本文關鍵詞：床邊動脈血乳酸水平和急診危重患者病情、護理工作量的相關性研究

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【摘要】：研究目的： 研究急診危重患者入院時床邊動脈血乳酸(LAC)水平與急性生理學及慢性健康狀況評分Ⅱ (APACHE Ⅱ)相關性,了解LAC水平與護理工作量需求的關系；探討床邊快速乳酸檢測在急診危重患者病情評估、預后預測中的臨床價值；床邊動脈血乳酸可作為急診危重病病情嚴重程度和預后預測的方便可靠的參考指標；研究LAC水平與危重患者對護理工作量需求的相關性,探討其可作為評估危重病病情變化頻度的參考指標之一。 研究方法： 選取2012年10月至2013年4月杭州市第一人民醫(yī)院急診科搶救室行床邊快速乳酸測定危重患者139例,收集每1例患者入院時的動脈乳酸值、護理活動等內容,計算每例患者入院后24小時的APACHE Ⅱ分值、護理活動量分值。按不同的乳酸結果分為3組(即乳酸正常組A組、輕中升高組B組和重度升高組C組),追蹤患者氣管插管率、ICU入住率、28d死亡率；根據是否氣管插管、是否入住ICU、是否存活分組分析比較LAC水平和APACHE Ⅱ分值。研究工具為信息采集表、APACHE Ⅱ評分軟件、護理活動評分(Nursing Activities Score, NAS)量表,設備工具為羅氏cobos b221床邊血氣分析儀,血氣分析操作者受專業(yè)培訓,儀器質量控制主要有廠家定時質控,同時儀器本身每天定時多次定標進行參數矯正。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數±標準差表示。組間比較應用獨立樣本t檢驗,率的比較采用χ2檢驗,用ROC曲線下面積(AUC)檢驗各預測因子在預測死亡的作用。研究結果： 1.不同乳酸水平患者的APACHE Ⅱ評分差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。其中A組LAC水平1.226±0.364mmol/L, APACHE Ⅱ評分17.81±4.571分,B組LAC水平2.753±0.549mmol/L, APACHE Ⅱ評分12.12+4.833分,C組LAC水平7.578±2.236mmol/L, APACHE Ⅱ評分29.85±3.625分。三組氣管插管率、ICU入住率、死亡率差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。動脈血乳酸水平和APACHE Ⅱ評分相關性分析,r=0.604, P=0.000。 2.不同轉歸分組患者動脈乳酸水平、APACHE Ⅱ評分值比較,其中氣管插管30例,LAC水平4.307±3.127mmol/L, APACHE Ⅱ評分26.50±4.967分,無氣管插管患者109例,LAC水平1.934±1.055mmol/L, APACHE Ⅱ評分19.11±4.967分；入住ICU32例,LAC水平4.556±2.923mmol/L, APACHE Ⅱ評分19.11±4.967分,普通病房107例,LAC水平1.815±0901mmol/L, APACHE Ⅱ評分19.34±5.174分；28天死亡18例,LAC水平4.972±3.091mmol/L, APACHE Ⅱ評分25.44±5.953分,存活121例,LAC水平2.070±1.420mmol/L, APACHE Ⅱ評分20±5.476分,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 3.動脈乳酸水平和APACHE Ⅱ評分預測死亡的ROC曲線分析,APACHE Ⅱ評分預測死亡的能力較高(AUC=0.752,P0.001),LAC的預測能力也較高(AUC=0.839,P0.001),有統(tǒng)計學意義。 4.不同動脈血乳酸水平患者NAS評分,A組NAS評分38.890±11.931分,B組45.396±12.192分,C組62.623±13.317分,比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 結論： 1.床邊動脈乳酸水平與APACHE Ⅱ評分有相關性,是判斷危重病人病情嚴重程度及預后的良好指標。 2.床邊動脈乳酸水平與病人病情轉歸有密切關系,能較好地評估急診危重病的嚴重程度,且比APACHE ⅠⅠ方便快速,床邊乳酸測定出結果時間2分鐘,適合急診醫(yī)護人員盡早了解危重病病情程度并實施早期救治干預。 3.床邊動脈乳酸水平與護理工作量有相關性,乳酸水平在評估護理工作量有較好的應用價值,是合理安排護理人員護理患者的警惕指標,值得臨床重視。
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R47

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1 劉偉;王萌煒;劉曉偉;;血乳酸水平動態(tài)監(jiān)測在評價危重患者病情及預后中的應用分析[J];實用預防醫(yī)學;2012年10期

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本文編號：1249009