【摘要】：研究目的了解廈門(mén)地區(qū)臨床分離的鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染分布特點(diǎn)和耐藥特征,為有效控制感染和臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)；分析廈門(mén)地區(qū)流行的泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的同源性,為控制感染的暴發(fā)流行提供依據(jù);通過(guò)檢測(cè)泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的β-內(nèi)酰胺酶、外排泵、喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)修飾酶及16S rRNA甲基化酶耐藥基因的攜帶情況,分析耐藥基因與耐藥譜的相關(guān)性,以探求廈門(mén)地區(qū)泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌主要的耐藥機(jī)制。研究方法1收集廈門(mén)地區(qū)3所三甲醫(yī)院2012年1月-2013年12月臨床分離的326株鮑曼不動(dòng)桿菌,采用法國(guó)梅里埃公司的VIKET COMPACT 2全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀鑒定到菌種,采用配套的GN16藥敏試驗(yàn)卡進(jìn)行16種臨床常用抗生素藥敏試驗(yàn),測(cè)定各種抗生素最低抑菌濃度(MIC),采用紙片擴(kuò)散法(Kirby-Bauer, K-B法)對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、美羅培南和多粘菌素B進(jìn)行藥物敏感性實(shí)驗(yàn)。2采用脈沖場(chǎng)凝膠電泳(Pulsed field gelelectrophoresis,PFGE)技術(shù)對(duì)廈門(mén)地區(qū)69株泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行同源性分析。3采用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(Polymerase Chain Reaction, PCR)對(duì)泛耐藥菌株擴(kuò)增A、B、C、D類(lèi)β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)、外排泵、喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)修飾酶及16S rRNA甲基化酶耐藥基因。研究結(jié)果1臨床分布特征326株臨床分離的鮑曼不動(dòng)桿菌中,多重耐藥菌株121株,泛耐藥菌株69株,檢出率分別為37.1%和21.2%；標(biāo)本來(lái)源主要是痰液和咽拭子等呼吸道標(biāo)本,占70.2%,其次是分泌物(14.4%)和血液(6.8%);科室分布主要在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU),構(gòu)成比為40.2%,其次是呼吸內(nèi)科(21.2%)和神經(jīng)外科(19.9%)；感染人群分布主要是50歲患者,尤其以65-75歲年齡段患者最多。2藥物敏感性實(shí)驗(yàn)對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等抗菌藥物的耐藥率非常高：多重耐藥和泛耐藥菌株組均90%,有些甚至達(dá)到100%,非多重耐藥菌株組耐藥率大體為50-80%;碳青霉烯類(lèi)也呈現(xiàn)較高的耐藥率,亞胺培南和美羅培南分別高達(dá)為85.8%和77.4%；頭孢哌酮/舒巴坦抗菌活性較好,耐藥率42.6%,明顯低于單頭孢菌素類(lèi)；抗菌活性最好的藥物是替加環(huán)素和多粘菌素B,耐藥率分別為7.9%和11.6%。3 PFGE同源性分析 廈門(mén)地區(qū)69株泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌可分為A-G 7種基因型,以A、B、C三型為主,廈門(mén)市中山醫(yī)院以A型、解放軍174醫(yī)院以B型、廈門(mén)市第一醫(yī)院以C型為主。同一醫(yī)院內(nèi)存在同一克隆株的播散,未發(fā)現(xiàn)本地區(qū)3家醫(yī)院間菌株克隆播散現(xiàn)象�；蛐拖嗤木昴退幈硇筒煌�,非同一基因型的菌株出現(xiàn)了耐藥表型相同的現(xiàn)象。4各類(lèi)耐藥基因檢測(cè)結(jié)果69株泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌中檢出ESBLs類(lèi)：TEM基因65株,檢出率94.2%、PER基因36株,檢出率52.2%;AmpC類(lèi)：ADC基因64株,檢出率92.8%；OXA類(lèi)：OXA-23基因33株,檢出率47.8%;adeABC外排泵類(lèi)：adeB基因69株,檢出率100%；喹諾酮類(lèi)：gyrA基因56株,檢出率81.2%、parC基因48株,檢出率69.6%；氨基糖苷類(lèi)修飾酶類(lèi)：57株aac(3)-Ⅰ、1株aac(3)-Ⅱ、46株aac(6’)-Ⅰ b、61株ant(3”)-Ⅰ、48株Aph(3’)-I基因,檢出率分別為82.6%、1.4%、66.7%、88.4%、69.6%;16S rRNA甲基化酶：armA基因54株,檢出率78.3%。研究結(jié)論1廈門(mén)地區(qū)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重,具有多重耐藥和耐藥率高的特點(diǎn),對(duì)臨床常用的β-內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等抗菌藥物耐藥率均較高；碳青霉烯類(lèi)的亞胺培南和美羅培南耐藥率也高于全國(guó)平均水平；頭孢哌酮/舒巴坦抗菌活性較好,替加環(huán)素和多粘菌素B抗菌活性最好。2多重耐藥和泛耐藥菌株分離率高,應(yīng)加強(qiáng)耐藥性監(jiān)測(cè),預(yù)防院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。3泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染播散現(xiàn)象嚴(yán)重,3家醫(yī)院內(nèi)均存在優(yōu)勢(shì)克隆株的院內(nèi)暴發(fā)流行,臨床應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)感染控制措施。4廈門(mén)地區(qū)泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌主要攜帶ESBLs類(lèi)的TEM、PER基因,AmpC類(lèi)的ADC基因,OXA類(lèi)的OXA-23基因；喹諾酮類(lèi)gyrA、parC基因；外排泵adeB基因;氨基糖苷類(lèi)修飾酶類(lèi)：aac(3)-Ⅰ、aac(3)-Ⅱ、aac(6')-Ⅰb.ant(3")-Ⅰ、Aph(3')-I基因;16S rRNA甲基化酶armA基因。以adeB基因陽(yáng)性率最高(100%),其次是ESBLs類(lèi)的TEM基因(94.2%)和AmpC類(lèi)的ADC基因(92.8%)。5廈門(mén)地區(qū)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制復(fù)雜,耐藥基因攜帶率高,覆蓋面廣,adeABC外排泵的表達(dá)和產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶為兩種主要的耐藥機(jī)制。
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圖片說(shuō)明： 咽拭子占２３．邋９％邋（７８株），合計(jì)７０．邋２％邋（２２９株），其次是分泌物１４．邋４％邋（４７株）和逡逑血液６．邋８％邋（２２株），引流液和尿液分別占５．邋８％邋（１９株）、２．８％邋（１９株）。見(jiàn)表２和逡逑圖１。逡逑表２鮑曼不動(dòng)桿菌標(biāo)本來(lái)源分布逡逑來(lái)源邐菌株數(shù)邐構(gòu)成比（％）逡逑疲邐１５１邐４６．３逡逑咽拭子邐７８邐２３．９逡逑分泌物邐４７邐１４．４逡逑血液邐２２邐６．８逡逑弓愉液邐１９邐亂８逡逑尿液邐９邐２．８逡逑合計(jì)邐３％邐１００．０逡逑血液引流液尿液逡逑ｇ邐５．８％邐２．８％邐邐逡逑分泌物＼疲液邐口＂＾拭子逡逑１４．４％＾—？］邐４６．３％邐田分泌物逡逑＼邐畫(huà)血液逡
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圖片說(shuō)明： 邐安徽醫(yī)科大學(xué)碩±學(xué)位論文邐逡逑６９株泛耐藥菌株可分為７個(gè)克隆株，分別為Ａ？Ｇ型，其中Ａ、Ｂ、Ｃ為主要克隆逡逑株。如圖所示。ＷＡ型最多，２９株，有Ａ１、Ａ２、４３云個(gè)亞型，Ｂ型有化株有Ｂ１、Ｂ２逡逑兩個(gè)亞型，Ｃ型１０株。Ｄ型４株，Ｅ型３株、Ｆ型１株、Ｇ型１株。逡逑
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R446.5

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 張致平;抗耐藥菌藥物研究進(jìn)展[J];中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志;2003年01期

2 張景皓;方毅;趙虎;;多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌分子機(jī)制研究進(jìn)展[J];國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志;2014年22期

本文編號(hào)：2515698