發(fā)布時間：2017-04-20 17:00

  本文關鍵詞：造口治療師對腸造口患者醫(yī)療結果的影響研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的1.確定評價造口治療師護理實踐活動的適用及敏感指標。2.評價造口治療師對腸造口患者醫(yī)療結果的影響。方法本研究由兩個階段組成。1.第一階段：質性研究采用目的抽樣方法對上海市造口治療師進行半結構式深入訪談,訪談內容主要包括造口治療師的造口護理實踐活動、工作效果評價,樣本量的確定以資料飽和為準則,以Colaizzi的現(xiàn)象學資料七步分析法對資料進行分析,初步確定評價造口護理實踐活動的適用及敏感指標。2.第二階段：前瞻性隊列研究2013年3月～2014年3月對136例腸造口患者進行跟蹤隨訪,根據(jù)腸造口術后造口護理實踐活動的差異將患者分為對照組和觀察組,對照組實施的是由病房護士執(zhí)行的外科常規(guī)護理,觀察組實施的是由造口治療師主導的造口護理實踐活動。分別于術后7-10日、出院1個月、出院2個月、出院3個月對患者進行隨訪調查,收集評價指標的相關資料,采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行錄入和整理,采用卡方檢驗、兩獨立樣本t檢驗、兩獨立樣本非參數(shù)檢驗、多元逐步回歸分析方法進行資料分析。結果1.第一階段研究結果2012年9月-12月,研究者共對7名符合納入標準的造口治療師進行深入訪談,共得到約400分鐘的音頻資料,轉錄成為約10萬字的文本,研究者對轉錄文本進行深入分析后,獲得13條有意義的編碼,研究者按照患者醫(yī)療結果的分類,對編碼的內容進行整合,提煉出三個主題：造口治療師在患者臨床結果方面的價值體現(xiàn),包括專業(yè)的健康教育可預防并發(fā)癥的發(fā)生、專業(yè)的判斷能力可阻斷并發(fā)癥的擴展；造口治療師在患者功能結果方面的價值體現(xiàn),包括心理疏導可促進患者的心理調節(jié)、延續(xù)性護理可提高患者的生活質量；造口治療師在患者醫(yī)療費用方面的價值體現(xiàn),包括造口護理指導可減少造口袋更換次數(shù)、正確的教育指導可幫助患者合理選用造口產品。根據(jù)受訪者的訪談內容和文獻回顧的結果,研究者從臨床結果方面把造口周圍皮膚問題發(fā)生率作為前瞻性隊列研究的評價指標,主要包括造口周圍皮膚黏膜分離、造口周圍糞水性皮炎、造口周圍過敏性皮炎、造口周圍皮膚毛囊炎、造口周圍肉芽增生、造口周圍皮膚疼痛、糞水滲漏；從功能結果方面把患者生活質量、自我效能、造口自我護理水平作為前瞻性隊列研究的評價指標：從醫(yī)療費用方面把造口產品費用作為前瞻性隊列研究的評價指標。2.第二階段研究結果(1)造口周圍皮膚問題發(fā)生率比較術后7-10日、出院第1個月、出院第2個月、出院第3個月兩組患者在造口周圍皮膚黏膜分離發(fā)生率、造口周圍過敏性皮炎發(fā)生率、造口周圍皮膚毛囊炎發(fā)生率、造口周圍肉芽增生發(fā)生率等方面無顯著差異(P0.05)。術后7-10日兩組患者的造口周圍糞水性皮炎發(fā)生率無顯著差異(P0.05),出院第1個月、出院第2個月、出院第3個月觀察組患者的造口周圍糞水性皮炎發(fā)生率明顯低于對照組(P0.05)。出院3個月內,兩組患者在造口周圍皮膚黏膜分離發(fā)生率、造口周圍過敏性皮炎發(fā)生率、造口周圍皮膚毛囊炎發(fā)生率等方面無顯著差異(P0.05)；觀察組患者造口周圍肉芽增生發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),觀察組與對照組的相對危險度(RR)為0.081；觀察組患者造口周圍糞水性皮炎發(fā)生率明顯低于對照組(P0.05),觀察組與對照組的相對危險度(RR)為0.545。(2)糞水滲漏發(fā)生率比較術后7-10日、出院第1個月、出院第2個月、出院第3個月觀察組患者發(fā)生糞水滲漏的例數(shù)明顯少于對照組(P0.05)。出院3個月內,觀察組患者發(fā)生糞水滲漏的例數(shù)明顯少于對照組(P0.05),觀察組與對照組的相對危險度(RR)為0.459。(3)造口周圍皮膚疼痛發(fā)生率比較術后7-10日、出院第1個月、出院第2個月觀察組患者有造口周圍皮膚疼痛者的例數(shù)明顯少于對照組(P0.05),出院第3個月兩組患者在造口周圍皮膚疼痛方面無顯著差異(P0.05)。出院3個月內,觀察組患者有造口周圍皮膚疼痛者的例數(shù)明顯少于對照組(P0.05),觀察組與對照組的相對危險度(RR)為0.492。(4)生活質量比較出院1個月、出院3個月觀察組患者生活質量均高于對照組(P0.05)。(5)自我效能比較出院1個月觀察組患者自我效能高于對照組(P0.05),出院3個月兩組患者生活質量無顯著差異(P0.05)。(6)造口自我護理水平比較出院1個月觀察組患者造口自我護理水平高于對照組(P0.05),出院3個月兩組患者造口自我護理水平無顯著差異(P0.05)。(7)造口產品費用比較術后7-10日、出院1個月觀察組患者造口產品總費用高于對照組(P0.05),出院2個月、出院3個月兩組患者造口產品總費用無顯著差異(P0.05)。結論1.造口治療師的造口護理實踐活動能夠提高患者及家屬對造口相關護理知識和護理技能的掌握度,減少患者糞水滲漏情況的發(fā)生,從而降低患者術后早期造口周圍糞水性皮炎的發(fā)生率,有效控制患者造口周圍皮膚疼痛的癥狀。造口周圍糞水性皮炎發(fā)生率、糞水滲漏發(fā)生率、造口周圍皮膚疼痛發(fā)生率是評價造口護理實踐活動的適用及敏感指標。2.造口治療師的造口護理實踐活動不僅能夠提高患者及家屬的造口護理技能,而且能夠幫助患者樹立回歸社會的信心,改善其心理狀態(tài),提高患者自我效能,促進其生活質量的改善。腸造口患者的生活質量、自我效能、造口自我護理水平是評價造口護理實踐活動的適用及敏感指標。3.造口治療師的造口護理實踐活動對患者造口產品總費用的影響不顯著,患者造口產品費用能否成為評價造口護理實踐活動的適用及敏感指標還有待進行更為全面深入的研究。
【關鍵詞】：造口治療師 造口患者 醫(yī)療結果 結果評價
【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R473.73
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 第一章 前言12-15
• 一、研究背景與意義12-13
• 二、研究目的13
• 三、相關概念13-15
• 第二章 文獻回顧15-19
• 一、造口護理起源和發(fā)展15
• 二、國內造口治療師隊伍的現(xiàn)狀15
• 三、造口治療師的角色功能15-16
• 四、造口治療師護理實踐活動的結果評價16-18
• 五、前瞻性隊列研究18
• 六、文獻回顧小結18-19
• 第三章 第一階段研究19-26
• 一、研究目的19
• 二、研究對象19
• 三、研究方法19-20
• 四、人權保護措施20
• 五、質量控制20
• 六、研究結果20-22
• 七、討論22-25
• 八、結論25-26
• 第四章 第二階段研究26-65
• 一、研究設計26
• 二、研究目的26
• 三、研究對象26-27
• 四、研究方法27-32
• 五、人權保護措施32
• 六、質量控制32
• 七、研究結果32-58
• 八、討論58-64
• 九、結論64
• 十、本研究創(chuàng)新點和局限性64-65
• 參考文獻65-70
• 附錄70-80
• 碩士研究生學習期間發(fā)表文章及所獲獎勵80-81
• 致謝81-83

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前6條

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中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

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本文編號：319093