【摘要】：研究目的探討基于健康行動過程取向理論(HAPA理論)的自我管理干預比DOTS策略指導下的結核病規(guī)范化健康促進是否具有優(yōu)越性,以提高老年結核病患者的自我健康管理能力,為我國結核病的管理提供科學的參考依據(jù)。研究方法本研究采用流行病學實驗性研究,在兩市結核病患者信息管理系統(tǒng)中按照納入標準和自愿原則隨機選取254例老年結核病患者,將其按1:1隨機分為干預組和對照組。干預組患者除了接受DOTS策略指導下的結核病規(guī)范化健康促進,還包括三階段的(患者確診時、治療后第1個月時、治療后第6個月時)基于HAPA理論的自我管理干預,每階段干預2小時,干預內容主要包括行為信念干預(介紹結核病相關知識及信念、結核病治療政策及規(guī)范)、行為計劃干預(協(xié)助患者制定為提高患者藥物治療依從性和非藥物治療依從性的行動計劃日歷)、自我效能干預(從健康責任、心理安適、營養(yǎng)、運動四方面來進行患者的自我效能的強化訓練)。采用平行對照,對照組患者接受DOTS策略指導下的結核病規(guī)范化健康促進。每階段實施重復內容的措施且1周后進行隨訪,收集兩組患者的行為信念得分、行為計劃得分及自我效能得分等結局變量。使用Epidata 3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入、IBM SPSS Statistics 19軟件和SAS 9.4軟件進行統(tǒng)計分析、R-Studio v7.2軟件進行統(tǒng)計繪圖。定量評價時主要使用混合效應模型分析和非參數(shù)檢驗,定性評價主要使用社會學方法中的個案訪談法。研究結果1.老年結核病患者的基線測量情況老年結核病患者完成基線測量共254例,年齡分布以65~74歲居多,占90.94%;性別分布以男性為主,占93.31%;治療情況以初治居多,占94.49%;化療管理方式以全程督導為主,占70.87%;退休前的職業(yè)以工人居多,占74.02%;在診斷前掌握結核病知識情況以未掌握為主,占77.83%,兩組基線一般人口學資料的差異無統(tǒng)計學意義。兩組患者量表得分基線測量的差異不具有統(tǒng)計學意義。2.自我管理干預的定量評價三階段干預結果顯示各分量表干預的總體有效率分別為85.71%、63.63%、66.67%。第一次干預后,各分量表干預的有效率分別為85.71%、45.45%、33.33%;第二次干預后,各分量表干預的有效率分別為85.71%、36.36%、66.67%;第三次干預后,各分量表干預的有效率分別為85.71%、45.45%、33.33%。趨勢分析結果顯示:干預組在各分量表的得分均高于對照組(P0.01);在行為信念分量表中,干預組的趨勢為先上升、在第二次干預后保持平穩(wěn),對照組則是先上升后下降;行為計劃分量表中,干預組的趨勢為持續(xù)性下降,但仍高于對照組(P0.01);自我效能分量表中,兩組的趨勢與其在行為信念得分的趨勢一致。亞組分析顯示,兩組間處理效應的差異不是來源于相關的分組因素。三階段隨訪后共有10例失訪(第一階段5例,第二階段3例,第三階段2例)。3.自我管理干預的定性評價定性訪談所有訪談對象均表示在進行自我管理后自身的行為都發(fā)生很大變化,包括接受醫(yī)生督導(12/12)、家庭督導(9/12)、自我督導(10/12)、合理安排睡眠和活動(11/12);均表現(xiàn)出積極的心理狀態(tài),包括對治療有信心(12/12)、對生活持積極樂觀的態(tài)度(11/12)、能夠保證所需的營養(yǎng)(12/12)、堅持日常身體鍛煉(10/12);都采取過一些具體的預防結核病的措施,包括養(yǎng)成良好的社交習慣(10/12)、生活習慣(9/12)、堅持服藥(11/12)。結論本研究表明,基于健康行動過程取向理論(HAPA理論)的自我管理干預優(yōu)于DOTS策略指導下的結核病規(guī)范化健康促進,其在提升老年結核病患者自我管理能力上也具有一定優(yōu)越性,建議在DOTS策略指導下的結核病規(guī)范化健康促進中增加自我管理干預并在我國社區(qū)酌情推廣應用,從而將患者的自我管理與社區(qū)醫(yī)護人員的督導相結合,為我國結核病的管理提供積極的幫助。
【圖文】：

因此，從疾病控制的角度，在老年結核病患者實施自我管理干預，高老年結核病自我管理意識，對提高治療效果及治愈率，控制結核病具有一定理論指導意義。加強老年結核患者的管理急需要形成具有科學性和可行性的APA 理論下的自我管理干預方法,需要開展老年結核病患者的三階段干預評價方法的效果。、自我管理干預的必要性醫(yī)學中的自我管理通常認為指的是慢性病患者主動照顧自己的能力，目的是患者學會應對自身疾病從而提高生活質量，但其不能代替醫(yī)療，針對患不同疾的患者，其自我管理的內容會存在一些差異[16]。一般自我健康管理項目的實模式有面對面方式、網(wǎng)絡方式、電話方式，受眾通常有小組和個體兩種，持續(xù)期通常包括單個環(huán)節(jié)、幾個月、不間斷，實施頻率通常有一周一次、兩個月一等，實施人員通常是專業(yè)的衛(wèi)生服務人員[17]。

圖 2 健康行動過程取向理論（HAPA）示意圖目前，通過健康教育可以提高關于結核病相關知識的知曉情況，，可以縮短結核病患者的就診時間，提高患者的治療依從性，緩解患者及其家屬的心理壓力，提高結核病的主動發(fā)現(xiàn)水平。健康教育作為一種行為信念干預被廣泛應用于各種疾病的防治，如何提高健康教育的效益是值得探討的一個問題，因此，HAPA 理論在老年結核病患者自我管理干預中具有較大的理論指導意義。三、DOTS 策略在老年結核病患者自我管理中的必要性全程督導化療策略（DOTS, Directly Observed Treatment Short-Course）是在1993 年由 WHO（世界衛(wèi)生組織）倡導的一種控制結核病的策略，主要包含五大方面：（1）政府級的承諾：涉及從財政及其他方面對于預防和控制結核病所需措施的保障，給予其高度的政府重視；（2）發(fā)現(xiàn)策略：為提高結核病的主動發(fā)現(xiàn)率，本策略倡導對出現(xiàn)疑似癥狀的個體進行痰涂片篩查；（3）治療策略：對
【學位授予單位】：華中科技大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R473.5

【參考文獻】

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本文編號：2635916