本文關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察量表在內(nèi)科機(jī)械通氣患者疼痛評(píng)估的適用性研究

  更多相關(guān)文章： 機(jī)械通氣患者 信度 效度 靈敏度 特異度

【摘要】：背景：疼痛是重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit, ICU)機(jī)械通氣患者的重要應(yīng)激源。由于頻繁的干預(yù)性措施,包括疾病診斷及疾病治療相關(guān)的侵入性操作、常規(guī)護(hù)理措施及護(hù)理侵入性操作等,約有71%的機(jī)械通氣患者經(jīng)歷著中度到重度的疼痛,但卻無法主觀描述其疼痛程度。疼痛嚴(yán)重影響了機(jī)械通氣患者的生理、心理、行為及預(yù)后等方面。目前機(jī)械通氣患者疼痛管理不足的現(xiàn)象仍然很普遍,疼痛評(píng)估是疼痛管理的第一步。主觀評(píng)估法是疼痛評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn),機(jī)械通氣患者受許多因素的影響,行為評(píng)估法是其疼痛評(píng)估的主要方法。加拿大學(xué)者Gelinas于2006年發(fā)展的重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察量表(Critical Care Pain Observation Tool, CPOT)是國(guó)外應(yīng)用較廣的行為評(píng)估量表,已由我國(guó)學(xué)者李青棟引進(jìn)。目前,國(guó)內(nèi)外研究較多關(guān)注外科術(shù)后、創(chuàng)傷等機(jī)械通氣患者的疼痛評(píng)估,針對(duì)于內(nèi)科機(jī)械通氣患者疼痛評(píng)估的研究較少。因此,有必要探討中文版CPOT量表在內(nèi)科機(jī)械通氣患者疼痛評(píng)估的適用性,為有效的疼痛評(píng)估及管理提供前提。 目的：評(píng)價(jià)重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察量表在內(nèi)科機(jī)械通氣患者的適用性。 方法：本研究設(shè)計(jì)類型屬于描述性研究,于2013年8月到2014年3月,采用便利抽樣的方法,選取北京市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院急診監(jiān)護(hù)病房、內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房及重癥醫(yī)學(xué)科住院治療并符合納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)科機(jī)械通氣患者,共110例。CPOT量表的適用性采用信度、效度、反應(yīng)度、靈敏度、特異度及ROC曲線下面積共六項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。信度采用內(nèi)部一致性及評(píng)定者間信度進(jìn)行評(píng)價(jià),內(nèi)部一致性采用Cronbach's a系數(shù)檢驗(yàn),評(píng)定者間信度采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficient, ICC)檢驗(yàn)。效度采用內(nèi)容效度、效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度及已知族群效度進(jìn)行評(píng)價(jià)。內(nèi)容效度采用內(nèi)容效度指數(shù)(content validity index, CVI)檢驗(yàn)；效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度以視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale, VAS)作為金標(biāo)準(zhǔn),CPOT量表與VAS評(píng)分的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)；已知族群效度以研究對(duì)象的一般資料及疾病狀況進(jìn)行分組,分析CPOT量表得分的差異。反應(yīng)度以氣管插管內(nèi)吸痰作為疼痛刺激源,分為三個(gè)時(shí)間點(diǎn)(休息、氣管插管內(nèi)吸痰、吸痰后20分鐘)評(píng)價(jià)CPOT量表的反應(yīng)度。靈敏度、特異度及ROC曲線下面積根據(jù)四格表及相應(yīng)公式計(jì)算。所有資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0完成。 結(jié)果：共收集110例研究對(duì)象,清醒組53例,非清醒組57例(根據(jù)Ramsay評(píng)分),清醒組中,疼痛組34例,非疼痛組19例(根據(jù)VAS評(píng)分)。研究結(jié)果顯示：CPOT量表的Cronbach's a系數(shù)為0.865,ICC值為0.883；CVI值為1.00,CPOT量表與VAS評(píng)分的Spearman相關(guān)系數(shù)為0.544；已知族群效度發(fā)現(xiàn)：意識(shí)清醒患者疼痛得分較非清醒患者疼痛得分高；反應(yīng)度結(jié)果顯示,CPOT量表在氣管插管內(nèi)吸痰時(shí)得分最高；CPOT量表的靈敏度為94.1%,特異度為46.7%,ROC曲線下面積為0.716。 結(jié)論：重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察量表具有較好的內(nèi)部一致性信度、評(píng)定者間信度、內(nèi)容效度及反應(yīng)度；CPOT量表與視覺模擬評(píng)分具有中等強(qiáng)度的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。CPOT量表區(qū)分疼痛與其他癥狀的特異度較低。建議擴(kuò)大樣本量以進(jìn)一步驗(yàn)證重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察量表的適用性。
【關(guān)鍵詞】：機(jī)械通氣患者 信度 效度 靈敏度 特異度
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R473
【目錄】：

• 目錄3-6
• 摘要6-8
• Abstract8-10
• 第一章 前言10-14
• 一、研究背景10-11
• 二、研究目的11
• 三、操作性定義11-14
• 第二章 文獻(xiàn)回顧14-32
• 一、機(jī)械通氣概述14-15
• (一) 機(jī)械通氣分類14-15
• (二) 人工氣道建立及管理15
• 二、內(nèi)科機(jī)械通氣患者疼痛概述15-17
• (一) 疼痛的概念15-16
• (二) 內(nèi)科機(jī)械通氣患者的疼痛16
• (三) 疼痛對(duì)內(nèi)科機(jī)械通氣患者的影響16-17
• 三、內(nèi)科機(jī)械通氣患者疼痛評(píng)估17-26
• (一) 內(nèi)科機(jī)械通氣患者疼痛評(píng)估的重要性17-18
• (二) 內(nèi)科機(jī)械通氣患者疼痛的主觀評(píng)估指標(biāo)概述18-19
• (三) 內(nèi)科機(jī)械通氣患者疼痛的行為評(píng)估指標(biāo)研究現(xiàn)狀19-24
• (四) 內(nèi)科機(jī)械通氣患者疼痛的影響因素24-26
• 1. 一般資料24-25
• 2. 疾病狀況25-26
• 四、量表適用性評(píng)價(jià)指標(biāo)26-32
• (一) 信度26-27
• (二) 效度27-29
• (三) 反應(yīng)度29-30
• (四) 靈敏度、特異度及ROC曲線下面積30-32
• 第三章 研究方法32-41
• 一、研究設(shè)計(jì)類型32
• 二、研究對(duì)象32-33
• (一) 研究總體32
• (二) 研究樣本32
• (三) 樣本選擇32-33
• (四) 樣本量確定33
• 三、研究工具與指標(biāo)33-38
• (一) 研究工具33-35
• 1. 一般資料調(diào)查表33
• 2. 疾病狀況33-34
• (1) 意識(shí)狀態(tài)33
• (2) 疾病嚴(yán)重程度33-34
• 3. 視覺模擬評(píng)分34
• 4. 重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察量表34-35
• (二) 量表適用性評(píng)價(jià)指標(biāo)35-38
• 1. 信度35
• 2. 效度35-36
• 3. 反應(yīng)度36-37
• 4. 靈敏度、特異度及ROC曲線下面積37-38
• 四、資料收集38-39
• (一) 各指標(biāo)測(cè)量時(shí)間38
• (二) 資料收集前準(zhǔn)備38
• (三) 資料收集過程38-39
• 五、資料分析方法39
• 六、質(zhì)量控制39-40
• (一) 研究設(shè)計(jì)階段39-40
• (二) 資料收集階段40
• (三) 資料錄入、分析、總結(jié)階段40
• 七、倫理原則40-41
• 第四章 結(jié)果41-48
• 一、研究對(duì)象一般資料41-42
• 二、研究對(duì)象疾病狀況42
• (一) 意識(shí)狀態(tài)42
• (二) 疾病嚴(yán)重程度42
• 三、量表適用性評(píng)價(jià)結(jié)果42-48
• (一) 信度42-43
• (二) 效度43-45
• (三) 反應(yīng)度45
• (四) 靈敏度、特異度及ROC曲線下面積45-48
• 第五章 討論48-57
• 一、研究對(duì)象一般資料48
• 二、研究對(duì)象疾病狀況48-49
• (一) 意識(shí)狀態(tài)48
• (二) 疾病嚴(yán)重程度48-49
• 三、量表適用性評(píng)價(jià)49-57
• (一) 信度49-50
• (二) 效度50-54
• (三) 反應(yīng)度54-55
• (四) 敏感度、特異度及ROC曲線下面積55-57
• 第六章 結(jié)論與建議57-58
• 一、結(jié)論57
• 二、研究意義57
• 三、研究的局限性57
• 四、對(duì)今后研究的建議57-58
• 參考文獻(xiàn)58-64
• 附件64-68
• 附件1 研究對(duì)象一般資料調(diào)查表64-65
• 附件2 研究對(duì)象疾病狀況評(píng)價(jià)量表65-67
• (一) 意識(shí)狀況評(píng)分(Ramsay評(píng)分)65-66
• (二) 疾病嚴(yán)重程度評(píng)分(APACHEII評(píng)分)66-67
• 附件3 重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察量表(CPOT量表)67-68
• 致謝68-69

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前8條

1 姚惠萍,陳愛初,葛幼新;ICU患者接受機(jī)械通氣時(shí)的應(yīng)激調(diào)查[J];護(hù)士進(jìn)修雜志;2005年10期

2 徐迎春;萬學(xué)英;王慶華;;術(shù)后疼痛評(píng)估及鎮(zhèn)痛護(hù)理進(jìn)展[J];國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志;2006年05期

3 謝偉萍;金三麗;王思;王欣然;韓斌如;;外科重癥監(jiān)護(hù)病房術(shù)后行機(jī)械通氣病人的疼痛強(qiáng)度評(píng)估方法研究[J];護(hù)理研究;2011年32期

4 王寧華;疼痛定量評(píng)定的進(jìn)展[J];中國(guó)臨床康復(fù);2002年18期

5 ;重癥加強(qiáng)治療病房病人鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南(2006)[J];中國(guó)實(shí)用外科雜志;2006年12期

6 倪平;陳京立;劉娜;;護(hù)理研究中量性研究的樣本量估計(jì)[J];中華護(hù)理雜志;2010年04期

7 安勝利,陳平雁;量表的信度及其影響因素[J];中國(guó)臨床心理學(xué)雜志;2001年04期

8 王麗;疼痛的神經(jīng)生理學(xué)[J];中國(guó)實(shí)用兒科雜志;1999年06期

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 王克芳;ICU機(jī)械通氣病人重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)研究[D];山東大學(xué);2009年

，

本文編號(hào)：1093669