研究背景應(yīng)激性高血糖(stress hyperglycemia,SHG)指因各種急性及嚴(yán)重性疾病、創(chuàng)傷、圍手術(shù)期應(yīng)激引起的機(jī)體胰島素抵抗、葡萄糖耐量降低或不耐受以及持續(xù)的高血糖狀態(tài)。SHG對機(jī)體的影響包括持續(xù)的高血糖和較大幅度的血糖波動,可引起機(jī)體代謝紊亂、負(fù)氮平衡、創(chuàng)口愈合不良及感染率升高,使患者病死率增加。胰十二指腸切除術(shù)(pancreatoduodenectomy,PD)是胃腸道最大的侵入性手術(shù)之一,大部分行PD患者術(shù)后7天仍處于應(yīng)激狀態(tài),表現(xiàn)為SHG。研究表明控制血糖水平可減少患者術(shù)后并發(fā)癥,改善預(yù)后。術(shù)后身體活動可保持全身肌肉的張力,促進(jìn)機(jī)體各個系統(tǒng)的新陳代謝及血液循環(huán),促進(jìn)組織損傷的再生、修復(fù)和功能重塑,有效降低胰島素抵抗。目前活動被廣泛應(yīng)用于2型糖尿病患者的血糖控制,大部分學(xué)者認(rèn)為活動強度是影響血糖的主導(dǎo)因素,且中等強度的活動最合適2型糖尿病患者。在外科手術(shù)患者中,活動被證實可有效降低炎癥反應(yīng),減輕胰島素抵抗,但尚無研究量化分析活動強度和時間與PD術(shù)后SHG的關(guān)系。因此本研究擬探討術(shù)后下床活動強度和時間對PD術(shù)后患者SHG的影響。研究目的1.回顧分析PD術(shù)后血糖變化情況,為后期活動干預(yù)確定干預(yù)時間點和頻次;2.探討PD術(shù)后下床活動強度和時間與PD術(shù)后SHG間的量性變化規(guī)律,形成患者PD術(shù)后合理的活動處方。研究內(nèi)容與方法1.回顧收集2015年1月至2016年2月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院實施PD患者術(shù)后第3-7天中6:00,11:00,14:00,17:00:19:00,21:00的血糖值,描繪術(shù)后血糖變化曲線,結(jié)合文獻(xiàn)確認(rèn)下一步研究中的活動頻率及活動開始時間。2.將活動分為兩因素兩水平,因素分別為活動強度、活動持續(xù)時間,每個因素分為2個水平,具體為:活動強度分別低強度、中強度,持續(xù)時間分別為15 min,30 min,共分為4組。同時設(shè)立空白對照組:第5組,不予以活動干預(yù),樣本來自第一部分回顧性研究。連續(xù)性收集于2016年3月至2017年2月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院實施PD符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者,患者術(shù)后第三天滿足下床活動條件后,根據(jù)隨機(jī)所得試驗組號所對應(yīng)的活動方案進(jìn)行活動。收集患者的人口學(xué)資料和影響血糖的其他資料,采集術(shù)后第3-7天6:00,11:00,17:00,21:00的末梢血糖以及術(shù)后第3天、第7天空腹血漿葡萄糖,記錄術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后住院時間。比較各強度和時間水平的活動對PD術(shù)后患者血糖不穩(wěn)定指數(shù)、空腹血漿葡萄糖、末梢血糖均值、術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后住院時間的影響有無差異。結(jié)果1.回顧性調(diào)查結(jié)果本階段共納入98例行PD患者,結(jié)果顯示:患者術(shù)后第3-7天內(nèi)末梢血糖值在14點、19點出現(xiàn)峰值,17點和21點到達(dá)局部最低點。其中,6點到11點血糖緩慢上升,11點之后上升幅度增加,14點形成峰值。根據(jù)文獻(xiàn)回顧,將活動開始時間定為峰值形成前半小時,運動方案定義為每天3次,活動開始時間分別為 10:30,13:30,18:30。2.干預(yù)性研究結(jié)果(1)空白對照組與干預(yù)組的低強度15min、低強度30min、中強度15min、中強度30 min組患者術(shù)后血糖不穩(wěn)定指數(shù)均值分別為8.02 ± 6.59,8.35 ± 4.86,5.67 ± 2.52,3.23 ± 1.82,3.35 ± 2.25(mmol/L)2·h-1·d-1�；顒訌姸葘ρ遣环�(wěn)定指數(shù)影響有統(tǒng)計學(xué)意義(F=11.091,P=0.001),活動持續(xù)時間的主效應(yīng)和兩者的交互作用無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。中強度組和30min組與空白組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。中強度組和低強度組血糖不穩(wěn)定指數(shù)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)空白對照組與干預(yù)組的低強度15 min、低強度30 min、中強度15 min、中強度30 min患者術(shù)后第7天空腹血漿葡萄糖均值分別為7.36 ± 1.06,6.74±1.68,6.34± 0.84,6.24± 1.34,6.61 ±1.00mmol/L�；顒訌姸�、時間的主效應(yīng)和交互作用均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。低強度,中強度,15 min和30 min活動與空白對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(3)空白對照組與干預(yù)組的低強度15 min、低強度30 min、中強度15 min、中強度30 min四組患者術(shù)后第3天到第7天的末梢血糖均值分別為9.95 ± 2.12,9.03±1.47,8.61±1.05,8.08± 1.16,8.77±1.09 mmol/L�；顒訌姸�、時間的主效應(yīng)和交互作用均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。低強度,中強度,15 min和30min與空白對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(4)患者術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論活動干預(yù)可以有效調(diào)控PD術(shù)后患者的SHG�；顒訒r間和強度對PD術(shù)后患者SHG的影響中,活動強度對血糖波動起主導(dǎo)作用,中強度15 min和30 min均可有效調(diào)控血糖波動,其中予以中強度15 min的活動方案最有利于緩和術(shù)后血糖波動,且無增加并發(fā)癥的危險,值得臨床推廣。
【學(xué)位單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2017
【中圖分類】：R473.6
【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
前言
第一部分 胰十二指腸切除術(shù)后患者術(shù)后第3-7天血糖變化特點
    材料與方法
    結(jié)果
    討論
第二部分 下床活動強度和時間對胰十二指腸切除術(shù)后患者應(yīng)激性高血糖的影響
    材料與方法
    結(jié)果
    討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
文獻(xiàn)綜述 快速康復(fù)對外科術(shù)后患者應(yīng)激性高血糖影響的研究進(jìn)展
    參考文獻(xiàn)
附錄
攻讀學(xué)位期間發(fā)表的文章
攻讀學(xué)位期間臨床輪轉(zhuǎn)科室和參加相關(guān)考試情況
致謝

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2866992