發(fā)布時(shí)間：2017-04-05 08:07

  本文關(guān)鍵詞：無痛胃腸鏡檢查不良事件的風(fēng)險(xiǎn)因素分析及預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：【研究目的】 胃腸鏡檢查是目前消化道疾病診斷的常用技術(shù)，隨著疼痛臨床管理的發(fā)展和醫(yī)、護(hù)、患對(duì)于診療過程中減輕痛苦和不適的更高要求，以及麻醉學(xué)技術(shù)的提升，越來越多的患者傾向于接受在麻醉或鎮(zhèn)靜下接受胃腸鏡檢查，即無痛胃腸鏡檢查。胃腸鏡檢查患者接受使用丙泊酚靜脈注射從而達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果的頻率已高達(dá)80%以上。丙泊酚是無痛胃腸鏡中最常用的麻醉藥物，而且丙泊酚鎮(zhèn)靜也被認(rèn)為是一種相對(duì)安全的鎮(zhèn)靜手段，然而無痛胃腸鏡圍術(shù)期循環(huán)和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生仍有報(bào)道，尤其是在存在心肺基礎(chǔ)疾病的患者中更為常見。因此，，在日常篩選擬行無痛胃腸鏡檢查的患者時(shí)需要謹(jǐn)慎把握檢查與鎮(zhèn)靜的適應(yīng)證，對(duì)于高危人群圍術(shù)期需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，甚至避免接受無痛胃腸鏡檢查。但是，目前國(guó)際上關(guān)于無痛胃腸鏡檢查適應(yīng)證的問題尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而很多研究也顯示，常規(guī)用于麻醉術(shù)前評(píng)估的美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)評(píng)分系統(tǒng)與無痛胃腸鏡檢查圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率并無直接關(guān)聯(lián)。因此，本研究擬篩選與國(guó)人無痛胃腸鏡不良事件相關(guān)的危險(xiǎn)因素，并據(jù)此構(gòu)建預(yù)測(cè)不良事件的數(shù)學(xué)模型，從而為術(shù)前篩選高危人群提供理論依據(jù)。 【研究方法】 1、無痛胃腸鏡檢查不良事件的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)研究 首先在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上采用專家訪談的質(zhì)性研究方法，圍繞麻醉胃腸鏡檢查過程中出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)、影響安全的高危因素的主題進(jìn)行訪談。選擇上海某三級(jí)甲等醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心和麻醉科醫(yī)生、內(nèi)鏡中心護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行訪談，要求訪談專家為副高及以上職稱或具有至少5年無痛胃腸鏡檢查領(lǐng)域工作經(jīng)驗(yàn)。在文獻(xiàn)研究和權(quán)威資料整理分析的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)訪談提綱，采用半結(jié)構(gòu)式訪談的方法收集相關(guān)信息，利用錄音或研究者記錄的方式記錄訪談內(nèi)容并進(jìn)行整理歸納，使用QST Nvivo8.0軟件進(jìn)行分析，初擬無痛胃腸鏡不良事件和風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估體系草案。然后通過Delphi專家咨詢法進(jìn)一步構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估體系。以質(zhì)性訪談的結(jié)果為基礎(chǔ)，構(gòu)建無痛胃腸鏡不良事件和危險(xiǎn)因素專家咨詢表。選擇長(zhǎng)期從事無痛胃腸鏡檢查的醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行咨詢，要求專家為副高及以上職稱和至少具有10年胃腸鏡檢查領(lǐng)域工作經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)兩輪專家咨詢后最終確定無痛胃腸鏡檢查不良事件和風(fēng)險(xiǎn)篩查指標(biāo)。 2、無痛胃腸鏡檢查不良事件的風(fēng)險(xiǎn)因素篩查與預(yù)測(cè)模型構(gòu)建 2012年11月~12月在第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心納入在丙泊酚鎮(zhèn)靜下接受無痛胃、腸鏡檢查的門診患者844例。檢查過程中監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度和無創(chuàng)右上臂血壓。記錄根據(jù)上一步得到的不良事件發(fā)生情況和相關(guān)因素等指標(biāo)。分別通過單因素分析與多因素分析篩選可能與無痛胃腸鏡相關(guān)的危險(xiǎn)因素，并利用Logistic回歸模型中的系數(shù)構(gòu)建不良事件預(yù)測(cè)模型。 3、無痛胃腸鏡檢查不良事件預(yù)測(cè)模型的驗(yàn)證 2013年1月~2月在第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心納入門診無痛胃腸鏡患者600例。與上一步類似實(shí)施無痛胃腸鏡檢查，并記錄不良事件發(fā)生情況和相關(guān)因素等指標(biāo)。利用ROC分析檢驗(yàn)上一步構(gòu)建的不良事件預(yù)測(cè)模型，并比較根據(jù)預(yù)測(cè)模型所計(jì)算的不良事件發(fā)生率和實(shí)際發(fā)生率的差異，從而驗(yàn)證該預(yù)測(cè)模型的準(zhǔn)確性。 【結(jié)果】 1、無痛胃腸鏡檢查不良事件的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)研究 2012年1月~2月間通過電話或當(dāng)面詢問的方式對(duì)11名專家進(jìn)行了訪談，其中包括消化內(nèi)鏡中心醫(yī)生5人、麻醉科醫(yī)生5人、護(hù)士長(zhǎng)1人。訪談結(jié)果為：不良事件包含5個(gè)節(jié)點(diǎn)，分別為低氧血癥、心率波動(dòng)、血壓波動(dòng)、心律失常、胃腸穿孔和出血。危險(xiǎn)因素包含6個(gè)樹狀節(jié)點(diǎn)、18個(gè)子節(jié)點(diǎn)，樹狀節(jié)點(diǎn)包括一般情況、心血管系統(tǒng)疾病史、呼吸系統(tǒng)疾病史、異常氣道、其他系統(tǒng)疾病史和用藥史等。專家咨詢中共咨詢了12名專家，包括消化科醫(yī)生5名、護(hù)士長(zhǎng)1名和麻醉醫(yī)師6名、，平均工作年限為19.25±5.96年。第一輪專家咨詢結(jié)果中，對(duì)不良事件和危險(xiǎn)因素中某些事件或指標(biāo)進(jìn)行了界定。其中低氧血癥界定為脈氧飽和度低于95%，心率和血壓波動(dòng)界定為超出基礎(chǔ)值20%；高齡界定為超過65歲，超重或肥胖界定為體重指數(shù)大于25kg/m2。第二輪專家咨詢未提出重要?jiǎng)h除、增加指標(biāo)的意見，僅針對(duì)個(gè)別指家咨詢，最終確定不良事件指標(biāo)為5個(gè)，危險(xiǎn)因素一級(jí)指標(biāo)6個(gè)，二級(jí)指標(biāo)13個(gè)。2、無痛胃腸鏡檢查不良事件的風(fēng)險(xiǎn)因素篩查與預(yù)測(cè)模型構(gòu)建 納入的844例患者中，胃鏡檢查患者455例，腸鏡檢查389例。不良事件共316例次，包括低氧血癥38例，心率波動(dòng)152例，血壓波動(dòng)105例，心律失常17例，胃穿孔、出血各1例。單因素分析顯示，可能與呼吸系統(tǒng)不良事件相關(guān)的因素包括高齡、超重或肥胖、吸煙史、心臟病史、肺部疾病史、打鼾病史等，可能與循環(huán)系統(tǒng)不良事件相關(guān)的因素包括高齡、超重或肥胖、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、心臟病史、肺部疾病史等。將上述因素納入到多因素分析中以排除混雜因素，發(fā)現(xiàn)與呼吸系統(tǒng)不良事件相關(guān)的因素為高齡、吸煙史、肺部疾病史和打鼾病史；與循環(huán)系統(tǒng)不良事件相關(guān)的因素為高齡、高血壓病史、心臟病史和肺部疾病史。進(jìn)一步構(gòu)建了呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)不良事件的預(yù)測(cè)模型，呼吸系統(tǒng)不良事件預(yù)測(cè)模型循環(huán)系統(tǒng)不良事件預(yù)測(cè)模型 3、無痛胃腸鏡檢查不良事件預(yù)測(cè)模型的驗(yàn)證 納入的600例患者包括胃鏡和腸鏡檢查分別300例，不良事件發(fā)生情況為：低氧血癥33例，心率波動(dòng)127例，血壓波動(dòng)76例，心律失常12例。將上一步所構(gòu)建模型的預(yù)測(cè)效能和實(shí)際發(fā)生情況進(jìn)行ROC（receiver operating characteristic curve，接受者操作特征曲線，簡(jiǎn)稱ROC曲線）分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)于呼吸系統(tǒng)不良事件，數(shù)學(xué)模型曲線下面積為0.699，對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)不良事件，數(shù)學(xué)模型曲線下面積為0.684。 【結(jié)論】 本研究分別從質(zhì)性研究和量性研究的角度篩選了無痛胃腸鏡患者圍術(shù)期發(fā)生呼吸和循環(huán)系統(tǒng)不良事件的危險(xiǎn)因素。與呼吸系統(tǒng)不良事件相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括高齡、吸煙史、肺部疾病史和打鼾病史，與循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括高齡、高血壓病史、心臟病史和肺部疾病史。根據(jù)這些危險(xiǎn)因素的數(shù)量可在一定程度預(yù)測(cè)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)不良事件的發(fā)生率，以助于在行無痛胃腸鏡檢查預(yù)約時(shí)篩選高危人群，從而保障無痛胃腸鏡的安全性。
【關(guān)鍵詞】：無痛胃腸鏡 丙泊酚 不良事件 危險(xiǎn)因素 預(yù)測(cè)模型
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R473.5
【目錄】：

• 摘要5-9
• Abstract9-13
• 英文縮略詞對(duì)照表13-14
• 前言14-24
• 第一部分 無痛胃腸鏡檢查不良事件及危險(xiǎn)因素評(píng)估體系研究24-39
• 引言24
• 一、質(zhì)性研究24-29
• 二、專家咨詢29-39
• 第二部分 無痛胃腸鏡檢查不良事件的危險(xiǎn)因素篩查與預(yù)測(cè)模型構(gòu)建39-52
• 引言39-41
• 對(duì)象與方法41-44
• 結(jié)果44-50
• 討論50-52
• 第三部分 無痛胃腸鏡檢查不良事件預(yù)測(cè)模型的驗(yàn)證52-59
• 引言52-53
• 對(duì)象與方法53-55
• 結(jié)果55-58
• 討論58-59
• 全文總結(jié)59-61
• 參考文獻(xiàn)61-67
• 文獻(xiàn)綜述67-75
• 參考文獻(xiàn)72-75
• 在讀期間發(fā)表論文和參加科研工作情況75-77
• 致謝77-79
• 附錄79-87

【參考文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：無痛胃腸鏡檢查不良事件的風(fēng)險(xiǎn)因素分析及預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：286739