發(fā)布時間：2017-05-10 05:13

  本文關鍵詞：系統營養(yǎng)評估對神經重癥患者營養(yǎng)支持及預后的影響研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的危重癥患者營養(yǎng)不足對疾病的轉歸有直接影響,同時也是影響其預后的獨立危險因素。神經系統疾病易致吞咽障礙、意識障礙、運動障礙、感覺異常以及顱內高壓引起的頻繁嘔吐等造成營養(yǎng)供給困難,同時神經重癥患者胃腸功能受疾病的影響導致營養(yǎng)物質的消化吸收障礙,從而不能滿足疾病及應激狀態(tài)下機體的營養(yǎng)需要。然而因疾病或搶救治療的需要,神經重癥患者往往需要氣管插管、呼吸機輔助呼吸等,易導致肺部感染等并發(fā)癥,造成消耗增多,進而更容易引發(fā)營養(yǎng)不足的發(fā)生。神經重癥患者營養(yǎng)不足將導致患者原發(fā)疾病加重,免疫功能受損,使機體感染的易感性增強、并發(fā)癥增多,影響患者預后的問題嚴重。在目前的臨床工作中,傳統的營養(yǎng)評估方法不全面,對神經重癥患者進行營養(yǎng)支持時,對營養(yǎng)不足的嚴重程度及影響的評估方法不系統,使得營養(yǎng)支持治療醫(yī)囑不具體、針對性差,可操作性差,從而影響神經重癥患者營養(yǎng)支持有效實施,該問題一直困擾著臨床醫(yī)務工作者。神經系統疾病�？铺攸c易導致營養(yǎng)不足的發(fā)生,影響患者預后。因此,尤為重要的是如何及時、全面、客觀、準確的對神經重癥患者進行系統的營養(yǎng)評估及個體化營養(yǎng)支持。本研究致力探討系統營養(yǎng)評估方法對神經重癥患者營養(yǎng)支持及預后的影響,以期為神經重癥患者營養(yǎng)支持提供科學理論依據。方法本研究為臨床隨機對照研究,臨床資料來自重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科重癥監(jiān)護室2014年1月至2015年1月收治的患者,借鑒營養(yǎng)支持“集中化”的管理模式,組建神經重癥營養(yǎng)支持小組,其中成員包括：臨床醫(yī)師、護師、臨床營養(yǎng)師、臨床藥師等。運用營養(yǎng)不良風險篩查及評估工具,(人體學指標包括：身高、體重、體重指數(BMI)、肱三頭肌皮皺厚度(TSF)、上臂圍(AC)、上臂肌圍(MAC)、小腿測量(CC)等,實驗室生化指標包括：白蛋白、前白蛋白、血肌酐、淋巴細胞計數等,復合性營養(yǎng)評估工具采用營養(yǎng)風險篩查-2002(NRS2002)),24小時內篩查出有營養(yǎng)風險的患者,用excel制作“隨機數表”,將研究對象隨機分為試驗組和對照組。對照組接受常規(guī)營養(yǎng)支持；試驗組由營養(yǎng)支持小組進行系統營養(yǎng)評估,并根據評估結果制定營養(yǎng)支持方案。比較兩組患者的營養(yǎng)支持狀況(包括給予營養(yǎng)支持患者比例),治療前后營養(yǎng)生化指標(包括血清白蛋白(ALB)等),肺部感染發(fā)生率、時間及病原分布,機械通氣時間(MV),神經內科重癥監(jiān)護室(NICU)住院時間,總住院時間,患者轉歸等預后相關指標的變化。統計方法計量資料的描述采用均數+標準差來表示,計數資料的描述采用頻數或百分比來表示；兩組的計量資料,采用兩獨立樣本t檢驗進行差異性檢驗；計數資料的差異性分析,使用卡方檢驗。檢驗水準a為0.05,統計軟件為SPSS21.0.。結果試驗組共納入病例86例,對照組納入病例共82例。對兩組患者一般資料(性別、年齡、APACHE Ⅱ、第一診斷)進行比較,差異無統計學意義；試驗組與對照組患者營養(yǎng)支持途徑均以腸內營養(yǎng)為主,所占比例分別為54.7%,67.1%,比較兩組患者的營養(yǎng)支持途徑,差異沒有統計學意義(P=0.099)；與對照組比較,試驗組低蛋白血癥發(fā)生率降低,且ALB較對照組高,差異有統計學意義(P值均為0.000)；試驗組肺部感染的發(fā)生率較對照組降低,差異有統計學意義(P=0.039)。兩組患者發(fā)生肺部感染的時間多集中在入院第3-11天,且感染的病原菌均以革蘭氏陰性菌(G-)為主；試驗組和對照組患者NICU住院時間分別為4.9±5.124天,6.93±4.9天,試驗組明顯低于對照組(P=0.009)。兩組患者機械通氣時間和總住院時間組間比較,差異均無統計學意義；對兩組患者疾病轉歸分布進行比較,試驗組好轉率比對照組高(65.1%VS 45.1%),死亡率較對照組低(2.3% VS 6.1%),差異均有統計學意義(P0.048)。結論系統的營養(yǎng)評估能早期、準確診斷營養(yǎng)不良及其程度,為神經重癥患者制定個體化營養(yǎng)支持提供理論依據。通過動態(tài)的評價不斷改善危重癥患者的營養(yǎng)支持方案,可以降低低蛋白血癥及肺部感染的發(fā)生,縮短NICU住院天數,提高好轉率,降低死亡率,對改善神經系統危重患者的營養(yǎng)狀況及預后有積極的意義。
【關鍵詞】：神經重癥 系統營養(yǎng)評估 營養(yǎng)支持 肺部感染 預后
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R473.74
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-14
• 前言14-16
• 1 研究對象和分組16-17
• 2 研究方法17-20
• 3 結果20-24
• 4 討論24-26
• 全文總結26-27
• 參考文獻27-29
• 文獻綜述29-44
• 參考文獻38-44
• 致謝44-45
• 攻讀學位期間發(fā)表學術論文45

【相似文獻】

中國期刊全文數據庫 前10條

1 尹震宇,王效民,于仁祥,彭友緣;營養(yǎng)支持治療在胰十二指腸切除術中的應用體會[J];腸外與腸內營養(yǎng);2000年04期

2 蔡威;營養(yǎng)支持小組在醫(yī)院中的運作和作用[J];上海護理;2002年04期

3 吳肇光;對營養(yǎng)支持現狀的隨想[J];外科理論與實踐;2002年01期

4 吳國豪;家庭營養(yǎng)支持的應用現狀及前景[J];外科理論與實踐;2002年01期

5 王玉蓮;營養(yǎng)支持治療現狀與發(fā)展問題的探討[J];中華燒傷雜志;2004年06期

6 李強;江志偉;;家庭營養(yǎng)支持的研究進展[J];腸外與腸內營養(yǎng);2009年05期

7 吳宗鍵;;腸外與腸內聯合營養(yǎng)支持是營養(yǎng)支持治療的發(fā)展方向[J];上海醫(yī)藥;2010年06期

8 王艷;;危重癥的營養(yǎng)支持[J];中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè));2013年03期

9 趙東利;癌癥惡病質及營養(yǎng)支持研究進展[J];國外醫(yī)學.護理學分冊;1997年05期

10 郭大慶,趙鵬;淺談基層醫(yī)院如何開展營養(yǎng)支持治療[J];中國臨床營養(yǎng)雜志;1997年03期

中國重要會議論文全文數據庫 前10條

1 張片紅;;家庭營養(yǎng)支持治療進展[A];營養(yǎng)、健康與疾病防治——浙江省第九屆臨床營養(yǎng)學術研討會論文集[C];2005年

2 徐穎鶴;;重癥患者的營養(yǎng)支持僅僅關注能量嗎?[A];中華醫(yī)學會第一屆重癥心臟全國學術大會暨第二屆西湖重癥醫(yī)學論壇、2013年浙江省重癥醫(yī)學學術年會論文匯編[C];2013年

3 鐘亞平;;婦科術后病人的早期營養(yǎng)支持對療效的影響[A];營養(yǎng)、健康與疾病防治——浙江省第九屆臨床營養(yǎng)學術研討會論文集[C];2005年

4 田艷梅;孔艷霞;徐東娟;;危重病人營養(yǎng)支持體會[A];第11屆中國營養(yǎng)學會全國臨床營養(yǎng)學術會議論文（摘要）匯編[C];2007年

5 何振揚;殷紅梅;邢娟;謝曉紅;;重癥患者營養(yǎng)支持臨床應用十四年回顧性研究[A];中國病理生理學會危重病醫(yī)學專業(yè)委員會第八屆全國大會暨中華呼吸病學會呼吸生理和重癥監(jiān)護學組年會論文集[C];2008年

6 伍曉汀;;改善感染病人的營養(yǎng)支持效果[A];中華醫(yī)學會第十一屆全國營養(yǎng)支持學術會議論文匯編[C];2008年

7 王海桃;;危重癥與營養(yǎng)支持[A];第8屆全國重癥監(jiān)護�？谱o理新進展研討會論文匯編[C];2011年

8 劉朋;;營養(yǎng)支持在常見疾病中的合理使用[A];2012年全國醫(yī)院藥物治療風險管理學術研討會會議資料[C];2012年

9 張片紅;;家庭營養(yǎng)支持的應用[A];2012年浙江省腸外腸內營養(yǎng)學學術年會論文集[C];2012年

10 鄭培奮;;醫(yī)務人員營養(yǎng)認知與營養(yǎng)支持及結局[A];2013年浙江省腸外腸內營養(yǎng)學學術年會論文匯編[C];2013年

中國重要報紙全文數據庫 前10條

1 李鳴 龔怡;惡性腫瘤患者的營養(yǎng)支持治療[N];南京日報;2004年

2 龔怡;惡性腫瘤的營養(yǎng)支持治療[N];中國醫(yī)藥報;2004年

3 整理 施敏;營養(yǎng)支持 有規(guī)范不逾矩[N];健康報;2011年

4 本報記者 陳e，

本文編號：354090