目的探討加強(qiáng)某院自動(dòng)化藥房系統(tǒng)藥柜內(nèi)藥品儲(chǔ)存和質(zhì)量管理的方法。方法根據(jù)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理法規(guī)和制度通過(guò)魚(yú)骨圖法列出某院門診自動(dòng)化藥房藥柜儲(chǔ)存和質(zhì)量管理存在的問(wèn)題并對(duì)各項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行緊急度評(píng)分,采用PARETO找出自動(dòng)化藥房需重點(diǎn)解決的的問(wèn)題,引入PDCA循環(huán)管理模式對(duì)藥柜環(huán)境質(zhì)控、藥柜傳輸系統(tǒng)、自動(dòng)化藥房制度規(guī)程、藥柜養(yǎng)護(hù)人員管理、智能軟件系統(tǒng)和其它等6方面作出具體整改措施。結(jié)果對(duì)實(shí)施整改措施后的自動(dòng)化藥柜管理工作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),柜內(nèi)藥品的儲(chǔ)存和質(zhì)量管理工作取得明顯的成效。結(jié)論通過(guò)改進(jìn)自動(dòng)化藥房藥品儲(chǔ)存及質(zhì)量管理的措施,可確保藥品的質(zhì)量安全,保障患者安全用藥。 

【文章來(lái)源】：今日藥學(xué). 2019,29(07)

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自動(dòng)化藥柜藥品儲(chǔ)存與質(zhì)量管理問(wèn)題來(lái)源及緊急度評(píng)分魚(yú)骨圖

嚴(yán)重后果。計(jì)算各項(xiàng)緊急度總分，通過(guò)PAＲETO分析，根據(jù)二八原則重點(diǎn)解決引起藥柜儲(chǔ)存與質(zhì)量問(wèn)題的關(guān)鍵因素，并評(píng)價(jià)其改進(jìn)效果。自動(dòng)化藥柜藥品儲(chǔ)存與質(zhì)量管理問(wèn)題來(lái)源及緊急度評(píng)分，見(jiàn)圖1。統(tǒng)計(jì)各個(gè)方面的緊急度總分，通過(guò)應(yīng)用PAＲE-TO分析法尋找問(wèn)題的關(guān)鍵部分，分析發(fā)現(xiàn)，藥柜環(huán)境質(zhì)控、藥柜傳輸系統(tǒng)、制度規(guī)程管理、養(yǎng)護(hù)人員管理的緊急度總分占據(jù)了全部待處理因素的80．56%，提示在接下來(lái)的改進(jìn)措施中(執(zhí)行階段D)，這4方面是藥房需重點(diǎn)解決的關(guān)鍵。圖1自動(dòng)化藥柜藥品儲(chǔ)存與質(zhì)量管理問(wèn)題來(lái)源及緊急度評(píng)分魚(yú)骨圖圖2自動(dòng)化藥柜藥品儲(chǔ)存與質(zhì)量管理問(wèn)題的PAＲETO分析2自動(dòng)化藥柜藥品加強(qiáng)儲(chǔ)存與質(zhì)量管理的改進(jìn)措施(執(zhí)行階段D)根據(jù)對(duì)自動(dòng)化藥柜藥品儲(chǔ)存與質(zhì)量管理問(wèn)題進(jìn)行魚(yú)骨圖分析和PAＲETO分析，得出需對(duì)藥柜環(huán)境質(zhì)控、藥柜傳輸系統(tǒng)、制度規(guī)程管理、養(yǎng)護(hù)人員管理4個(gè)方面重點(diǎn)改進(jìn)，智能軟件系統(tǒng)和其它方面也要作出相應(yīng)改善，以提高藥品的質(zhì)量安全管理，改進(jìn)措施如下。2．1加強(qiáng)藥柜內(nèi)部環(huán)境質(zhì)量管理與醫(yī)院空調(diào)班溝通，將西藥房空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行改造，使西藥房空調(diào)系統(tǒng)獨(dú)立于門診大樓整體中央空調(diào)系統(tǒng)，藥房的溫度由科室自行監(jiān)控，空調(diào)出風(fēng)口靠近自動(dòng)化藥柜位置;改造冷凝水排放管道，保持藥房天花板整潔干凈。在藥柜內(nèi)部加裝溫濕度監(jiān)控儀器，對(duì)內(nèi)部溫度、濕度進(jìn)行全日實(shí)時(shí)監(jiān)控，并設(shè)置超常溫度、超常濕度預(yù)警提示。藥房所有向室外的窗戶粘貼防曬隔熱膜，并安裝加厚層遮光隔熱的窗簾，減少紫外線照射和熱量。2．2完善藥柜補(bǔ)藥和出藥系統(tǒng)手工補(bǔ)藥槽口粘貼藥品標(biāo)識(shí)，并加裝補(bǔ)藥提示LED燈，加藥時(shí)槽口燈亮，降低補(bǔ)藥差錯(cuò)。自動(dòng)補(bǔ)藥傳輸帶不能加入易碎，不規(guī)則形狀，體·494·PharmacyToday，2019Jul，Vol．29No．7今日藥學(xué)201

中央空調(diào)有效將自動(dòng)化藥柜的平均溫度降至19℃～22℃范圍，以2018年全年藥柜平均溫度為例，見(jiàn)圖3。1～5月，10～12月均達(dá)到陰涼庫(kù)的溫度要求，6～9月也達(dá)到了較理想的室溫狀態(tài)(20℃～21．5℃)。改造之后的冷凝水排放系統(tǒng)有效將中央空調(diào)冷凝液排出藥房，再未發(fā)現(xiàn)有空調(diào)冷凝水滲漏現(xiàn)象。自動(dòng)化藥柜加裝了溫濕度實(shí)時(shí)監(jiān)控儀器，對(duì)溫濕度的異常變化作出預(yù)警提示，管理人員通過(guò)設(shè)置空調(diào)溫度、加濕、抽濕等各種手段確保藥柜正常的溫濕度狀態(tài)。窗戶加裝隔熱層和遮光窗簾使自動(dòng)化藥房藥品有效避免了過(guò)量熱量和紫外線的影響。圖32018年自動(dòng)化藥柜年度平均溫度3．2藥柜傳輸系統(tǒng)改進(jìn)效果以改進(jìn)措施前2016年1～12月的藥柜出藥補(bǔ)藥系統(tǒng)指標(biāo)作對(duì)照組，改進(jìn)措施全面實(shí)施后的2018年1～12月的指標(biāo)作為改進(jìn)組，對(duì)比改進(jìn)效果，見(jiàn)表1。改進(jìn)措施后，自動(dòng)化藥柜的運(yùn)輸傳送體系效率大大提升，發(fā)生各類和儲(chǔ)存、藥品質(zhì)量相關(guān)的故障也明顯降低:出藥系統(tǒng)的故障包括藥品差錯(cuò)和藥盒的質(zhì)量，改進(jìn)措施后出錯(cuò)藥品和機(jī)械導(dǎo)致的藥盒破損現(xiàn)象得到了改善;補(bǔ)藥系統(tǒng)方面，杜絕了人工補(bǔ)藥的存放差錯(cuò)，降低了自動(dòng)補(bǔ)藥故障率，從措施前后藥柜完成的處方數(shù)可以看出，總的補(bǔ)藥出藥系統(tǒng)更加高效順暢，自動(dòng)化系統(tǒng)完成的調(diào)配比例也進(jìn)一步提升，強(qiáng)化了藥房的自動(dòng)化程度。表1改進(jìn)措施前后藥柜傳輸系統(tǒng)指標(biāo)情況時(shí)間藥柜日均處方量平均設(shè)備出藥速率/s出藥系統(tǒng)日均故障率/%人工補(bǔ)藥系統(tǒng)月均錯(cuò)誤例數(shù)自動(dòng)補(bǔ)藥系統(tǒng)月均故障例數(shù)2016年1～12月1958550．0312．23．502018年1～12月2235390．0090．00．58·594·今日藥學(xué)2019年7月第29卷第7期PharmacyToday，2019Jul，Vol．29No．7

【參考文獻(xiàn)】：
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