本文關(guān)鍵詞：急診氣管插管病人首次口腔護(hù)理適宜時(shí)間的研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的： 近年來(lái),氣管插管患者的口腔衛(wèi)生與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilator-associated pneumonia, VAP)的關(guān)系受到醫(yī)學(xué)界越來(lái)越多的關(guān)注,其中,牙菌斑作為可能引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的原因之一,一直是近些年研究的熱點(diǎn)問(wèn)題,牙菌斑是指動(dòng)態(tài)的、復(fù)雜的細(xì)菌細(xì)胞外生存環(huán)境,存在于牙齒或假牙、口腔軟組織表面,其70%---80%的成分是細(xì)菌。清除或抑制牙菌斑增長(zhǎng)的簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的方法是口腔護(hù)理�，F(xiàn)目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于口腔護(hù)理的研究多集中在口腔護(hù)理液的選擇、護(hù)理方法和護(hù)理頻次等方面,而對(duì)于急診氣管插管患者的首次口腔護(hù)理適宜時(shí)間的研究較少。急診氣管插管是指在急診、從急診轉(zhuǎn)運(yùn)患者的路上或進(jìn)行急診手術(shù)時(shí)為搶救患者而進(jìn)行的非計(jì)劃性氣管插管。國(guó)外有學(xué)者建議首次口腔護(hù)理時(shí)間在插管后12小時(shí)內(nèi)實(shí)施,也有學(xué)者建議插管后越早進(jìn)行口腔護(hù)理效果越好,最好在插管后即刻進(jìn)行,國(guó)內(nèi)沒(méi)有明確的規(guī)定。因此,本文旨在探討急診氣管插管患者首次口腔護(hù)理的適宜時(shí)間及其可能與之相關(guān)的影響因素,以為后期的臨床工作提供依據(jù)。 方法： 采取方便取樣法,選取2012年12月一2013年7月于山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診就診并行氣管插管的患者,在插管后即刻、第6、8、10、12小時(shí)等五個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別對(duì)患者上頜前臼齒的牙菌斑進(jìn)行牙菌斑評(píng)分和采樣做細(xì)菌培養(yǎng)。牙菌斑評(píng)分參照由Silness和Loe修訂的半定量菌斑指數(shù),分?jǐn)?shù)為0-3分。評(píng)分結(jié)束后,用無(wú)菌紗布擦干對(duì)側(cè)上頜前臼齒上的唾液,用無(wú)菌拭子取牙齒上的牙菌斑后加入0.5ml緩沖液(由1：1的10%KCI和0.9%NaCI溶液配制而成),立即送檢。3000轉(zhuǎn)／分離心5mmin,靜置后棄去上層0.3ml廢液,用定量接種環(huán)(定量1微升液體)進(jìn)行取樣并于血平板上接種,然后放入恒溫37℃、5%CO2培養(yǎng)箱,48小時(shí)后取出觀察細(xì)菌種類并記錄生長(zhǎng)狀況,用半定量少量、(+)、(++)、(+++)來(lái)描述細(xì)菌的生長(zhǎng)情況。將收集的前64位患者作為對(duì)照組,對(duì)照組最后一次采樣時(shí)間點(diǎn)定為插管后11.5h(較12h提前半個(gè)小時(shí),時(shí)間仍以12h計(jì)),取完最后一次樣本后立即進(jìn)行口腔護(hù)理,確保在插管后12h內(nèi)完成口腔護(hù)理。將對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析與之可能相關(guān)的影響因素,根據(jù)對(duì)照組的結(jié)果將后續(xù)收集的171名患者隨機(jī)分為3組,分別為A、B和C組,即分別在插管后第6、8和10小時(shí)介入口腔護(hù)理,其牙菌斑評(píng)分和采樣均與對(duì)照組保持一致。 結(jié)果： 1.對(duì)照組的牙菌斑評(píng)分持續(xù)增高(P0.05),即刻到第6小時(shí)之間的變化程度最為顯著(P0.01),其次為第6到第8小時(shí)間(P0.01),而第8小時(shí)后的兩個(gè)時(shí)間段變化程度無(wú)差異(P=1.000);細(xì)菌培養(yǎng)情況：除11例患者出現(xiàn)少量致病菌(鮑曼不動(dòng)桿菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌和溶血性葡萄球菌)多數(shù)患者口腔內(nèi)多為口腔內(nèi)正常菌群(如草綠色鏈球菌),其生長(zhǎng)呈增高趨勢(shì)(P0.05),在第8小時(shí)達(dá)到高峰(P0.01),第8小時(shí)后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.112);性別、年齡對(duì)兩者的影響并不顯著(P0.05),吸煙史(在第10和第12h的評(píng)分結(jié)果P0.05)、手術(shù)與兩者弱相關(guān)(在第6、第10和第12小時(shí)P0.05),而居住環(huán)境與兩者相關(guān)顯著(0.01P0.05)。 2.所有實(shí)驗(yàn)組口腔護(hù)理即刻牙菌斑評(píng)分下降明顯,其后開始增高,在第12個(gè)小時(shí),三個(gè)實(shí)驗(yàn)組的評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),比較三個(gè)實(shí)驗(yàn)組分別口護(hù)后2小時(shí)評(píng)分差值,B組要小于其他兩組(P0.01),口護(hù)后4小時(shí)評(píng)分增長(zhǎng)差值,A組和B組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 3.所有實(shí)驗(yàn)組干預(yù)口腔護(hù)理即刻細(xì)菌量下降明顯,口護(hù)后細(xì)菌量呈增高狀態(tài)；在第12個(gè)小時(shí),C組均低于A和B組(P0.05)。B組在口護(hù)后2小時(shí)細(xì)菌增長(zhǎng)差值要小于A和C組(P0.05),在口護(hù)后4小時(shí)時(shí)差值A(chǔ)組和B組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論： 1.急診氣管插管后患者口腔牙菌斑評(píng)分和細(xì)菌數(shù)量隨著插管時(shí)間的延長(zhǎng)而升高,插管后即刻至6h變化程度最為顯著,其次為6-8h; 2.從牙菌斑評(píng)分看,在第8小時(shí)介入口腔護(hù)理在抑制牙菌斑增長(zhǎng)方面要優(yōu)于第6和第10小時(shí)介入；從細(xì)菌量看,在第6和第8小時(shí)介入口腔護(hù)理短期內(nèi)抑制細(xì)菌增長(zhǎng)要優(yōu)于在第10小時(shí)。因此結(jié)合臨床工作中護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān),在第8小時(shí)進(jìn)行第一次口腔護(hù)理效果較好。 3.手術(shù)患者、有吸煙史和居住在農(nóng)村的患者口腔護(hù)理時(shí)間可適當(dāng)提前。
【關(guān)鍵詞】：急診 氣管插管 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 牙菌斑 口腔護(hù)理 細(xì)菌
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R472.2
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• ~.略語(yǔ)說(shuō)明11-12
• 前言12-15
• 研究現(xiàn)狀、成果12-14
• 研究目的14-15
• 對(duì)象與方法15-21
• 1.1 研究對(duì)象15
• 1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)15
• 1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)15
• 1.2 研究方法15-17
• 1.2.1 分組15-16
• 1.2.2 基本資料收集16
• 1.2.3 實(shí)驗(yàn)材料16-17
• 1.3 實(shí)驗(yàn)方法17-18
• 1.3.1 采集時(shí)間點(diǎn)的選擇17
• 1.3.2 口腔牙菌斑評(píng)分17
• 1.3.3 牙菌斑的細(xì)菌培養(yǎng)17-18
• 1.3.4 盲法和口腔護(hù)理方法18
• 1.4 技術(shù)路線18-20
• 1.5 統(tǒng)計(jì)方法20-21
• 結(jié)果21-29
• 2.1 研究對(duì)象各組基本資料21-22
• 2.2 對(duì)照組牙菌斑評(píng)分及細(xì)菌培養(yǎng)評(píng)分各時(shí)間點(diǎn)變化情況22-23
• 2.3 不同實(shí)驗(yàn)組牙菌斑評(píng)分與對(duì)照組比較23-25
• 2.4 各實(shí)驗(yàn)組細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與對(duì)照組比較’25-27
• 2.5 對(duì)照組牙菌斑評(píng)分及牙菌斑細(xì)菌培養(yǎng)評(píng)分與各因素的相關(guān)分析27-29
• 討論29-35
• 3.1 機(jī)械通氣患者入ICU后的口腔衛(wèi)生29-30
• 3.2 急診氣管插管后首次口腔護(hù)理適宜時(shí)間30-32
• 3.3 吸煙史、手術(shù)、居住環(huán)境是首次口腔護(hù)理適宜時(shí)間的相關(guān)因素32-33
• 3.4 展望33-34
• 3.5 本研究局限性34-35
• 結(jié)論35-36
• 參考文獻(xiàn)36-42
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明42-43
• 附錄43-44
• 綜述44-61
• 綜述參考文獻(xiàn)51-61
• 致謝61

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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  本文關(guān)鍵詞：急診氣管插管病人首次口腔護(hù)理適宜時(shí)間的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：274455