本文關鍵詞：中心靜脈導管測量中心靜脈壓現(xiàn)狀調查及管腔選擇的比較研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景：中心靜脈壓監(jiān)測是血流動力學監(jiān)測中基本而常見的一種手段,通過準確測量中心靜脈壓可以掌握有效循環(huán)血容量和右心功能情況,是醫(yī)護治療用藥及護理的依據(jù)。臨床中,心靜脈壓的測量多采用經(jīng)皮穿刺放置中心靜脈導管的方式來實現(xiàn)。中心靜脈導管最初為單腔導管,近年來多腔中心靜脈導管開始應用于臨床,目前有雙腔、三腔、四腔導管,其中以雙腔中心靜脈導管的應用最為普遍。文獻回顧顯示中心靜脈壓測量的影響因素有很多,包括測量血管、測量方法、測量導管的尖端位置、測量體位、校零、輸液速度、測量溶液、胸腔壓力、機械通氣等。相關研究顯示,我國臨床護士對于中心靜脈壓測量方法及相關知識的掌握情況不容樂觀,測量方法并不統(tǒng)一,操作方法也不規(guī)范。并且,關于雙腔中心靜脈導管不同管腔對于中心靜脈壓測量結果的影響,目前國內尚無相關試驗性研究及報道。因此,了解國內中心靜脈壓測量的現(xiàn)況,知曉目前國內醫(yī)護人員測量時管腔選擇的情況,并在此基礎上,探討雙腔中心靜脈導管測量管腔選擇對于中心靜脈壓測量數(shù)值的影響具有重要意義。目的：基于中心靜脈壓測量的影響因素自行編制中心靜脈壓測量技術操作現(xiàn)況調查表,從而了解用中心靜脈導管測量中心靜脈壓的臨床應用現(xiàn)狀；探討雙腔中心靜脈導管不同管腔(中央腔、周圍腔)測量中心靜脈壓是否存在差異,為進一步構建“中心靜脈壓測量技術臨床實踐指南”提供思路和依據(jù)。方法：本研究包括3個階段階段1：編制《中心靜脈壓測量技術操作現(xiàn)況調查表》。通過文獻回顧篩選中心靜脈壓測量的影響因素。然后基于文獻檢索結果,編制“中心靜脈壓測量影響因素專家咨詢問卷”,選取20名專家進行專家咨詢,從而確定中心靜脈壓測量的影響因素。結合專家咨詢結果以及中心靜脈壓測量的相關知識,編制《中心靜脈壓測量技術操作現(xiàn)況調查表》,并采用內容效度、重測信度測定其信效度；階段2：中心靜脈壓測量技術操作現(xiàn)況調查。采用便利抽樣法選取第13屆中華護理學會危重癥�？谱o士培訓班的全體學員共計236名作為研究對象.采用第一階段編制的《中心靜脈壓測量技術操作現(xiàn)況調查表》作為調查工具進行問卷調查。采用頻數(shù)、百分數(shù)對調查表中中心靜脈壓測量相關問題的各條目進行統(tǒng)計描述；階段3：雙腔中心靜脈導管不同管腔測量中心靜脈壓比較研究。采用便利抽樣法選取北京市某三級甲等醫(yī)院重癥醫(yī)學科共計53例患者作為研究對象。采取自身對照,每次測量分別經(jīng)中央腔／周圍腔測量中心靜脈壓,獲取成對數(shù)值進行比較和分析。結果：階段1：通過文獻回顧及專家咨詢確定中心靜脈壓測量的主要影響因素包括測量方法、穿刺血管、中心靜脈導管置入深度、多腔導管的測量管腔、被測量者體位、測量管路附加裝置、測量溶液、輸液速度、機械通氣、管路沖洗、胸腔內壓,共計11項,結合這11項影響因素及中心靜脈壓測量的相關方法,編制了《中心靜脈壓測量技術操作現(xiàn)況調查表》,經(jīng)測定,內容效度為0.94,重測信度為0.97；階段2：調查的236名危重癥�？谱o士培訓班學員對中心靜脈壓測量涉及的方法、步驟、影響因素的處理沒有統(tǒng)一的標準,其中有173入(73.30%)所在科室最常使用的中心靜脈導管為雙腔或多腔；在中心靜脈壓測量管腔選擇上,有131人(55.51%)選擇中央腔,8人(3.39%)選擇周圍腔,97人(41.10%)表示并無明確規(guī)定,可隨意選擇；階段3：：研究期間共有符合標準的53例患者進入研究,男性47例,女性6例,年齡為19～92(70.64±16.64)歲,中央腔測量結果為8.75±4.22mmHg,周圍腔測量結果為10.25±4.09 mmHg,兩者比較t值為6.429,P0.01,兩組差異有顯著的統(tǒng)計學意義；中央腔與周圍腔測量數(shù)值具有相關性,相關系數(shù)0.970,中心靜脈壓(中央腔)=0.999*中心靜脈壓(周圍腔)-1.483.結論：①臨床關于中心靜脈壓測量的操作無統(tǒng)一標準,已有文獻證實的影響因素在臨床工作中并沒有得到最佳的防范及處理；②雙腔中心靜脈導管測量管腔選擇上無統(tǒng)一標準,護士在進行此項操作時往往根據(jù)個人工作習慣選擇測量管腔；③中心靜脈導管不同的管腔是中心靜脈壓測量的影響因素,對于同一患者應固定某一管腔用于測量,避免因測量管腔不同而產(chǎn)生的偏倚；④臨床實際工作中,若出現(xiàn)不能固定測量管腔的情況,可以通過不同測量管腔之間的回歸模型進行換算,確保測量結果的準確性與可比性；⑤中心靜脈壓監(jiān)測對于重癥患者,具有重要的參考意義,需以循證為基礎,通過進一步研究,構建出“中心靜脈壓測量技術臨床實踐指南”,統(tǒng)一并規(guī)范臨床實踐,用以指導臨床工作。
【關鍵詞】：測量 雙腔中心靜脈導管 中心靜脈壓
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R473.5
【目錄】：

• 摘要7-9
• Abstract9-12
• 第一部分 前言12-24
• 1 研究背景12-13
• 2 國內外文獻回顧13-22
• 2.1 相關概念13-14
• 2.2 中心靜脈置管技術的發(fā)展歷史14-15
• 2.3 中心靜脈壓測量技術的臨床應用15
• 2.4 中心靜脈壓測量的影響因素15-21
• 2.4.1 穿刺血管15-16
• 2.4.2 測量方法16-17
• 2.4.3 導管置入深度17
• 2.4.4 校零與測量體位17-19
• 2.4.5 機械通氣19-20
• 2.4.6 胸腔內壓20
• 2.4.7 輸液速度20-21
• 2.4.8 測壓管道的附加裝置及是否通暢21
• 2.4.9 測量溶液21
• 2.5 文獻總結21-22
• 3 研究目的及意義22-23
• 4 研究技術路線圖23-24
• 第二部分 編制中心靜脈壓測量技術操作現(xiàn)況調查表24-34
• 1 研究目的24
• 2 研究方法24-27
• 2.1 文獻法24
• 2.2 專家咨詢24-26
• 2.2.1 編制專家咨詢問卷24-25
• 2.2.2 確定咨詢專家25
• 2.2.3 進行專家咨詢25
• 2.2.4 數(shù)據(jù)處理分析25-26
• 2.3 編制《中心靜脈壓測量技術操作現(xiàn)況調查表》并測定信效度26-27
• 2.3.1 編制問卷26
• 2.3.2 測定問卷信效度26-27
• 2.3.2.1 效度測定26
• 2.3.2.2 信度分析26-27
• 3 研究結果27-31
• 3.1 專家咨詢結果27-31
• 3.1.1 專家咨詢可靠性分析27-31
• 3.1.1.1 專家基本情況27-28
• 3.1.1.2 專家權威程度28
• 3.1.1.3 專家積極系數(shù)28-29
• 3.1.1.4 專家意見集中程度29-31
• 3.1.1.5 專家意見協(xié)調程度31
• 3.1.2 專家修改意見結果31
• 3.2 《中心靜脈壓測量技術操作現(xiàn)況調查表》編制結果31
• 4 討論31-34
• 4.1 專家咨詢的必要性31-32
• 4.2 專家共識：中心靜脈壓測量影響因素多32
• 4.3 多腔中心靜脈導管的測量管腔被認為可能是CVP測量影響因素32-34
• 第三部分 中心靜脈壓測量技術操作現(xiàn)況調查34-42
• 1 研究目的34
• 2 研究對象與方法34-35
• 2.1 研究對象34
• 2.2 研究工具34
• 2.3 資料收集方法34-35
• 2.4 資料統(tǒng)計分析35
• 3 研究結果35-39
• 3.1 研究對象一般資料35
• 3.2 測量方法及穿刺靜脈的情況35-37
• 3.3 多腔中心靜脈導管測量中心靜脈壓的情況37-38
• 3.4 中心靜脈壓測量現(xiàn)狀38-39
• 4 討論39-42
• 4.1 中心靜脈壓測量缺乏規(guī)范管理、技術操作不統(tǒng)一39-41
• 4.2 臨床多腔中心靜脈導管測量管腔不統(tǒng)一41-42
• 第四部分 雙腔中心靜脈導管不同管腔測量中心靜脈壓比較研究42-48
• 1 研究目的42
• 2 研究對象與方法42-44
• 2.1 研究對象42-43
• 2.1.1 抽樣方法42
• 2.1.2 納入標準和排除標準42-43
• 2.1.2.1 納入標準42
• 2.1.2.2 排除標準42-43
• 2.2 研究方法43
• 2.2.1 材料和儀器43
• 2.2.2 測量方法43
• 2.3 資料統(tǒng)計分析43-44
• 3 研究結果44-45
• 3.1 患者一般資料44-45
• 3.2 經(jīng)不同管腔測量中心靜脈壓數(shù)值比較45
• 3.3 經(jīng)不同管腔測量中心靜脈壓數(shù)值的回歸方程45
• 4 討論45-48
• 4.1 雙腔中心靜脈導管測量管腔影響中心靜脈壓數(shù)值45-46
• 4.2 統(tǒng)一測量管腔,規(guī)范臨床操作46
• 4.3 不同測量管腔測量CVP的數(shù)值可以轉化46-47
• 4.4 嚴格試驗過程中測量影響因素的管理47-48
• 第五部分 總結及建議48-49
• 1 研究的結論48
• 2 研究的意義48
• 3 研究的局限性48
• 4 對今后研究的設想48-49
• 參考文獻49-55
• 附錄55-65
• 附錄一 CVP測量影響因素專家咨詢問卷(第一輪)55-58
• 附錄二 CVP測量影響因素專家咨詢問卷(第二輪)58-61
• 附錄三 中心靜脈壓測量技術操作現(xiàn)況調查表61-63
• 附錄四 知情同意書63-64
• 附錄五 倫理說明64-65
• 致謝65-66
• 個人簡歷66-67

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  本文關鍵詞：中心靜脈導管測量中心靜脈壓現(xiàn)狀調查及管腔選擇的比較研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：278951