)論69
• 2. 本研究意義69-70
• 3. 本研究局限性70
• 4. 展望70-71
• 參考文獻(xiàn)71-80
• 附錄80-88
• 攻讀學(xué)位期間的研究成果88-90
• 致謝90-91

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

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  本文關(guān)鍵詞：乳腺癌癌性疲乏病人出院后延續(xù)性干預(yù)模式研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：397083