本文關(guān)鍵詞：維持性血液透析患者胃腸道癥狀的觀察與臨床相關(guān)性研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景 由于全球老齡化的進(jìn)程,終末期腎臟病(End-stage renal disease, ESRD)的患者也在逐漸增多,而且預(yù)后差、花費(fèi)高,成為世界范圍內(nèi)重要的公共健康問題。歐洲、美國(guó)和日本近幾年的ESRD患病率為6%～16%,我國(guó)2008年ESRD新患者數(shù)為45423例,發(fā)病率36.1/百萬(wàn)人,并且有增長(zhǎng)趨勢(shì)。維持性血液透析(Maintenance hemodialysis, MHD)作為一種最常用的腎臟替代療法,在ESRD患者中得到了廣泛的應(yīng)用,目前維持性血液透析患者在社會(huì)中已然形成一個(gè)龐大的群體。 胃腸道功能紊亂是ESRD患者最常見的并發(fā)癥,分為功能性和器質(zhì)性。診斷器質(zhì)性病變需要借助內(nèi)鏡或病理檢查,但因其有創(chuàng)性、費(fèi)用高和不方便的特點(diǎn),難以在透析患者中得到廣泛應(yīng)用。國(guó)際上采用一些量表來(lái)評(píng)估MHD患者的功能性胃腸道癥狀,如羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ、羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ、羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ和胃腸道癥狀分級(jí)評(píng)分量表等。國(guó)外MHD患者胃腸道癥狀的發(fā)生率高達(dá)63.1～79%,國(guó)內(nèi)僅有一篇文獻(xiàn)報(bào)道MHD患者的胃腸道癥狀發(fā)生率為85.7%。已有研究發(fā)現(xiàn),尿毒癥毒素刺激、貧血、藥物、抑郁焦慮情緒等可能導(dǎo)致胃腸道功能障礙,但是胃腸道癥狀發(fā)生的影響因素復(fù)雜且難以明確,所以未來(lái)還需要更多的研究加以證明,以更好地服務(wù)于臨床實(shí)踐工作。 目前,我國(guó)對(duì)MHD患者胃腸道癥狀的發(fā)生還沒有足夠的重視,相關(guān)性研究較少,胃腸道癥狀對(duì)MHD患者生活質(zhì)量的影響也不明確。本研究旨在對(duì)MHD患者的胃腸道癥狀、生活質(zhì)量和臨床資料進(jìn)行調(diào)查,了解患者胃腸道癥狀的發(fā)生情況及其對(duì)生活質(zhì)量的影響,以及胃腸道癥狀的臨床影響因素。從而提出預(yù)防和緩解患者胃腸道癥狀的對(duì)策和建議,為今后有關(guān)血透患者胃腸道癥狀的進(jìn)一步的研究提供科學(xué)依據(jù)。 研究目的 1.對(duì)MHD患者的胃腸道癥狀發(fā)生率和嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)查,以了解目前血透患者的胃腸道癥狀發(fā)生情況。 2.對(duì)MHD患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查,以了解患者胃腸道癥狀對(duì)其生活質(zhì)量的影響情況。 3.通過分析MHD患者的一般狀況、臨床疾病情況和部分透析相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo),了解血透患者胃腸道癥狀的臨床影響因素。 研究方法 本研究共分為兩部分。 1.第一部分：采用橫斷面研究,問卷調(diào)查法。方便選取2013年5-7月在某三甲醫(yī)院血液透析中心行規(guī)律血液透析治療的終末期腎病患者150名。納入標(biāo)準(zhǔn)：年滿18周歲,血液透析時(shí)間大于3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過胃腸道疾病或相關(guān)并發(fā)癥者；有老年癡呆、精神障礙不能交流者；有嚴(yán)重感染等合并癥者；有失明、殘疾,活動(dòng)不自如者；不愿配合調(diào)查者。調(diào)查內(nèi)容包括：①一般資料和疾病相關(guān)資料：包括年齡、性別、婚姻狀況、保險(xiǎn)類別、家庭年收入、原發(fā)病和透析齡等。②胃腸道癥狀的發(fā)生情況：包括腹痛、反流、消化不良、便秘、腹瀉和進(jìn)食障礙等6個(gè)維度,共18個(gè)條目。各個(gè)條目按Likert7級(jí)評(píng)分。維度分=各條目分?jǐn)?shù)之和／條目數(shù)。③生活質(zhì)量狀況：包括終末期腎臟病透析相關(guān)生活質(zhì)量和一般健康相關(guān)生活質(zhì)量?jī)刹糠帧０òY狀與不適、’腎臟病對(duì)日常生活的影響、腎臟病負(fù)擔(dān)、工作狀況、認(rèn)知功能、社會(huì)關(guān)系質(zhì)量、睡眠、社會(huì)支持、自我健康總評(píng)價(jià)、生理功能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、心理健康、軀體疼痛、精力狀況、總體健康期望。 2.第二部分：采用描述性研究設(shè)計(jì),方便抽樣方法,于2013年5-7月在廣州某三級(jí)甲等醫(yī)院的血液凈化中心選取符合要求的患者107例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲；規(guī)律行血液透析3個(gè)月以上；慢性腎功能不全尿毒癥期；自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有老年癡呆、精神障礙、不能與人交流者；患嚴(yán)重感染性疾病、肝膽疾病者；最近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過胃腸道相關(guān)性疾病及并發(fā)癥者。調(diào)查內(nèi)容包括：①胃腸道癥狀發(fā)生情況。②一般資料：包括患者的性別、年齡、體重指數(shù)。③臨床資料：包括原發(fā)病、透析齡、24小時(shí)尿量、是否有糖尿病、服藥種類、血紅蛋白、平均紅細(xì)胞體積、白蛋白、血鈣、血磷、血鉀、全段甲狀旁腺激素、尿素清除分?jǐn)?shù)。 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示。采用Spearman等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單向方差分析和多元線性回歸(逐步回歸法)分析血透患者胃腸道癥狀的發(fā)生對(duì)其生活質(zhì)量的影響；采用Spearman等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和多元線性回歸(逐步回歸法)分析影響血透患者胃腸道癥狀發(fā)生的臨床相關(guān)因素,檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 (一)第一部分 1.本調(diào)查共發(fā)放問卷150份,回收150份,回收率為100%,有效問卷150份,有效率為100%。 2.維持性血液透析患者的胃腸道癥狀發(fā)生率為78.7%,各種胃腸道癥狀發(fā)生率從高到低依次為：消化不良、便秘、反流、腹瀉、腹痛、進(jìn)食障礙。 3.維持性血液透析患者胃腸道癥狀的嚴(yán)重程度大多較輕。 4.發(fā)生胃腸道癥狀的維持性血液透析患者比沒有發(fā)生胃腸道癥狀的患者生活質(zhì)量差(P0.05)。 5.合并三類以上胃腸道癥狀的MHD患者,其生活質(zhì)量比合并兩類以內(nèi)胃腸道癥狀的患者差(P0.05)；而無(wú)胃腸道癥狀、合并一類或兩類胃腸道癥狀的患者,其生活質(zhì)量之間的比較并無(wú)顯著差異。 6.腹痛、反流、進(jìn)食障礙和年齡可能是維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響因素(P0.05),胃腸道癥狀越嚴(yán)重,患者的生活質(zhì)量越差。 7.不同年齡段的維持性血液透析患者的生活質(zhì)量受胃腸道癥狀影響的情況不同。18～44歲的青年患者的生活質(zhì)量受反流、腹痛和進(jìn)食障礙的影響,且呈負(fù)相關(guān)(P0.05)；45～59歲的中年患者的生活質(zhì)量受腹痛、反流、便秘、腹瀉、消化不良和進(jìn)食障礙的影響,且呈負(fù)相關(guān)(P0.05)；60歲以上的老年患者的生活質(zhì)量受進(jìn)食障礙的影響(P0.05),進(jìn)食障礙越嚴(yán)重,其生活質(zhì)量越差。 8.不同透析齡的維持性血液透析患者的生活質(zhì)量受胃腸道癥狀影響的情況不同。在透析齡為3～12個(gè)月的患者中,腹痛和便秘與其生活質(zhì)量得分呈負(fù)相關(guān)(P0.05)；在透析齡為13～48個(gè)月的患者中,腹痛、反流、消化不良、便秘和進(jìn)食障礙與其生活質(zhì)量得分呈負(fù)相關(guān)(P0.05)；在透析齡達(dá)48個(gè)月以上的患者中,腹痛、反流、便秘和進(jìn)食障礙與其生活質(zhì)量得分呈負(fù)相關(guān)(P0.05)。 9.不同性別的維持性血液透析患者的生活質(zhì)量受胃腸道癥狀影響的情況不同。在男性患者中,反流和進(jìn)食障礙與其生活質(zhì)量得分呈負(fù)相關(guān)(P0.05)；在女性患者中,腹痛、反流、便秘、消化不良和進(jìn)食障礙與其生活質(zhì)量得分呈負(fù)相關(guān)(P0.05)。 (二)第二部分 1.本調(diào)查共發(fā)放問卷150份,回收150份,回收率為100%,有效問卷107份,有效率為71.3%。 2.根據(jù)非參數(shù)檢驗(yàn)(Spearman)得出,維持性血液透析患者的年齡、透析齡、24小時(shí)尿量、服藥種類與胃腸道癥狀相關(guān)性極弱(|r|0.3,P0.05)。身體質(zhì)量指數(shù)、血白蛋白、紅細(xì)胞壓積、血鈣、血磷、血鉀、全段甲狀旁腺激素、尿素清除指數(shù)(Kt/V)與胃腸道癥狀的發(fā)生無(wú)相關(guān)。 3.不同性別的維持性血液透析患者的胃腸道癥狀得分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.024),且女性的腹痛得分高于男性。 4.有糖尿病的維持性血液透析患者與沒有糖尿病的患者進(jìn)行胃腸道癥狀得分的比較,結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.005),且有糖尿病的患者腹瀉得分高于沒有糖尿病的患者。 5.不同年齡段的維持性血液透析患者的胃腸道癥狀影響因素也不同。在18-44歲的青年血透患者中,胃腸道癥狀得分與是否有糖尿病呈正相關(guān)(P0.05),表明有糖尿病比沒有糖尿病的患者胃腸道癥狀嚴(yán)重。在45～59歲的中年血透患者中,透析齡、藥物種類、是否有糖尿病與胃腸道癥狀得分呈正相關(guān)(P0.05)。表明透析齡越長(zhǎng)、服藥種類越多,其胃腸道癥狀越嚴(yán)重,有糖尿病比沒有糖尿病的患者胃腸道癥狀嚴(yán)重。在60歲以上的老年患者中,性別與胃腸道癥狀得分呈負(fù)相關(guān)(P0.05),藥物種類、是否有糖尿病與胃腸道癥狀得分呈正相關(guān)(P0.05)。表明女性比男性的胃腸道癥狀嚴(yán)重,服藥種類越多,其胃腸道癥狀越嚴(yán)重,有糖尿病比沒有糖尿病的患者胃腸道癥狀嚴(yán)重。 結(jié)論 1.胃腸道癥狀在維持性血液透析患者中發(fā)生率較高,但大多并不嚴(yán)重,發(fā)生率較高的依次為消化不良、便秘和反流。 2.胃腸道癥狀的發(fā)生對(duì)維持性血液透析患者的生活質(zhì)量有影響,有胃腸道癥狀的血透患者比沒有胃腸道癥狀的患者生活質(zhì)量差。合并三類或三類以上胃腸道癥狀的患者,其生活質(zhì)量與沒有胃腸道癥狀或合并兩類以內(nèi)胃腸道癥狀的患者的生活質(zhì)量相比,有顯著的下降。 3.腹痛、便秘、反流、消化不良和進(jìn)食障礙等胃腸道癥狀的發(fā)生,是維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響因素,不同年齡段、不同透析齡、不同性別的患者,其生活質(zhì)量受胃腸道癥狀影響的情況不同。 4.不同年齡段的維持性血液患者,其胃腸道癥狀發(fā)生的臨床影響因素也不同。性別、服藥種類、透析齡、是否有糖尿病可能是血透患者胃腸道癥狀發(fā)生的影響因素。
【關(guān)鍵詞】：終末期腎病 維持性血液透析 胃腸道癥狀 生活質(zhì)量
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R473.5
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-17
• 前言17-23
• 第一章 維持性血液透析患者胃腸道癥狀的發(fā)生情況及對(duì)生活質(zhì)量的影響23-47
• 1 目的23
• 2 對(duì)象與方法23-27
• 3 結(jié)果27-42
• 4 討論42-47
• 第二章 維持性血液透析患者胃腸道癥狀的臨床影響因素47-58
• 1 對(duì)象與方法47-49
• 2 結(jié)果49-55
• 3 討論55-58
• 全文總結(jié)58-60
• 參考文獻(xiàn)60-67
• 附錄67-77
• 研究生在讀期間科研情況77-78
• 致謝78-80

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

1 李楊麟;;尿毒癥并發(fā)上消化道出血的危險(xiǎn)因素分析[J];重慶醫(yī)學(xué);2006年15期

2 蘇春燕;李燕紅;林可可;張楓;;血液透析患者胃腸道癥狀發(fā)生情況及其相關(guān)因素分析[J];中國(guó)護(hù)理管理;2012年05期

3 黃興蘭,唐曉紅,強(qiáng)歐,張正;慢性腎功能衰竭患者腹透前后血清胃動(dòng)素水平的觀察[J];華西醫(yī)學(xué);2000年02期

4 張昌k(;;生活方式不良惹來(lái)胃食管反流病[J];健康博覽;2010年12期

  本文關(guān)鍵詞：維持性血液透析患者胃腸道癥狀的觀察與臨床相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：253798