發(fā)布時(shí)間：2017-11-14 00:13

  本文關(guān)鍵詞：經(jīng)口氣管插管患者0.12%氯己定聯(lián)合負(fù)壓吸引式牙刷刷牙的效果觀察

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【摘要】：研究背景 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilator associated pneumonia, VAP)是指患者行機(jī)械通氣(Mechanical ventilation, MV)48h后和停用MV、拔除人工氣道48h內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院內(nèi)感染性肺炎(Hospital-acquired pneumonia, HAP),在重癥監(jiān)護(hù)病房(Intensive care unit, ICU)內(nèi)尤為常見(jiàn)。VAP是MV治療中常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,VAP會(huì)延長(zhǎng)病人行MV的時(shí)間,增加了病殘率和病死率,加重了病人的住院花費(fèi)。經(jīng)口氣管插管病人不能進(jìn)食,限制了吞咽能力,口腔處于經(jīng)常性開(kāi)放狀態(tài),口腔的自凈作用和局部粘膜抵抗力減弱,口腔分泌物存留于口腔內(nèi),細(xì)菌大量繁殖分解,產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類,導(dǎo)致口臭、口腔炎。大量研究提示,VAP的病原菌主要源自口腔。 國(guó)外學(xué)者對(duì)如何實(shí)施高效、全面的口腔護(hù)理做了大量的研究,研究的范圍涉及口腔護(hù)理評(píng)估工具、護(hù)理液、護(hù)理方式以及護(hù)理頻次等�？谇蛔o(hù)理評(píng)估工具中,包括Eilers口腔評(píng)估工具(OAG)、Andersson和Barnason的改良工具以及Beck口腔評(píng)估工具。其中Beck口腔評(píng)估工具2008年由Gollins等針對(duì)ICU病人開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì),對(duì)口唇、口腔粘膜、舌、牙齦、牙齒、唾液六個(gè)方面對(duì)口腔衛(wèi)生狀況進(jìn)行評(píng)估。集束化護(hù)理是指一組護(hù)理干預(yù)措施,每個(gè)元素都經(jīng)臨床證實(shí)能改善病人結(jié)局,它們的共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能改善病人結(jié)局[1]。在護(hù)理液的選擇上面,2010年,美國(guó)醫(yī)療改進(jìn)研究所(Institute for Healthcare ImProvement, IHI)將使用0.12%氯已定作為預(yù)防VAP集束化護(hù)理措施之一。歐洲的關(guān)于預(yù)防VAP的集束化護(hù)理之一是使用氯已定溶液做口腔護(hù)理。在提供口腔護(hù)理方式上,負(fù)壓吸引式牙刷刷牙加氯已定口腔護(hù)理液越來(lái)越多的被推薦作為預(yù)防VAP的集束化護(hù)理措施之一。此外,有國(guó)外學(xué)者提出了以口腔護(hù)理協(xié)議為指導(dǎo)的規(guī)范、專業(yè)、全面、連續(xù)的口腔護(hù)理流程,在降低VAP的發(fā)生率上面收到了良好的效果。 目前,國(guó)內(nèi)學(xué)者也對(duì)口腔護(hù)理及VAP的發(fā)生率做了相關(guān)研究。首先,在口腔護(hù)理溶液方面,國(guó)內(nèi)口腔護(hù)理溶液的選擇與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)有所不同,最常選擇的是生理鹽水溶液。有學(xué)者在2012年對(duì)廣東省7個(gè)地市18家醫(yī)院506名ICU護(hù)士所做的一項(xiàng)調(diào)查研究中,84.8%回答選擇生理鹽水作為口腔護(hù)理液。此外,也有關(guān)于ICU使用氯已定溶液、朵貝氏液、中藥制劑、呋喃西林、甲硝唑、碳酸氫鈉、口靈、雙氧水等進(jìn)行口腔護(hù)理的報(bào)道。有研究報(bào)告指出,使用氯已定溶液進(jìn)行口腔護(hù)理能有效降低口腔菌落數(shù),有效地抑制口腔內(nèi)的細(xì)菌,減少口腔細(xì)菌定植,對(duì)降低VAP的發(fā)生率具有良好的效果。其次,在口腔護(hù)理方式上,較多的是選用傳統(tǒng)的口腔擦拭法,也有選用口腔沖洗法、兒童軟毛牙刷及負(fù)壓吸引式牙刷的報(bào)道。據(jù)研究者2012年對(duì)國(guó)內(nèi)46家醫(yī)院ICU的調(diào)查顯示,89.1%ICU仍然使用棉球作為口腔護(hù)理的工具,僅有少數(shù)使用牙刷。也有學(xué)者對(duì)氯已定刷牙沖洗法預(yù)防VAP的效果進(jìn)行了研究,但僅證明了優(yōu)于傳統(tǒng)的生理鹽水棉球擦拭法。目前,0.12%氯已定漱口水聯(lián)合負(fù)壓吸引式牙刷在預(yù)防氣管插管MV病人VAP的效果尚缺乏進(jìn)一步的研究及評(píng)價(jià)。 研究目的 VAP對(duì)經(jīng)口氣管插管MV病人的疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,而口腔衛(wèi)生狀況的好壞與VAP有直接的關(guān)系。本研究項(xiàng)目旨在以循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo),探索口腔護(hù)理優(yōu)化方案,改善口腔衛(wèi)生狀況,預(yù)防氣管插管MV病人VAP的發(fā)生,從而達(dá)到縮短住院日,減少病人的住院花費(fèi)的目的。 研究方法 選取在某三甲醫(yī)院綜合ICU經(jīng)口氣管插管MV的患者作為臨床研究對(duì)象,意識(shí)清醒患者,自愿配合本研究并作為觀察對(duì)象,意識(shí)狀態(tài)昏迷的患者,取得家屬的知情同意,愿意配合本研究并作為觀察對(duì)象。根據(jù)病例納入標(biāo)準(zhǔn)和病例排除標(biāo)準(zhǔn),選取70例氣管插管MV患者,按照隨機(jī)原則分成兩組：對(duì)照組和觀察組,每組各35例患者,其中觀察組有2例被剔除,實(shí)際為33例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：入住綜合ICU接受氣管插管MV治療患者,排除年齡18歲、入院前已插管超過(guò)48h或近期有氣管插管史、無(wú)牙齒、預(yù)計(jì)MV時(shí)間小于48h及合并免疫功能低下疾病的患者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)、插管前有肺部感染及合并免疫功能低下、中性粒細(xì)胞缺乏、使用免疫抑制劑。 兩組患者年齡、性別、急性生理和慢性健康評(píng)分-Ⅱ (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Scoring System Ⅱ, APACHE-Ⅱ)、合并基礎(chǔ)疾病、吸煙史、是否留置胃管、鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用、制酸劑的應(yīng)用等組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異(P0.05),具有可比性。 對(duì)照組應(yīng)用0.12%氯已定漱口水±傳統(tǒng)的口腔擦拭法完成口腔護(hù)理,必要時(shí)加口腔沖洗,擦拭順序參照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第4版口腔護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,其中1名護(hù)士操作,對(duì)側(cè)護(hù)士協(xié)助固定氣管插管防止移位。 觀察組應(yīng)用0.12%氯已定漱口水聯(lián)合負(fù)壓吸引式牙刷進(jìn)行刷牙,連接中心負(fù)壓后,操作側(cè)護(hù)士手持負(fù)壓吸引式牙刷按照順序進(jìn)行刷洗,邊刷洗邊進(jìn)行負(fù)壓吸引,防止漱口液誤吸,對(duì)側(cè)護(hù)士協(xié)助固定氣管插管防止移位,并配合用60ml灌洗注射器抽取漱口水緩慢向口腔注入。 兩組操作后均更換干凈牙墊,確認(rèn)氣管插管深度后用固定帶妥善固定牙墊和氣管插管,4次/d,觀察7d。分別對(duì)比兩組患者口腔護(hù)理前后口咽部細(xì)菌培養(yǎng)檢出率(%)、口腔護(hù)理后2h口腔異味、VAP發(fā)生率(%)、MV時(shí)間及ICU住院時(shí)間。其中口腔異味用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)判斷口腔異味程度、VAP發(fā)生率(%)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。 將收集到的病例觀察資料、評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)等信息輸入數(shù)據(jù)庫(kù),核對(duì)后采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料正態(tài)分布采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),取P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義�？谇蛔o(hù)理前后口咽部細(xì)菌的對(duì)比采取重復(fù)測(cè)量方差分析。 研究結(jié)果 1)兩組患者口腔護(hù)理前后細(xì)菌培養(yǎng)情況 兩組患者口腔護(hù)理前口咽部細(xì)菌的檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,觀察組口腔護(hù)理后口咽部細(xì)菌檢出率較對(duì)照組降低明顯,結(jié)果有顯著性差異(P0.05)。 2)兩組患者口腔護(hù)理后2h口腔異味情況 兩組患者第3天首次口腔護(hù)理后2h口腔異味,觀察組較對(duì)照組改善明顯,結(jié)果有顯著性差異(P0.05)。 3)兩組患者VAP發(fā)生率(%) 觀察組患者VAP的發(fā)生率低于對(duì)照組,結(jié)果有顯著性差異(P0.05)。 4)兩組患者M(jìn)V時(shí)間及ICU住院時(shí)間 觀察組平均MV時(shí)間及ICU住院時(shí)間均比對(duì)照組短,結(jié)果有顯著性差異(P0.05)。 研究結(jié)論 1)口腔護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系著口腔衛(wèi)生狀況的好壞及VAP發(fā)生率的高低,護(hù)士應(yīng)該高度重視氣管插管患者的口腔護(hù)理。 2)采用0.12%氯已定漱口水聯(lián)合應(yīng)用負(fù)壓吸引式牙刷刷牙相對(duì)于傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法,可以減少口咽部細(xì)菌定植、改善口腔異味、降低VAP發(fā)生率(%)、縮短MV時(shí)間及ICU住院時(shí)間,結(jié)果均有顯著性差異(P0.05)。 3)0.12%氯已定漱口水聯(lián)合應(yīng)用負(fù)壓吸引式牙刷刷牙給經(jīng)口氣管插管患者行口腔護(hù)理是安全、有效的,具有護(hù)士簡(jiǎn)便易操作、符合患者生理需求等優(yōu)越性,值得臨床推廣應(yīng)用。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R473

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1183014